퇴행성 디스크
원 편집 Amanda 전자 데이비슨과 콜비 보어,Lisa Pernet
Top Contributors-Lisa Pernet,Gaëlle Vertriest,Vanbeylen Antoine,아 전자 데이비슨과마 Gedamkar
화질/Description
퇴행성 디스크(DDD)나타내는 다양한 카테고리의 다시는 고통의 결과로서 또는 연결된 변성의 척추 디스크가 있습니다. 그것은 추간판이 높이와 수분을 잃는 과정을 포함합니다. 이것이 발생하면 디스크는 척추 사이에 쿠션과 이동성을 제공하는 주요 기능을 수행 할 수 없습니다. 정확한 원인을 알 수는 없지만 추간판이 탈수되고 탄력을 잃고 붕괴되는 노화 과정과 관련이 있다고 생각됩니다. 그 이름에도 불구하고,퇴행성 디스크는 그다지 많은 질병이지만,자연 발생하는 온다는 것을 보여주었습니다. 퇴행성 디스크 질환은 척추의 어느 수준에서나 발병 할 수 있지만 자궁 경부 및 하부 요추 부위에서 가장 흔합니다.
임상으로 관련부
허리 DDD 상태는 원인 허리 통증의 결과에서 공존의 두 개의 서로 다른 시간의 척도,느린 역학 디스크의 변성과 빠른 역학의 고통이 되었습니다.
요추 DDD 는 또한 척추의 손상된 디스크에서 방사되는 통증을 암시 할 수 있습니다. 요추 척추 디스크는 두 척추 사이의 충격 흡수재 역할을하며 관절과 척추가 쉽게 움직일 수있게합니다. 디스크의 바깥 쪽 영역 인 고리 섬유증은 디스크의 부드러운 내부 코어 인 핵 펄 포서스를 둘러 쌉니다. 척추 디스크를 받아야 퇴행성 변경으로 우리는 나이,하지만 모두가 증상이있을 것이 결과적으로 이러한 변경합니다. 신경 염증은 통증의 가능한 원인 중 하나입니다. 디스크의 바깥 쪽 섹션이 파열되면 내부 코어가 새어 나와 신경 조직을 자극하는 단백질을 방출 할 수 있습니다. 다른 원인 때는 디스크할 수 있는 더 이상 흡수 뿐만 아니라 스트레스를 선도,비정상적인 운동에 주변의 척추 세그먼트와 일으키는 원인이 되는 근육 경련으로 시도를 안정화하는 근육을 개발하고 있습니다. 어떤 경우에는 세그먼트가 붕괴되어 신경 뿌리 압축 및 방사상 병증을 유발할 수 있습니다. 염증성 단백질이 소산되고 디스크 붕괴가 안정된 위치에 정착함에 따라 통증은 종종 시간이 지남에 따라 감소합니다.
척추 디스크
퇴행성 디스크는 생각을 시작으로 변화하는 환대 섬유증,척추 디스크,그리고 마찰의 뼈. 퇴행 과정은 조기 기능 장애,중간 불안정성 및 최종 안정화의 세 가지 분류로 나뉩니다.
- 조기 기능 장애는 20 세 초반에 발생할 수있는 퇴행성 변화의 시작입니다.
- 중간 불안정성은 요통을 유발할 수있는 고리 섬유증의 완화에 의해 분류됩니다.
- 최종 안정화는 섬유화가 후부 구조에서 발달하고 osteophytes 가 형성되는 곳입니다. 통증과 움직임이 모두 감소합니다.
역학/병 인
퇴행성 디스크 매우 일반적이고 그것은 예상 30%이상의 사람들이 세 30~50 년이 어느 정도 있 디스크 공간의 변성, 지 않지만 모든 고통이 있거나 받게 공식적인 진단을 받습니다. 통증은 일반적인 노화 과정의 일부로 간단한 마모로 인해 자주 발생합니다. 그것은 또한 허리에 비틀림 부상의 결과로있을 수 있습니다.
DDD 로 이어지는 과정은 구조적 변화로 시작됩니다. 환대 섬유를 잃는 물 콘텐츠 시간에 그것을 만드는 점차 탄력성을 향해 매일 스트레스와 긴장치에서 근육을 개발하고 있습니다. 의 손실을 준수에서 디스크에 기여하는 힘을 리디렉션에서 앞쪽 및 중앙부분의 측면 뒤쪽 측면은 원인,면 관절염이 있습니다. 퇴행성 디스크에 인접한 척추체의 비대는 또한 결과를 낳습니다. 이러한 과증식은 뼈 박차 또는 osteophytes 로 알려져 있습니다.
Characteristics/Clinical Presentation
DDD commonly occurs with other diagnoses such as:
- idiopathic low-back pain
- lumbar radiculopathy
- myelopathy
- lumbar stenosis
- spondylosis
- osteoarthritis
- zygapophydeal joint degeneration
Activities that typically increase pain include:
- 앉아 장시간
- 회전,굽힘,또는
활동을 하는 일반적으로 고통을 줄이는 포함한다:
- 자주 변경에 위치
- 누워
- 머무는 활성
차 진단
가진 사람들 DDD 종종 존재한 저렴한 고통을 다시와 다양한 수준의 심각도 개인 간. 고통은 종종 만성 수행할 수 있고,급성에서 만성을 가진 다양한 에피소드의 악화
의 정도가 다른 환상의 장애로 분류됩 5 성적이다. 이러한 등급은 대조 매체 주입을 통해 차별화됩니다.
- 학년 0:중단 없이
- 학년 1:간으로 전달 연골 종판을 통해 눈물
- 학년 2:간으로 흐른 뼈 종판
- 학년 3:간으로 들어가 해면골의 척추 아래에 종판
- 학년 4:간 누출에 완전히 해면골.
진단 절차
도발 음반은 고통스러운 디스크를 식별하기위한 진단 테스트입니다. 중단 정도를 평가하기 위해 디스코 그램과 ct 스캔 후 디스코 그램의 조합이 사용됩니다. 엑스레이 소견은 또한 DDD 를 진단하기 위하여 이용될 수 있습니다. 전후방과 측면 뷰가있는 곳 존재의 골극을 생산,판매법인과 사무소 및 연구소의 공동 디스크 공간,또는”진공 서명은”지적했다.
결과 측정
문헌 중 어느 것도 결과 측정의 균일 한 시스템을보고하지 않았습니다. DDD 에 대한 결과 측정의 가장 일반적인 형태는 다음과 같은 다른 형태의 결과 측정과 함께 Oswestry Disabilty Index(ODI)입니다: Short Form36(또는 SF-12)설문지,자기 진행 보행,timed up-and-go test(TUG),Visual Analog Scale(VAS)및 Roland-Morris disability index(RMDI).
Carreon 것을 발견했스웨스트리에 장애 지수는 좋은 기본 결과 측정에 대한 허리 융해와 비수술적인 개입을 위한 다양한 증상이 타락이 척추 질환이지만,추가 연구가 필요합니다.
검사
환자의 병력은 추간판을 nociceptive 소스로 식별하는 데 유용한 도구입니다. 환자들도 현재의 역사를 가진 만성 고통 뿐 아니라 증상에 둔부 지역과 강성에서 척추는 악화와 함께 활동하고 부드러움에 촉진을 통해 관련된 지역입니다.
그와 관련된 신경성 적자 그리고 더 일반적으로 보이는 환자에서 허리 또는 경추 디스크 탈출증에서 보다는 그지 않고 탈출. 그러나 통증 중증도와 기분 또는 불안 장애 사이에는 관계가 발견되지 않았습니다. 이러한 질환을 진단할 수 있습을 사용하여 구조화된 임상의 인터뷰 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
MRI 는 가장 일반적으로 사용되는 방법은 특별히 평가하는 척추 디스크 변성 있습니다. 양성자 밀도,물 함량 및 화학적 환경에 따라 MRI 는 디스크 수화 및 형태를 묘사합니다. Pfirrmann et al 고안 등급 시스템을 위한 디스크 변성 기반으로 MRI 신호 강도,디스크 구조물,차 핵 및 고리,및 디스크를 높이입니다. 이 유용한 등급 시스템은 임상 적으로 받아 들여지고 적용되었습니다.
수정 된 시스템은 요추 디스크 퇴행을 위해 8 개의 등급으로 구성됩니다. Sagittal T2 가중 이미지는 디스크 구조 및 양호한 조직 분화에 대한 포괄적 인 인식을 제공하므로 분류에 사용되었습니다. 8 등급은 정상 디스크에서 심한 디스크 퇴행으로의 진행을 나타내며,1 등급은 디스크 퇴행이없고 8 등급은 말기 퇴행에 해당합니다. 8 학년 테이블뿐만 아니라 이미지 참조 패널도 있습니다.
의료 management
선호하는 치료 프로토콜을 위한 환자는 만성 고통의 결과로,디스크를 변성 보수 관리,물리치료과 약물입니다.
보수적인 처리를 포함한 나머지,충분한 자극은 모터를 위한 활동,정기적인 활동,근육 강화,진통제 약물 치료,물리치료,재활 프로그램 및 생활 조정과 같은 체중 감소입니다.
비 스테로이드 항염증제(NSAIDs)및 아세트 아미노펜과 같은 약물(예: 타이레놀)은 환자가 정기적 인 활동에 참여할만큼 자신감을 갖도록 도와줍니다. 강력한 처방전 약품 같은 구두 스테로이드,근육 이완제나 마약성 진통제 수 있습니다 또한 사용을 관리하는 강렬한 고통 에피소드에 짧은 장기적으로만 일부 환자에서 혜택을 누릴 수 있습 경막외 스테로이드 주사입니다. 경막 외 스테로이드 주사는 염증을 줄이기 위해 고통스러운 부위에 약물을 직접 전달하여 요통 완화를 제공 할 수 있습니다.
성공적인 결과를 설명되었습니다 동물에 의해 실험 mesenchymal stem cells. 외과 적 개입에는 만성 요통을 줄이기 위해 디스크 관절 성형술과 요추 척추 융합이 포함됩니다.
추간 보조 운동 장치(DIAM)는 DDD 의 치료를위한 chirurgical 관리의 또 다른 옵션입니다. 이 DIAM 은 폴리에스테르 넣어진 실리콘 가시 동적 안정화 장치할 수 있는 내 앞쪽에 열고 다시 설정 기능적 무결성부의 열이 있습니다. 이 장치는 기능 척추 장치의 보존을 위해 설계되었습니다.
환자가 비수술 적 치료에 반응하지 않는 경우 요추 총 디스크 교체(tdr)가 옵션입니다. 환자의 증상이 하나의 수준에 요 DDD 지 못한 최소한 6 개월의 비수술적인 관리가 무작위로 할당된 치료에 임상 TDR 장치(또:TDR activL 장치)또는 FDA 의 승인 제어 장치. 2 년간의 연구 끝에 이러한 장치는 증상이있는 요추 DDD 의 치료에 안전하고 효과적이라고 여겨집니다.
물리 치료 관리
물리 치료의 주요 목적 중 하나는 통증을 줄이는 것입니다. 다양한 물리적인 양식은 사용되는 포함하여,열 및 차 응용 프로그램,견인력,척수 조작,운동 프로그램과 전기 자극’와 같은 수천만’과’맥박이 뛴 고주파(PRF)’처리 및 생활양식 변경(예를 들어,체중 감소,금연). 사이 운동 방법,언로드 운동을 촉진 운동의 맥켄지,핵심을 강화하고 핵심가 안정화 운동의 모든 효과적인 통증 감소에 대한 퇴행성 디스크병입니다.
척추 조작
척추 조작은 전통적으로 요통을 완화시키는 데 사용되어 왔지만 효과는 일반적으로 일시적입니다. 이 HVLA(고속도,낮은 진폭이)는 조작을 포함하는 많은 다른 기술 포함될 수 있습의 사전 준비 관절과 주변 조직,스트레칭을 사용하여 도움을 받는 움직임과는 다른 방법이 있습니다. 힘과 모멘트 모두 하중이 관절에 가해지며 자발적인 운동의 끝 범위로 이동합니다. 임펄스는 다음에 적용,효과적인 부하가 적용되는 힘의 합계에 의하여 치료 전문가와 함께,관성력에 의해 생성된 모 몸의 세그먼트,그리고 내부적으로 생성된 긴장에서 클라이언트 근육의 반응이다.
이 기술은 즉시 개선 자가 감지한 고통,척추동에 굴곡과 엉덩이 굴곡하는 동안 수동 SLR 테스트,하지만 페이지 et al 만 보고당 개선에서 고통과(임시)소 근골격을 해치기 전에는 척수 조작 치료(SMT)으로 간주 될 수 있는 처리 선택권을 가진 환자 LBP 될 필요가 상영 가능성에 대한 심각한다. 거기에는 두 가지 이유가 있습니다:몇 가지 조건과 같은 골절,에 영향을 주의 기계적 무결성 척추게 SMT 분명히 위험합니다. 다른 조건에서,상태를 인식하지 못하면 더 적절한 치료의 시작이 지연됩니다. 예를 들어,조기 감지 및 처리의 척추 중요한 악성 종양의 확산을 방지하기 위해 전이성 질환과의 개발을 추가 합병증 등으로 척수 압축합니다. 추가 조사가 다른 병리를 배제 할 때까지 SMT 에 대한 금기 사항으로 간주됩니다.
코어 안정성
강도 훈련을 향상시키는 것을 목표로 하고 핵심하여 안정성을 강화 및 개선 간의 조정에 다시 복부 근육이다. 안정화 운동은 퇴행성 디스크의 더 높은 하중에 저항 할 수있는 환자의 능력을 증가시킵니다. 이것은 근육 조직이 40 세 이후 1kg/년의 속도로 감소함에 따라 부상 예방 및 치료를위한 핵심 요소입니다. 후방 동적 안정화 프로그램은 통증과 장애의 상당한 개선을 초래할 것입니다. 훈련 수행 1-3 번 일주일에 통증을 감소시키며 지속되어야 한 번 고통이 가라앉고 환자를 반환할 수 있는 자신의 작업과 취미 활동할 수 있는 사용을 중지 진통제.
연습 수행을 통증을 줄이도록 안정성을 강화하여 진보적인 신근,엉덩이 굴근,복고 근육과 sacrospinalis 근육이다. 다른 중요한 운동은 등 신근과 복부 근육과 같은 신체 대칭을 회복하기 위해 골반 근육의 참여를 포함합니다. 윌리엄스 방법을 제안의 스트레칭을 다시 신근과 강화의 복근을 완화하는 압력의 어떤 위치에서 요추 추간판.
샘플의 예 윌리엄스 굴곡 운동을 계획습니다:
- 골반 틸트-뒷면에 거짓말과 함께 무릎을 구부리고,다시 누르면으로 바닥에서 개최 이 위치는 최대 10 초입니다.
- 단일 또는 이중 무릎을 가슴에 거짓말과 함께 다시 무릎을 구부리고,하나는 뽑아 가슴을 개최까지 10 초입니다. 이것은 한 번에 하나 또는 두 개의 무릎으로 할 수있다.
- 부분 앉아-시에서는 골반 기울이 위치,어깨를 바닥에 떨어져있다. 이를 위해 개최 2-10 초 각 반복
- 햄스트링 스트레칭
- 엉덩이 굴근 스트레칭
- 쪼-실행 correctlt,이것은 좋은 전반적인 운동에 대한 전체적인 몸과 트렁크 제어 모집하고 다시 낮은 힘이 있습니다.
In combination with these exercises core stability exercises are recommended. Exercises to facilitate and engage the transversus abdominis are key to creating a stable base for performing other exercises, including strength exercises.
Exercises can be progressed onto: curl ups, side plank, prone plank, bridging and performing alternated leg and arm raises in a four point kneeling position. 이것은 반대쪽 팔과 다리를 동시에 올리는 것으로 진행될 수 있습니다. 이러한 운동을하는 동안 척추는 보상 운동없이 중립 자세로 유지되어야하며 골반은 기울어지지 않아야합니다. 개인의 스포츠와 관련된 균형 및 조정 연습도 프로그램에 추가 할 수 있습니다.
가진 환자에서 퇴행성 디스크 것이 좋습니다 또한 추가 행동을 치료를 처리 프로그램으로 인해 심리학적 효과의 질병으로 환자를 연결할 수 있습니다 지속적인 고통이 있고 장기 변성된 그들의 뒤에 점점 더 약하고,이는 추가한 치료법이 다음과 같은 더 나은 결과를 제공하기 위해. 이러한 잘못된 생각은 종종 움직임에 대한 두려움을 불러 일으키며 척추의 움직임을 피할 수 있습니다. 교육 및 조언은 또한 환자의 순응도를 향상시켜 두려움을 극복하고 대처 전략에 적응할 수 있도록 도와줍니다. 숙박 활동 및 물리적지 않습니다 교육에 악영향을 미칠 그들의 척추고행 저렴한 충격 에어로빅 운동입니다 실제로 유용한 척추 증가,영양분의 흐름을 척추 구조 및 감소에 압력을 추간판. 연장 된 단일 위치도 가능한 경우 피해야합니다. 등 관리는 평생 동안 진행되는 과정이며 환자는 정기적으로 활동적으로 유지하도록 권장해야합니다.
확장 운동은 디스크의 압력을 전치하기 위해 주어집니다. 어떤 운동이다.
- 속을 비게 하시
- 만드는 스핑크스는 자세
- 체육관 공동
물리 치료해야를 촉진하는 것을 목표로하고 치료에서 디스크,주변을 자극하여 세포 증폭 대사 산물을 수송하고 예방 접착 및 재 부상입니다. 이러한 접근 방식은 잠재적인 가속화통에 디스크가 주변하는 경우에도,그것은 실패를 반대 나이 관련 퇴행성 변화에서 핵.
의 사용을 낮은 수준 레이저 치료가 추가로 가능한 옵션에서 보수적인 치료의 추간판에 다시는 고통,긍정적인 임상 결과 90%이상의 효능에서뿐만 아니라,단기이지만,또한 장기적,계속되는 혜택입니다. 그들의 연구에서 Ip 와 Fu 는 12 주 동안 주당 3 회의 치료 세션을 실시했습니다. 50 명의 환자 중 49 명이 오스 웨스트리 장애 지수 점수에서 상당한 개선을 보였으 나 더 많은 연구가 필요합니다.
임상 Bottom Line
DDD 은 상태에서는 추간판을 잃을 높이고 수화와 결과적으로 디스크를 수행할 수 없는 자신의 기능을 합니다. DDD 의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 주로 노화 과정과 관련이 있다고 생각됩니다. 이 과정의 가장 일반적인 위치는 척추의 자궁 경부 및 하부 요추 부위에 위치합니다.
진단은 엑스레이를 통해 이루어지며 고통스러운 디스크를 정확하게 식별하기 위해 도발 음반 검사가 사용됩니다. 일반적인 결과 측정은 Vas 및 SF-36 과 같은 설문지와 함께 Oswestry Disability Index 입니다.
DDD 를 치료하기 위해 의료 관리의 여러 개념이 사용됩니다. 보수 관리의 노력에도 불구하고 통증이 지속되면 수술 기술이 고려 될 수 있습니다. 수술 관리의 몇 가지 예는 다음과 같습니다:
- DIAM 가시 spacer
- Disc arthroplasty
- 요추 척추 융해
- 총 disc 교체
그러나 일반적으로 사용되는 치료에 프로토콜 보수 관리,구성 물리 치료 및 진통이 약품이다. 의 목표는 물리적 치료하는 고통을 줄일을 향상시키기 위해,전반적인 힘과 안정성을 알리고 조언한 환자는 질병에 대해서는 다음을 효과적으로는 자기에 대한 관리를 장기적이다. 쩔짤쨌짱쨘째쩍 짹쨍쨌짱쨘쨍 쨉챨철쨌 32 짹챈 30,13 첸 쩔짙쩔징징쩔짙째챠쨉쨉()째챠째쨈쩌쩐(1688-7662 퇴행성 디스크 질환. 척추 통증 관리(181-188 쪽)에서. 스프링거,참. 메디컬 뉴스 투데이. 퇴행성 디스크 질환에 관한 모든 것. 에서 사용할 수 있:https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630#diagnosis(19 액세스할 수 있습 2020)