Introducción

Una lesión de Morel-Lavallée es una lesión de tejido blando desengrasante cerrada, como resultado de la separación abrupta de la piel y el tejido subcutáneo de la fascia subyacente . Esta lesión postraumática se caracteriza por una acumulación de sangre, linfa y otros productos de degradación entre el tejido subcutáneo y la fascia subyacente y la creación de un espacio perifascial potencial. Descrito por primera vez en 1863 por el médico francés Maurice Morel-Lavallée, mencionó una colección de fluidos superficiales postraumáticos después de una caída de un tren en movimiento . Con el tiempo, Letournel y Judet le dieron el término epónimo lesión Morel-Lavallée . Otros términos para describir esta lesión son lesión deglovación interna cerrada, derrame de Morel-Lavallée, hematoma de Morel-Lavallée, extravasación de Morel-Lavallée, pseudolipoma, pseudoquiste, hematoma antiguo, hematoma organizador, quiste de tejido blando postraumático y hematoma en expansión crónica. La lesión de Morel-Lavallée a menudo no se diagnostica, por lo que es necesario conocer esta lesión.

Reporte de un caso

Una paciente de 70 años de edad, sin antecedentes médicos significativos, fue remitida a nuestra clínica ambulatoria con dolor en el lado lateral del muslo derecho. Casi un año antes sufrió una caída de su bicicleta en su lado derecho. Después de este trauma, se presentó hinchazón y un hematoma en el lado lateral de la cadera derecha y la región del muslo. Apenas podía caminar más de 500 metros debido al dolor. Las sesiones de entrenamiento con un fisioterapeuta, no mostraron resultados satisfactorios. En el examen físico, hubo un dolor significativo al palpar la parte media de la parte superior de la pierna en el lado lateral. El movimiento de cadera y rodilla fue normal y no se observaron otras anomalías. Las radiografías de cadera y muslo no mostraron anomalías. Se realizó una ecografía (borde de Sonosita, transductor HFL de 15-6 MHz) que demostró una lesión Morel-Lavallée de tipo III (Tabla 1). La Figura 1 muestra las imágenes de ultrasonido del lado derecho afectado y del lado izquierdo no afectado. Se inyectó una inyección guiada por ultrasonido con una mezcla de 4 ml de bupivacaína y 1 ml de cortisonas (40%) en el espacio perifascial. Esto resultó en la ausencia de dolor y, con la ayuda de un fisioterapeuta, pudo entrenar habilidades normales para caminar y andar en bicicleta de nuevo. No hubo reaparición de los síntomas a las 6 semanas, 12 semanas, 6 meses y un año de seguimiento.

Figura 1: A) Imagen de ultrasonido longitudinal del lado afectado, hay un espacio perifascial entre la fascia superficial y profunda.B) Imagen ecográfica longitudinal del lado no afectado para comparación.C) Imagen ecográfica transversal del lado afectado, hay un espacio perifascial entre la fascia superficial y profunda.D) Imagen ecográfica transversal del lado no afectado para comparación.
*= fascia superficial, o = fascia profunda.

Discusión

La incidencia de una lesión de lavado Moro es desconocida y a menudo no se diagnostica. Sin embargo, una de cada tres lesiones de Morel-Lavallée no se diagnostica en el momento del trauma agudo . Es importante pensar en una lesión Morel-Lavallée cuando hay dolor postraumático. Los factores de riesgo para la lesión de Morel-Lavallée incluyen el género femenino y un índice de masa corporal de 25 o más . Las lesiones de Morel-Lavallée ocurren principalmente después de un trauma, como un trauma de alta energía, sin embargo, también se conocen después de un trauma de fuerza contundente de bajo grado, caídas y deportes de contacto. Las localizaciones anatómicas más comunes son el trocánter mayor / cadera (36%), seguido por el muslo (24%) y la pelvis (19%), y se encuentran más comúnmente adyacentes a la protuberancia ósea .

La lesión de Morel-Lavallée se presenta de forma aguda o puede aparecer días después de la lesión. Los síntomas son dolor, hinchazón, acumulación fluctuante palpable sobre el área lesionada, hipoestesia que ocurre por el corte de los nervios cutáneos durante la lesión inicial y tal vez estiramiento de los tejidos cutáneos y subcutáneos. A veces es visible equimosis o una decoloración superficial. Las complicaciones conocidas son la infección de la acumulación de líquido, la capsulación , la reaparición de una lesión de Morel-Lavallée, el compromiso neurovascular y las complicaciones estéticas como protuberancia a largo plazo, la formación de tejido cicatricial que puede imitar neoplasias sólidas.

Los métodos de diagnóstico utilizados para detectar una lesión de Morel-Lavallée son la resonancia magnética y la ecografía. Sin embargo, en la fase aguda, las características de la señal de lesión de Morel-Lavallée son similares a las del líquido. Con características de imágenes por ultrasonido dependen de la edad de la MLL. Además, el ultrasonido tiene un valor diagnóstico y terapéutico. Como en nuestro caso, podríamos diagnosticar la LLM y, al mismo tiempo, tratar la lesión de Morel-Lavallée con guía de aguja de ultrasonido.

No existe un protocolo de tratamiento estándar para el tratamiento de las lesiones de Morel-Lavallée. El tratamiento conservador de la lesión de Morel-Lavallée incluye observación, aspiración percutánea, vendaje de compresión elástica y esclerosis como doxiciclina, alcohol y pegamento de fibrina .

Cuando el tratamiento conservador falla o cuando hay más de 50 ml de líquido aspirado, está indicado el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico puede ser un procedimiento abierto o endoscópico . Con lesiones peripélvicas de Morel-Lavallée, las intervenciones quirúrgicas tienen mejores resultados que el tratamiento conservador.

Conclusión

La lesión de Morel-Lavallée a menudo no se diagnostica, por lo que es necesario conocer esta lesión.