Los datos de rutina de hospitales ingleses muestran que la cirugía general durante el embarazo, como la extirpación del apéndice o la vesícula biliar, no suele dañar a la madre ni al bebé. Esto sugiere que la cirugía en mujeres embarazadas es generalmente segura, pero que las madres podrían recibir estimaciones más específicas de los riesgos.

Este gran estudio observacional evaluó los resultados del» mundo real » de casi 6,5 millones de embarazos en hospitales de Inglaterra durante un período de 10 años.

Las mujeres que se sometieron a cirugía durante el embarazo por una afección no relacionada con el embarazo tuvieron un poco más de probabilidades de experimentar aborto espontáneo, parto prematuro o cesárea o una estadía prolongada en el hospital. Los bebés también eran ligeramente más propensos a tener bajo peso al nacer o a nacer muertos.

Sin embargo, los riesgos reales de resultados negativos fueron pequeños. Por ejemplo, 287 mujeres embarazadas necesitarían someterse a cirugía para que una de ellas experimentara un mortinato y no fue posible equilibrar los beneficios de su cirugía con esto, ya que los procedimientos eran muy variados.

En el Reino Unido no hay ninguna orientación sobre la cirugía durante el embarazo, por lo que estos hallazgos pueden ser útiles cuando se habla de la cirugía y los riesgos asociados con las mujeres embarazadas.

¿Por qué fue necesario este estudio?

Se estima que el 1-2% de las mujeres se someten a cirugía durante el embarazo por una afección no relacionada con el embarazo, como la extirpación del apéndice o de un tumor potencialmente canceroso.

La cirugía durante el embarazo puede ser riesgosa tanto para la madre como para el bebé. Una revisión sistemática en 2005 encontró que entre las mujeres que se sometieron a cirugía durante el embarazo, 8,2% tuvieron parto prematuro, 5.el 8% sufrió un aborto espontáneo (el 10,5% si la cirugía se llevó a cabo en el primer trimestre) y el 2% tuvo un parto muerto.

Sin embargo, esta revisión anterior no comparó estas tasas con las de las mujeres que no se sometieron a cirugía, y muchos de los estudios no se realizaron en el Reino Unido. Es poco probable que se realicen ensayos en esta esfera.

Por lo tanto, se necesitaban datos observacionales más actualizados del Reino Unido para ayudar a las mujeres a decidir si retrasar o no la cirugía hasta después del embarazo, si esto es posible.

¿Qué hizo este estudio?

Este estudio observacional comparó los resultados del parto en mujeres que se sometieron a cirugía durante el embarazo y en mujeres que no se sometieron a cirugía durante el embarazo.

Se realizaron búsquedas en los datos de las Estadísticas de Episodios Hospitalarios (SHE) para identificar a todas las mujeres de Inglaterra de 15 a 49 años que estaban embarazadas entre 2002 y 2012. Los AHE son un conjunto completo de registros de toda la atención hospitalaria en Inglaterra, por lo que son una fuente confiable de información para este estudio retrospectivo de cohortes o registros.

Los códigos de diagnóstico se utilizaron para identificar si las mujeres se sometieron a cirugía durante el embarazo y si tuvieron uno de los siguientes resultados adversos para la madre o el bebé: aborto espontáneo, parto prematuro, cesárea, muerte, estadía prolongada en el hospital, bebé con bajo peso al nacer o mortinato.

El estudio es grande y el uso de datos recopilados de forma rutinaria es un ejemplo de una de las mejores formas de recopilar datos sobre eventos adversos raros. Como un estudio observacional, no puede confirmar con certeza si la cirugía en sí causó un mal resultado o si otros factores debido a la condición subyacente en sí estaban en juego. Sin embargo, mejora el conocimiento disponible sobre los riesgos.

¿Qué encontró?

• De los 6.486.280 embarazos identificados, 47.628 (0,7%) se sometieron a cirugía. La cirugía abdominal (como extirpar el apéndice o la vesícula biliar) fue el tipo de cirugía más común.
• Las mujeres embarazadas que se sometieron a cirugía tuvieron un mayor riesgo de resultados adversos en el parto en comparación con aquellas que no se sometieron a cirugía. Los riesgos oscilaron entre una décima parte más de probabilidad de aborto espontáneo (riesgo relativo 1,13; intervalo de confianza del 95%: 1,09 a 1,17) y más de cuatro veces más de probabilidad de muerte materna (CR 4,72; IC del 95%: 2,61 a 8).52). Sin embargo, el riesgo inicial de muerte materna fue muy bajo, con solo 12 muertes entre las 47.000 mujeres que se sometieron a cirugía.
• Un total de 25 mujeres embarazadas necesitarían someterse a cirugía para que una mujer adicional se sometiera a una cesárea que de otro modo no habría tenido una si no se hubiera sometido a cirugía.
• Un total de 7.692 mujeres embarazadas necesitarían someterse a cirugía por una muerte materna adicional; 287 por un parto muerto adicional; 50 por una hospitalización prolongada adicional; 39 por un bebé de bajo peso al nacer adicional; y 31 por un parto prematuro adicional.

¿Qué dicen las directrices actuales sobre este tema?

Existe una guía del Reino Unido que aconseja que se verifique el estado de embarazo antes de la cirugía general, pero la guía del Reino Unido no especifica cuándo es seguro llevar a cabo una cirugía en mujeres embarazadas para afecciones no relacionadas con el embarazo.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos proporcionó una opinión de Comité sobre la cirugía no relacionada con el embarazo en 2015. Recomiendan que, si es posible, la cirugía no urgente que no puede esperar hasta después del embarazo se realice en el segundo trimestre.

El colegio también proporciona cierta seguridad de que los anestésicos en uso actual no han demostrado tener ningún efecto negativo en el crecimiento o desarrollo del feto.

¿cuáles son las implicaciones?

Este gran estudio utilizó datos actualizados recopilados de forma rutinaria en el Reino Unido para mostrar que la cirugía en mujeres embarazadas generalmente es segura para la madre y el bebé. Uno de los resultados de este estudio es que el alcance de cualquier aumento del riesgo es ahora más claro. Por lo tanto, los hallazgos pueden ayudar a guiar las conversaciones entre los profesionales de la salud y las mujeres embarazadas sobre los riesgos de la cirugía.

Esto podría permitir una discusión sobre el momento de la cirugía en el embarazo o si la cirugía podría incluso posponerse hasta después del nacimiento, por ejemplo, si esto fuera posible.

Cita y financiación

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Estimación del riesgo de resultados adversos en el parto en mujeres embarazadas sometidas a cirugía no obstétrica utilizando datos del SNS recopilados de forma rutinaria: un estudio observacional. Health Serv Deliv Res. 2016; 4 (29).

Este proyecto fue financiado por el programa de Investigación sobre Servicios de Salud y Prestación de Servicios de Salud del Instituto Nacional de Investigaciones Sanitarias (proyecto número 12/209/59).

Bibliografía

ACOG. Cirugía no obstétrica durante el embarazo. Dictamen número 474 del Comité. Washington: Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; 2015.

Balinskaite V, Bottle A, Sodhi V, et al. El riesgo de resultados adversos en el embarazo después de una cirugía no obstétrica durante el embarazo: estimaciones de un estudio de cohortes retrospectivo de 6,5 millones de embarazos. Ann Luchando 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Resultado del embarazo después de una intervención quirúrgica no obstétrica. Am J Surg. 2005; 190 (3): 467-73.

Producido por la Universidad de Southampton y Bazian en nombre del NIHR a través del Centro de Difusión del NIHR