경우 프레젠테이션

경우 1

력 및 검

59 세 남자와의 과거 역사에 대한 중요한 알코올 중독,만성 폐쇄성 폐질환(만성 폐쇄성 폐질환),그랜드-mal 발작,그리고 분위기 질환을 끌었 emergency department(ED) 다음과 같은 발작 이전에 하루에. 환자는 낙상,두부 외상 또는 의식 상실을 부인했습니다. 그는 지난 25 년 동안 알코올 남용의 중요한 역사를 가지고 있었으며 하루에 9~10 캔의 맥주를 마 셨습니다. 보고 환자의 가족,그는 가난한 식습관과 하나를 먹는 식사,하루에 세 네 주당 일. 그는 하루에 한 팩씩 담배를 피우는 40 년의 역사를 가지고 있습니다. 환자는 정맥 내 약물 남용,최근 여행 또는 간염의 병력을 부인했습니다. 가정 약물을 검토 한 결과 트라 조돈,리스페리돈 및 페니토인을 복용하는 것으로 나타났습니다. 그는 자신의 약물을 준수한다고 언급했다. 그가 거부한 지나친 물 섭취량,설사,구토,또는 고온 옹졸,그리고 더 낮은 사지 붓기입니다. 그는 또한 두통,기침,객혈,가슴 통증,발열,밤 땀 또는 체중 감소를 부인했습니다.

초기 신체 검사시 환자는 영양 실조,무기력 및 중등도의 호흡 곤란으로 나타났습니다. 그의 몸은 다음과 같다:혈압의 127/83mmHg,심박수의 110 분당 비트,호흡 비율의 20 호흡 분당,산소 포화도의 85%가 객실에서 공기와 발열이다. 그의 체질량 지수(BMI)는 16 이었다. 그의 눈동자는 동등하고 둥글며 빛에 반응했습니다. 그는 euvolemic 나타났다. 심장 청진은 중얼 거림이나 갤럽이없는 규칙적인 리듬과 가청 S1 과 S2 를 나타 냈습니다. 그는 폐 검사에서 천명음,론치 및 일반화 된 호흡 소리가 이중으로 감소했습니다. 그는 정상적인 배변과 유기 비대증이없는 반동 압통이없는 상복부 부위에 압통이있었습니다. 그는 사람과 장소를 지향했지만 시간은 아니었다. 신경 학적 검사에서 그는 혼란스러워 보였고 깊은 힘줄 반사는 눈에 띄지 않았습니다. 그는 떨림이나 아스테릭스가 없었습니다. 그의 글래스고 점수는 14 점이었다.

병원 과정하고 차별 진단

자신의 실험실 검사를 수행 시간의 프레젠테이션에서 ED 은 아래에 나열된(테이블(Table1).1). 환자의 소변 독성은 칸 나비 노이드와 오피오이드에 대해 양성으로 돌아 왔습니다. 흉부 엑스레이는 눈에 띄지 않았습니다. 심장의 심 초음파는 이완기 기능 장애가없는 경미한 심실 비대를 보였다. 대조가없는 머리의 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 급성 변화가없는 대뇌 위축을 보였다.

프로토콜 일정에 대한 만성 폐쇄성 폐 질환 급성 악화가 뒤를 이었고,환자에 산소 포화도 부분적인 압력 O2 정상으로 돌아왔다. 요로 나트륨 및 삼투압은 ED 에서 검사되지 않았다. 환자 투여 정맥 1L0.9%의 염화나트륨에 ED 과 함께,정맥 티아민,엽산,마그네슘 황산염,종합비타민 및 chlordiazepoxide. 신장학은 나트륨 118mmol/L 의 저 나트륨 혈증에 대해 상담을 받았고 환자는 의료기관에 입원했다.

환자의 불쌍한 영양 상태에있는,Risperidone 고 중요한 역사는 알코올 중독의 우려를 제기하고의 탈수,증후군의 부적절한 antidiuretic hormone(SIADH)및 맥주 potomania,각각합니다.

소변 삼투압 72wosm/kg H2O,소변 나트륨 19mmol/L 낮은 소변 삼투압 및 저 소변 나트륨을 제외 SIADH 및 뇌 낭비 증후군의 원인으로 이는 환자의 저 나트륨 혈증. 환자는 또한 심인성 다발성 증을 배제한 과도한 물 마시는 것을 부인했다. 환자의 하찮은 실제 시험과 함께,맑은 흉부 x-ray 와 상당한 이상에서 초음파 검사,쉽게 규칙을 울혈성 심부전입니다. 고려하고 환자의 역사(만성 알코올 남용하고 최근 발작),임상 프레젠테이션(의 무기력하고 영양),실험실 값(의 낮은 혈청 osmolarity,요 osmolarity,요트륨 레벨)및 부재,다른 그럴듯하게 설명하고 유지하기 위해 최선을 설정 진단 의 맥주 potomania 증후군.

ed 에서 0.9%염화나트륨 1L 을 투여 한 다음 다음 16 시간 동안,환자는 약 3L 의 활발한 이뇨가 있었다. 한 리터 bolus5%의 포도당 물(D5W)주어진 그 환자에 시작되었습니다 바나나 가진 기반의 솔루션 D5W. 와 이체는 나트륨 수준을 향상시 127mmol/L 에서는 24 시간 입학이 가능합니다.

D5W 주입 조정되었는 모든 몇 시간에 따라 변경 혈청에서 나트륨 레벨을 방지하기 위해 빠른 자동 보정의 혈청 나트륨 수준으로 이어질 수 있는 삼투 demyelination 증후군(ODS). 다음 며칠 동안 환자의 혈청 나트륨 수치는 131~133mmol/L 사이에서 일정하게 유지되었습니다. 환자는 비교적 덜 무기력 함을 느끼고 있었고 신경 학적 후유증을 일으키지 않았습니다.

5 일째까지 ED 에 입원 한 이후의 혈청 나트륨 진행은 아래 그림과 같다(그림(Figure1).1). 환자는 또한 알코올 중단에 대한 교육을 받았고식이 음식 섭취를 천천히 늘리라고 제안했습니다.

2

력 및 검

60 세의 남성을 제시하고 응급실로 부족과 약점의 식욕입니다. 현기증이 동반되었지만 의식 상실이나 외상은 없었습니다. 환자는 각각 12 온스의 맥주 12~20 캔을 마시는 것을 인정했다. 그는 지난 40 일 동안 하루에 두 팩을 피우고 있습니다. 환자는 집에서 어떤 약을 복용하는 것을 거부했습니다. 그는 과도한 물 섭취,설사,구토,냉기 또는 열 편협 및 붓기를 부인했습니다. 그는 또한 두통,기침,객혈,가슴 통증,발열,밤 땀 또는 체중 감소를 부인했습니다.

초기 신체 검사시 환자는 영양 실조,졸음 및 깔끔하지 않은 것으로 나타났습니다. 그의 몸으로 따라 발열은 없고,혈압의 96/67mmHg,심박수의 103 분당 비트,호흡기 평가의 15 호흡 분당,산소 포화도의 96%가 객실 air. 그의 BMI 는 17.5 이었다. 그의 눈동자는 동등하고 둥글며 빛에 반응했습니다. 환자는 건조하고 창백한 피부로 혈관 내 부피 고갈과 낮은 BP 및 빈맥으로 약 4 초의 모세 혈관 리필이 지연되는 것으로 나타났습니다. 심장 청진은 중얼 거림이나 갤럽과 가청 S1 과 S2 가없는 규칙적인 리듬을 나타 냈습니다. 폐 검사에서 rales,wheezes 또는 crackles 가 없었습니다. 그의 창자 소리는 부드러움,유기 비대 또는 팽창없이 정상이었습니다. 그는 경정맥 정맥 팽창이나 말초 부종이 없었습니다. 그는 사람,장소 및 시간을 지향했습니다. 신경 학적 검사에서 그는 졸음을 보였다. 깊은 힘줄 반사는 눈에 띄지 않았습니다. 그는 떨림이나 아스테릭스가 없었습니다. 그의 글래스고 점수는 15 이었다.

병원 과정하고 차별 진단

자신의 생화학적 및 혈액 검사 결과에서 수행 시간의 입장에서 ED 은 아래와 같다(표 2). 흉부 엑스레이도 수행되었으며 폐부종이나 종격동 덩어리의 징후는 보이지 않았습니다. 심장의 심 초음파는 수행되지 않았다. 대조가없는 머리의 CT 스캔은 이상을 나타내지 않았다.

을 고려하면 징후와 증상의 체액 감소에 물리적인 검사,심한 저 나트륨 혈증 106mmol/L 과 낮은 정상적인 혈압,환자에 시작되었습니다 0.9%염화나트륨 기반의 바나나 가방 응급실에서 이루어집니다. 환자는 또한 음식에 관심을 보였고 응급실에서 두 번의 큰 식사를했습니다. 프리젠 테이션 후 몇 시간 후,그는 폴리 카테터를 가지고 처음에 거부로 측정되지 않은 양의 활발한 이뇨를했다. 16 시간 이내에서의 0.9%염화나트륨 기반의 바나나 가방 액체 관리,환자의 혈청 나트륨을 뛰어 119mmol/L 증가,13mmol/L0.9%염화나트륨 기반 정맥주사액 중단되었지만 환자의 혈청 나트륨 수준에 갔 최대 128 개의 mmol/L 에서 첫 번째 32 시간 이후 자신의 프리젠 테이션입니다. 신장학자가 상담을 받았고 환자는 의료기관으로 옮겨졌습니다.

약부에 입원 한 후,환자는 5%덱 스트로스 물 기반 바나나 백의 조정 된 양으로 시작되었다. 나트륨 수준은 다음 12 시간 동안 121mmol/L 로 떨어졌습니다. 환자의 혈청 나트륨 수치는 아래 그림과 같이 다음 며칠 동안 천천히 증가했습니다(그림 2). 후에는 하루 다섯,이후 환자의 혈청 나트륨트 사 132 및 134mmol/L 환자 개발하지 않은 모든 신경학적 후유증됩니다.