숫자의 장벽을 사전에 노출 예방(비)귀,사용 및 준수 확인되었다—비용 없이 그들 중 하나가 될

제임스 Krellenstein 예레미 존슨

On July16,2012 년,미국식품의약국(FDA) 승인 길르앗과학’Truvada(co-화 테 disoproxil 푸마르산염과제제는 엠트리시타빈과 테노포비르)에 대한 HIV pre-노출 예방(PrEP). Truvada 의 승인은 HIV 예방 노력을위한 역사적인 진보입니다. 결과의 여러 무작위 제어 실험을 나타내는 준비에 매우 효과적인 방지 HIV 감염 위험의 성적 HIV 수집할 수 있으로 감소 99%이상에서 개인은 약물을 지속적으로. 시험 및 사후 시범 프로젝트에서 Hiv 감염을 예방하는 PrEP 의 압도적 인 성공에도 불구하고 현실 세계에서의 흡수는 고통스럽게 느려졌습니다. 올해 2 월—FDA 승인 후 거의 4 년-길르앗은 4 만명의 미국 거주자가 1 의 4%미만인 PrEP 를 위해 Truvada 에 있다고 추정했다.질병 통제 및 예방 센터(CDC)가 PrEP 를 추정하는 2 백만 명이 표시됩니다.

활동가들로부터 놀랍게도 거의 관심을받지 못한 준비로서의 Truvada 의 채택에 대한 한 가지 장벽은 가격입니다. Truvada 에도 불구하고 비용이 매우 작은 생산 비용 약품을 구입의 평균 소매 가격 보상의$1,700 당 30 일 공급 2015.

그림:실제 Truvada 상환 비용 대. 소비자 물가 지수-U 고 고객 센터 조정된 가격

평균 소매 가격 보상에 대한 Truvada 성장 여섯 시간 이상 빠른 전반적인 인플레이션(소비자 물가 지수를 위해 모든 도시에 소비자는 인플레)및 네 배 이상 빠른 인플레이션을 위한 약물과는 다른 의료용품(의료 상품 인플레이션).

Truvada 먼저 승인 2004 년에 에이즈 치료와 함께 다른 항 레트로 바이러스가 있지만,연구한 그것의 잠재적으로 사용할 준비,궁극적으로 최고의 국제 학회의 건강에 자금을 키 연구는 설립되 그 가치에 대한 HIV 예방합니다. 지만 길르앗과학금 수익을 상당히 사용에서의 Truvada 을 위해 준비,그것이 투자의 아무도 연구 주도하는 약물의 승인에 대한 이 표시입니다. 그럼에도 불구하고,회사가 거부하는 보장 저렴한 액세스를 Truvada 고,2010 년 이후 증가하고 있는 그것의 가격 속도로 여섯 번의 것 인플레이션—더 가격을 두 배 이상 이후 2004.HIV 를 치료하는 약물의 엄청난 가격은 오랫동안 에이즈 운동가들의 관심사였습니다. 실제로,첫 번째는 약물의 처리를 위해 승인 HIV—지도부딘,일반적으로 알려진 시대였의 시간에,그것의 소개,가장 비싼약에 역사에도 불구하고 비용이 거의 아무것도 생성과 발견되는 납세자를 통해 투자 연구이다. 아이러니하게도,단지 확인하는 사람과 함께 에이즈 얻을 수 있었던 시대,의회도록 강요했을 적절한 더 많은 납세자의 돈을 만들의 건강 리소스 및 서비스 관리의 어 약물 보상 프로그램으로 1987 년에는 토대를 마련해 식물은 지원 프로그램(ADAP)—를 보조하기 위해 높은 가격의 약물뿐만 아니라 사람들에게 건강하지 않고 보험에 액세스 할 수 있습니다. 1990 년에,더 많은 항 레트로 바이러스가 승인되었,의회는 통합 ADAP 으로 라이언 화이트 HIV/AIDS 프로그램을 보장하는 보험에 들지 않는 사람들이 충분히 living with HIV 을 얻을 수 있는 항레트로바이러스 약입니다.

지만은 라이언 화이트 프로그램에서 매우 효과적인을 보장 근처의 유니버설 액세스 HIV 양성에 대한 개별 미국에서,아니 이러한 프로그램이 존재하는 사람들을위한 에이즈-부정적이다. 대신에,이 사람들이 복용 준비가 부족한 건강 혜택을 강요에 의존하는 길르앗의 약물 치료 지원 프로그램(MAP)을 얻는 매우 비싼 요법입니다. 또한되지 않고 어떤 형태의 건강 보험,개인 해야 합니다 소득이 적은 500 개 이상 퍼센트의 지($55,990)을 받기 위해서는 프로그램입니다. 지도,그러나지 않는 광범위하게 사용하기 때문에 그것을 커버하지 않는 데 필요한 준비 관련된 의료비와 같은 혈액 분기 작동합니다.

있는 사람들은 일부 형태의 건강보험은,그러나를 사용해야 합니다 그들의 보험에 대해 지불하 Truvada 과의 경우,민간 보험 계획,길르앗 사용의 지불하는 지원 프로그램(CAP)을 지불하는 엄청난 out-of-pocket expenses(예를 들어,공제 지출 downs,자기부담금,그리고 공동 금액). 가진 사람들을 위해 고품질의 범위 등을 통해”플래티넘”건강 보험 계획에서 구입한 보험 시장(교)의 규정 Affordable Care Act(ACA)이 포즈가 거의 없는 도전으로 자신의 개인 처방전을 비용을 가능성이 높은 아래 길르앗의 모자 수당$3,600 니다. 불행히도,많은 건강 보험 계획,예상의 비용에 대한 사람에 Truvada 것이 훨씬 초과$3,600 니다. 건강 보험 계획은 허용되는 법령에 의해까지 충전$6,850 년의 비용에 대한 보장 서비스 포함,약국 혜택입니다.

사이의 차이는 최대의 비용과 길르앗의 모자는 특히 문제에 대한 개인”bronze”및”은”계획을 통해 구매 가능합니다. 거래소에서 구입 한 건강 보험 계획의 90%이상이 청동과 은색이었습니다. 에 거의 모든 건강 보험 계획,개인은 일정 금액을 지불하—으로 알려진 공제—을 받기 전에 어떤 혜택을에서는 건강 보험 계획(기 전에 공동 결제 또는 공동보험 요구 사항을 시작). 팔 일곱센트 그리고 21%의 청동과 은은 계획,각각이 결합된 의학약 혜택을 부담금을 초과 4,000 년 38%의 청동 계획을 공제 위$6,000.

을 위해 많은 개인에 의해 덮여 청동이나 은 계획의 비용에 대한 올해의 Truvada 을 초과할 수 있습$3,000 도—가정용의 길르앗 캡–포즈를 취하는 중요한 장벽을 많은 사람들에게 필요한 준비. 실제로,훨씬 작은 자기 부담 비용조차도 억지력이 될 수 있습니다. 에 따라 보고된 데이터에서는 회의에서 레트로바이러스 및 기회에 의해 감염 북부 캘리포니아 카이저 퍼머넌트 프로그램으로,개인과 공동지불 이상의$50 훨씬 더 가능성이 중단할 준비—31%의 사람들과 높은 공동 지불을 떨어 준비와 비교,21%는 그들을 위한 공동 지불 less than$50.

참을성 있는 옹호자 기초,일부 투자에 의한 길르앗,가 프로그램를 배상의 주머니에서 비용 초과 모자에 대한 수당 회의 특정 기준(소득 보다 400%의 빈곤층이 수정을 위한 생활비),되는 것처럼 보이지만 몇 사람이 실제로 이에 대해 프로그램입니다. 각 계층의 복잡한에 추가되는 커버의 비용 불필요하게 방해한 액세스를 이 믿을 수 없을만큼 중요한 HIV 감염 방지 도구,특히 지원 서비스는 다음과 같 예방 사례 관리는 드물게 사용할 수 있다.

이 문제에 대한 분명한 해결책은 길르앗이 단순히 자기 부담 비용의 법정 최대로 모자 최대를 늘리는 것입니다. 거의 두 배의 모자 기여금으로 보일 수 있는 대형 금융 기여하지만,그것을 기억하는 것이 중요하여 일치하는 ACA 최대의 비용,길르앗은 거의 확실하게 증가하고 있는 판매량입니다. 또한,주어진 길르앗의 현재 시장 모자—총 달러의 시장 가치를 회사의 발행 주식—통해$125billion(as of 월 초 2016),회사는 가능성이 가능하의 풍화는 더 많은 실질적인 절에서 이익이다.

불행하게도,그것은 어려울 수 있습니다 미치는 영향을 확인에 길르앗의 어떤 변화를 주어 오랜 전통의 망토 및 단 검 비밀 때 제약 회사가’전체 예산,특히 자신의 연구 및 개발 비용을 절감. 그 대신 우리는 항상 주도하는 믿을 의약품 산업은 수고 기후에서의 부족 때문에 하늘 높은 연구 및 개발 비용을 우리가 확신도 존재하지만 아무도 볼 수 있는 증거입니다.

경우 증가에 대한 액세스 커뮤니티는 볼 수 있는 에이즈 전염병에 분노를 통해 세 가지 수십 년 동안 정말이요,옹호를 밀어를 모두 지도 및 길르앗 캡은 두 가지 목적입니다. 옹호는 또한 보험사와 정부가 진행중인 HIV 전염병을 종식시키기 위해 자신의 역할을하고 있는지 확인하는 데 필요합니다; 을 포함하는 확장하고 메디케이드 모두에서 50 미국 저소득 취약한 HIV 감염에 액세스뿐만 아니라 준비하지만,또한 치료에 필요한 지원의 안전하고 효과적인 사용이다.

경우에도 ACA 을 완전히 구현되는 모든 국가에서,그 높은 가격의 Truvada 것은 도전하고 효과적으로 참여하는 공공 및 개인 지불에 대한 필요성에 대한 방해 액세스를 준비 및 관련 예방 서비스입니다. 한 엄청난 비용을 의미하는 민간 및 공공 보험은 그리고,틀림없이,더 많은 정당화를 구현하는 번거롭고 시간이 많이 걸리기 전에 허가 요건,증가 비용 공유 책임을 명령하는 특기 약학 주문고,제정하는 다른 방어벽을 자주 통풍관 억제. 높은 가격,후에도 계정으로 할인 및 리베이트에 적용되는 약품에 포함되는 주 또는 연방 지출,또한 가능성이 역할을 억제하는 국가 및 지역 정부의 탐험의 개발에 다른 공공 프로그램과 같은 워싱턴 주립 약물 준비 지원 프로그램을 확장하고,액세스입니다. 최고 중 하나의 예는 어떻게 잠재력 시스템 전체 비용이 무대를 설정할 수 있습에 대한 전투가 이상 범위에서 온 영국,국민건강 서비스는 가능성이 발을 끌어에서 승인하는 준비로 인해 크게 잠재적인 비용입니다.

길르앗이 PrEP 에 대한 접근을 우선시하는 것을 꺼리는 것은 윤리적으로 두 가지 전선에서 골칫거리입니다. 첫째,길르앗은 자신이 거의 투자하지 않은 약물에 대한 접근성을 향상시키기위한 조치에만 마지 못해 참여하고 있습니다. 초기 연구는 궁극적으로도 승인의 Truvada 으로 준비했다 투자를 통해서만 납세자의 돈을 통해 미국 국립 기관입니다. 길르앗았다 기부 무료에 약물을 이러한 연구지만,고려하고 저렴한 방법을 확인하는 것입니다 Truvada(2005 년에,길르앗는 비용의 제조 및 배포를 달의 공급 less than$30 분),그것의 기여 확실하게 무시할에 비해 무엇으로 미국 대중한 투자입니다. 이 사실을 저지 하지 길르앗에서 유지하는 이 엄청난 가격의 Truvada 고도 불균형적으로 증가하는 비용에 상대적인 인플레이션 율이다.

둘째,gilead 는 전략적으로 HIV 감염이 계속 될 수 있도록하면서 PrEP 독점으로부터 이익을 얻고 있습니다. 길르앗이 현재 소유의 다섯 가지 상단 보건복지부에 대한 권장 사항 에이즈 치료를 의미는 그것의 최고의 비즈니스 모델에 대한 이익의 극대화 가능성이 높을 포함하지 않는 풀 스케일의 준비와 노력을 끝내는 전염병입니다. 길르앗은 HIV 치료 시장에 너무 멀리 자르지 않도록 HIV 를 얻을 위험이 낮은 인구에게 PrEP 를 제공함으로써 가장 이익을 얻을 것입니다. 는 지역사회 저소득하는 경향이 불균형적으로 부담을 HIV,사실 그 준비는 계속하고 훨씬 더 개인이 이용할 수 많은 장소에서 법적으로 볼 수 있으로 좋은 소식을 위해 길르앗의 주주총회의 결의로 정한다.

보일 수 있는 냉소와 불공정하는 비난 길르앗의 영속적인 전염병에 대한 금전적 이익이지만,이번이 처음은 아는 길르앗은 권한의 이익을 위 액세스,자본,그리고 대중의 건강(볼”욕심과 필요한 규정”).

하는 동안 길르앗에 참여 국가 및 도시 수준을 높이기 위해 노력을 액세스 준비를 포함하여,열의 준비로 병원에서 애틀랜타의 특별한 추가 할인 메디케이드의 일부로 뉴욕 계획 end AIDS 전염병,이러한 노력은 단지 양동이에 놓는 것과 비교했을 것이 필수 액세스를 제공하기 위해 포괄적인 HIV 감염 방지를 위해 모든 주요 인구입니다. 최소한 길르앗 증가해야 합니다 그것의 모자 기여 일치하는 현재의 최대 주머니에 대한 비용 ACA 적용 계획,위해 2016$6,850 당해 개인 계획(및$13,700 까지 가는 계획에 대한 중요한 고려사항 젊은 사람들은 특히 취약한 HIV 감염은 여전히 그들의 부모는 정책). 길르앗은 또한지도와 모자를 광범위하고 적극적으로 홍보하고 개인이 신청할 서류 부담을 줄여야합니다. 면 길르앗을 진정으로 투자에서 끝나는 전염병을 것,가격이 낮은 수준으로는 없을 부담을 과도하게 공개 프로그램의 필요성을 최소화 이전에 권한 및 금지 비용 공유 요구사항;그리고 그렇지 않으면 대한 책임을 입증하는 증거 기반의 공중 건강의 전략을 통해 엄청난 공용 투자입니다.의심의 여지없이 제약 업계가 계속해서 이익을 창출하는 것은 모든 사람의 이익입니다; 우리는 항상 무게 운동가 요구에 대한 가격으로 실제 비용은 개발의 혁신적인 치료와 비용에 대한 액세스를 제공 국가에서 개발하는 세계입니다. 그러나,이익의 추구도록 명확하게 손상에서 액세스를 보장 큰 격차에 관심이 부자와 가난한 자는 미국에서,특히면 길르앗 사절을 공개하는 연구 개발 예산을 정당화하는 높은 수익 준비과 에이즈와는 C 형 간염 약물,시간 운동가들을 적용하이 무엇압을 만들기 위해 필요한 의미 있는 변화입니다.