Lesiones de tejidos blandos
Introducción
Las lesiones agudas de tejidos blandos se han manejado clásicamente a través de varios acrónimos, los más conocidos son RICE y POLICE. Estos acrónimos han existido durante muchos años y se centran principalmente en las etapas agudas de una lesión de tejidos blandos, a medida que la investigación ha progresado, estos acrónimos se han vuelto obsoletos e inexactos. Por ejemplo, ahora sabemos que el uso de AINE en una lesión aguda en realidad puede ser perjudicial para el proceso de recuperación y curación.
La mayor parte de la investigación utiliza un esguince lateral agudo de tobillo como ejemplo clínico, por lo que puede ser útil pensar en aplicar estos principios a un paciente con ese tipo de lesión.
La nueva investigación ha producido nuevos acrónimos que se pueden aplicar a las etapas aguda y subaguda de una lesión y promover la carga y la actividad:
PAZ y AMOR
PAZ y AMOR
En la etapa aguda de una lesión, se debe aplicar PAZ.
P: proteger
E: elevar
A: evitar antiinflamatorios/hielo
C: compresión
E: educar
En la etapa subaguda Se debe usar el amor
L: carga
O: optimismo
V: vascularización
E: ejercicio
manejo de tejidos blandos
ICE
Inicialmente las lesiones de tejidos blandos se manejaron a través de ICE.
I: hielo
C: compresión
E: elevación
Esto se centró en gran medida en el uso de crioterapia.
Ahora sabemos que el hielo puede causar tiempos de curación más lentos, ya que altera la inflamación normal y la revascularización. Aunque hay evidencia que demuestra que el hielo es útil para la analgesia. Se requiere más evidencia para comprender completamente los procesos fisiológicos que ocurren cuando se usa hielo en una lesión aguda.
Compresión y elevación también se recomiendan en el acrónimo ICE. Estos son principalmente anecdóticos en la recomendación y no hay un consejo establecido con respecto a la duración de la compresión o elevación. Se ha demostrado que la elevación ayuda a reducir la inflamación sin embargo, esta inflamación es normal y es útil en el proceso normal de curación.
ARROZ y PRECIO
EL ARROZ y el PRECIO se recomendaron como adición al HIELO.
R: rest
P: protect
Los largos períodos de descanso y protección pueden ser perjudiciales para la recuperación, lo que lleva a un desperdicio muscular y a alteraciones de la biomecánica de la extremidad. Sin embargo, después de una lesión aguda, se recomienda el descanso y la protección de la extremidad en las etapas agudas.
Se ha demostrado que la movilización temprana y el soporte de peso aceleran la recuperación en lesiones agudas de tejidos blandos.
POLICE
POLICE se introdujo para promover la carga en el área afectada y evitar la inmovilización a largo plazo.
P: protección
O L: carga óptima
HIELO: como arriba.
Se ha demostrado que la carga óptima promueve la curación de los tejidos y maximiza la adaptación fisiológica. Esto funciona en un proceso conocido como mecanotransducción: la forma del cuerpo de convertir la carga mecánica en respuestas celulares, que es la principal manera de recuperarse de cualquier lesión de tejidos blandos.
Resultados clínicos
A medida que la investigación ha progresado, la necesidad de educar y promover la carga se ha hecho evidente para recuperarse completamente de una lesión. Como fisioterapeutas, esta información no es nueva, sin embargo, la necesidad de que la PAZ y el AMOR se divulguen más debe ser una prioridad en las clínicas de fisioterapia.
El consejo de «evitar los antiinflamatorios» ha sido contradictorio, aunque la evidencia lo respalda en las etapas agudas de la lesión.
PAZ y AMOR es útil para los médicos y pacientes, ya que no solo se centra en la lesión inmediata a corto plazo, sino que de hecho promueve la rehabilitación y el ejercicio.
Recursos
Principio de precio
EXPLICACIÓN de la PAZ y EL AMOR
PAZ y AMOR en nuestras clínicas
Lesión lateral de tobillo
Curación de tejidos blandos
- 1.0 1.1 Dubois B, Esculier JS 2.0 2.1 van den Bekerom MP, Struijs PA, Blankevoort L, Welling L, Van Dijk CN, Kerkhoffs GM. ¿Cuál es la evidencia para la terapia de reposo, hielo, compresión y elevación en el tratamiento de esguinces de tobillo en adultos?. Diario de entrenamiento atlético. 2012 Jul; 47 (4): 435-43.
- Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. EL PRECIO necesita actualización, ¿llamamos a la POLICÍA?British Journal of Sports Medicine 2012; 46: 220-221. Bleakley CM, O’Connor SR, Tully MA, Rocke LG, MacAuley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM. Efecto de la rehabilitación acelerada en la función después de un esguince de tobillo: ensayo controlado aleatorizado. Bmj. 10 de mayo de 2010; 340. Glasgow P, Phillips N, Bleakley C. Carga óptima: variables y mecanismos clave. British journal of sports medicine. 6 de enero de 2015:bjsports-2014
- Khan KM, Scott A. Mecanoterapia: cómo la prescripción de ejercicio de los fisioterapeutas promueve la reparación de tejidos. British journal of sports medicine. 2009 Apr 1; 43 (4): 247-52.
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, Van Der Doelen BF, Van Den Bekerom MP, Dekker R, Van Dijk CN, Krips R, Loogman MC, Ridderikhof ML, Smithuis FF. Diagnóstico, tratamiento y prevención de esguinces de tobillo: actualización de una guía clínica basada en la evidencia. British journal of sports medicine. 1 de agosto de 2018;52(15):956-.