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경우 보고
65-year-old 여자와 함께 제시 왼쪽 가슴 lumpiness 을 증상이 유닛과 약속에 관한 삼중 가슴 평가 클리닉을 배치되었다.
증상이있는 왼쪽 유방의 신체 검사에서 의심스러운 발견은 발견되지 않았습니다.
유방 방사선학은 왼쪽 유방의 상부 외측 사분면 내에서 유방 조영술 비대칭을 나타냈다(그림 1). 악성 종양에 대한 의심 수준은 낮았으며,따라서 BI-RADS4A 가 할당되었습니다.
2017 년에 65 살 여성 환자와 함께 제시 왼쪽 가슴 lumpiness 을 증상은 유방 단위입니다. 유방 조영술은 왼쪽 유방의 상부 외측 사분면(긴 화살표)내에서 불확정하고 저밀도 영역을 밝혀 냈습니다. 이것은 코어 생검 및 후속 티타늄 클립 배치(짧은 화살표)의 대상이었습니다.이것은 추가 뷰에서 지속되었습니다. 고해상도 초음파 검사는 의심스러운 초점 질량을 나타내지 않았습니다. 불확실한 유방 조영술 소견과 잠재적으로 상관 관계가있는 몇 가지 최소한의 섬유 낭성 변화 만있었습니다. 그러나 초음파 검사는 비평 적이었다.
영상을 검토하고 티타늄 클립 배치를 이용한 코어 생검에 관한 결정이 내려졌다.
환자 정보를 팀는 몇 가지 불리한 가벼운 피부 반응을 이전에 비금속,즉 일반적인 소재와 같은 구리,납,니켈 또는 알루미늄에서 사용되는 의상이나 보석입니다. 이 없었 역사의 의학 치료,자가 면역 질환 아토피피부염,그리고 그녀는 알레르기 또는 이전에게 연락 티타늄 있습니다.
이후 비대칭과 유지에 관심 영역을 잘에 보이는 유방 뢴트겐선 조영법,열린 코일 모양의 hydro-mark 티타늄 클립 선택하여 사용 잠재적인 후속하고 정확한 상호 관계 초음파. 하이드로 마크 클립은 하이드로 겔 기술을 기반으로 스테인레스 스틸이며 하이드로 겔과 티타늄으로 구성됩니다. 이러한 마커는 배치 후 관심 부위를 수화시키고 이후에 초음파 및 T2 가중 MRI 서열 모두를 사용하여 장기 시각화를 가능하게합니다. 더욱이,우리 환자에 관한 좌측 유방 조영술 이상은 양치 할 수 없었다. 따라서,티타늄 기반의 클립에서 사용되는 순서를 표시하는 샘플링 사이트에 제공합니다 좋은 상관관계에 걸쳐 다른 모든 유방 영상 기법을 사용할 수 있는 추가 검증에서 미래의 경우 필요합니다.
포스트 클립 유방 x 선 사진은 마커의 위치가 유방 x 선 이상과 잘 일치 함을 확인했습니다(그림 1).
후속 조직 병리학 적 검사에서 악성 종양이나 비정형의 증거가없는 양성 섬유 성 변화가 나타났다. 따라서,긍정적 인 최종 진단을 감안할 때,더 이상의 영상이 필요하지 않았고,환자는 퇴원했다.
그러나,7 주 후에는 동일한 사람이 다시 표시됩 증가와 함께 고통과 불편에 위 외부 상의 왼쪽 가슴.
고해상도 초음파 검사 및 유방 뢴트겐선 조영법들을 다시 수행됩니다. 배액 수거 또는 농양은 시각화되지 않았다(그림 2). 마커 클립이 확인되었고,위치는 환자의 압통과 상관 관계가있었습니다(그림 2). 그렇지 않으면 이미징에 대한 모습이 눈에 띄지 않았습니다.
일곱 주 후에는,동일한 환자 re-presented 유방 단위의 역사와 함께 증가하고 고통과 불편에 관하여는 표시된 상 외부 왼쪽 가슴. 고해상도 초음파는 눈에 띄지 않는 티타늄 클립 마커(화살표)를 나타 냈습니다. 배수 가능한 수집이나 증상을 정당화하기위한 중요한 발견은 없었습니다. 통증의 위치는 환자의 압통과 잘 상관 관계가있었습니다.
따라서 다 학제 회의에 이어 MRI 와 두 번째 전문 의견이 요청되었습니다. 이들은 noncontributory 이고,어떤 새로운 뜻깊은 발견도 보여주지 않으며 관리를 바꾸기 위하여 건의하지 않았다.
여자는 증상이 계속,불편,가려움증을 증가 지속 느꼈다,금속 성분의 제거를 주장했다. 관련 피부과 또는 전신 발현은 없었다. 농양 또는 다른 배액 가능한 수집 후 생검은 초음파로 제외되었고 티타늄에 대한 이상 반응의 의혹이 제기되었다.
그러나 환자는 침습적 개입이 그녀의 증상을 완전히 치료할 지 여부는 여전히 불확실하다는 정보를 받았습니다.
수술 및 방사선 중재 절차에 관한 가능한 옵션이 논의되었다.
다음과 대화하고 권한을 부여 전체에 지식의 위험성과 이점,환자를 받아야하기로 결정 초음파 유도 진공 클립 절단. 절차는 국소 마취하에 성공적으로 수행되었습니다. 조직 샘플 내의 티타늄 클립이 확인되었습니다(그림 3).
동일한 증상 환자의 요청 제의 금속성과 진공을 클립 절단되었다. 절차가 성공적이었고 생검 표본 내의 티타늄 클립이 시각화되었습니다(화살표).
즉각적인 또는 지연된 합병증은 관찰되지 않았다. 또한,원하지 않는 증상은 이후에 해결되었습니다. 영향을받은 유방 내 티타늄 클립 이식의 총 지속 기간은 15 주였다. 조직 병리학 적 검사는 조직의 림프구 침윤을 입증했다(그림 4). 명백한 이물질 육아종은 확인되지 않았다. 임상 병력 및 유방 방사선학과 함께 조직학은 지연된 반응 및 티타늄 물질에 대한 민감성을 암시했다.
미세 사진 촬영은 그림 1-3 과 동일한 환자의 조직 병리학을 보여줍니다.나는 이것을 할 수 없다.