G&서 어떻게 유행 체강 질병의 원인은 무엇이며 이 상태는?

PG 체강 질병은 전 세계적으로 흔하며 인구의 약 1%에서 발생합니다. 그러나,미국에서만 17%1%은 현재 진단,대한 매우 높은 비율의 underdiagnosis,특히 일부에 비해 유럽 국가에 알고 있습니다.

체강 질병은 밀,호밀 및 보리의 단백질에 대한 용어 인 글루텐에 대한 면역 반응으로 인해 발생합니다. 이 사람들은 HLA-DQ2 또는-DQ8 유전자를 가지고 있기 때문에 일반 인구의 약 30%~40%가 유 전적으로 체강 질병에 걸리기 쉽습니다. 이후 대부분의 사람들이 먹는 밀 하지만 1%의 개발 체강 질병이 있어야 환경적 요인들 외에도 유전적 요소입니다. 에 따라 다양한 연구,그것은 체강 질병과 연관될 수 있는 항생제 사용,역사의 위장염,로타바이러스,또는 캄필로박터 감염;proton pump inhibitor 사용하여;그리고 출생으로 선택 Cesarean section,다른 위험 요소입니다. 그럼에도 불구하고,우리는 여전히 완전히 이해하지 못하 왜 체강 질병에 개발의 1%를 인구 실제로 증가에서 부각. 사실,지난 50 년 동안,체강 질병 증가했 약 4~5 배 미국에서 평가된 연구에 의해 냉동한다. 이유는 모르겠지만 발생률이 상태가 매우 높은 일부 국가에서(예:스웨덴)과에서 저렴한 다른 국가(예:독일).

G&H 체강 질병은 일반적으로 어떻게 진단됩니까?

PG 환자에서 의심되는 체강 질병을 진단 일반적으로 시작으로 순서의 혈액 테스트를 위한 조직 transglutaminase 항체하는 표시 되었습니다 상당히 민감하고 특정을 위한 체강 질병입니다. 는 경우 이러한 테스트 결과에 긍정적인,환자에 대한 언급한 내시경,로 십이지장검은 현재의 금 표준을 진단하기 위한 체강 질병입니다.

의 어려움 중 하나 이 진단 프로세스,그러나,미국에서,의사들은 종종 고려하지 않 체강 질병에서 자신의 차이 진단 가능성이 이유 중 하나는 조건 하 고 underdiagnosed 하에서 이 나라입니다. 를 사용하여 다양한 시나리오의 연령과 성,제 동료들과 나는 최근 조사에 대해 혈액학자들의 평가 프로세스 환자에 대한 철 결핍성 빈혈(수 있습을 나타내는 체강 질병에)발견하는 것에 대한 시험 체강 질병에서만 20%보다 적은 경우가 있습니다.

G&H 있는 함정이나 어려움을 사용하여 생 검 이 설정에서?

PG 생검은 진단을위한 황금 표준이지만,이 절차는 비용이나 위험없이 오지 않습니다(위험은 미미하지만). 이외에도 불구하고,지침을 수의 생검을 권장되는,내시경 자주하지 않고 충분히 개;가장 흔한 조각의 수에서 촬영한 내시경은 2,반면 지침을 복용하는 것이 좋습 4 6 조각합니다. 제 동료들과 저는 4~6 개의 생검 조각을 채취했을 때 훨씬 더 많은 환자가 진단된다는 연구에서 시연했습니다. 이것은 질병이 누덕 누덕 기운이기 때문에 생검 조각이 잘 배향되지 않을 가능성이 있습니다.

마찬가지로 내시경 검사를 시행 할 때 생검의 위치도 명심해야합니다. 일반적으로,내시경 생 내림차순으로 십이지만,그들은 또한 생 십이지장구하기 때문에 때로는 변경에서만 나타납 니다. 따라서 내시경 의사는 내림차순 십이지장에서 4~6 개를 가져온 다음 십이지장 전구에서 2 개를 더 가져 가야합니다.

생검과 관련된 또 다른 잠재적 함정은 병리학 적 해석이다. 내시경 항상 염두에 두어야 하는 병리 보고서에 따라 해석이 편견의 병리학과는 다른 병리학자가 다른 능력을 진단하 체강 질병입니다.

G&H 어떤 환자 그룹이 체강 질병에 대한 내시경 검사를 받아야합니까?

PG 사람들뿐만 아니라 긍정적으로 지체 테스트 결과,사람들이 받아야 한다는 생검을 포함 된 사람들이 평가한 증상이나 흔적을 나타낼 수 있는 체강 질병,철 등 결핍성 빈혈,설사,또는 체중 감소입니다. 사실,그것을 주장 할 수있는 일상적이어야 한 십이지장검의 존재에 대한 체강 질병 때마다 환자를 겪기 때문에 내시경 검사의 의사가 인식되지 않을 수 있습니다 환자가 실제로에 위험이 높은 그룹(예를 들어,가족의 사람으로 체강 질병,사람과 함께 1 형 당뇨병,또는 사람이나 젊은 사람은 골다공증). 이미 언급했듯이,체강 질병 하 고 underdiagnosed 하더라도 그것은 일반적이다,그래서이 조건 더 할 필요가 눈에 띄게에서 레이더의 의사들,특히 내시경.

G&서의 역할이있다 사용에 대한의 비디오 캡슐 내시경 진단을 위한 체강 질병?

PG 비디오 캡슐 내시경 검사로 표시 되었습니다 민감하고 특정 진단 의 체강 질병입니다. 환자의 경우에는 긍정적인 항체 테스트 결과에 부정적인 생검,체강 질병을 넘어 도시의 일상적인 내시경 검사에 이 시나리오,비디오 캡슐 내시경 검사에 사용될 수 있습 검색에 대한 시각적 변화의 존재를 나타내는 융모의 위축 등이 있습니다. 과 같이 표준은 내시경 검사,환자가 겪고 있는 비디오 캡슐 내시경 검사를 위한 표시로 결핍성 빈혈,하기 위 읽기의 캡슐도의 흔적을 찾 체강 질병(즉,부채 모양,모자이크 패턴,또는 감소한 모양의 융모)외에도 이에 대한 출혈이다. 비디오 캡슐 내시경 검사 또한 중요한 역할을 평가에서의 체강 질병에 환자들은 제대로 대응하는 식이 요법이나 알람,증상 등과 같은 혈액.

G&서 이제는 학적인 테스트를 사용할 수 있는 진단하는 데 도움이 되는 체강 질병,얼마나 중요한 것은 더 확인?

PG 지침에서 유럽의 사회의 소아과 소화기,간질환,영양을 제안하는 증상을 가진 아이들은 매우 높은 항체 수준의 조직 transglutaminase(>10 배 정상)또한 긍정적인 endomysial 항체 테스트 결과에서 다른 혈액 샘플으로 진단할 수 있습니다 체강 질병 없는 병리학적인 확인합니다. 그러나이 가이드 라인은 내시경 검사를 피하는 데 몇 가지 단점이 있기 때문에 아직 미국에서 받아 들여지지 않았습니다. 그것은 긍정 조직 transglutaminase 테스트 결과,예를 들어,임시 글루텐 autoimmunity 일으킬 수 있는 환자들을 긍정적인 조직 transglutaminase 수준은 아직 체강 질병입니다. 를 수행하는 내시경 검사 또한 생의 다른 지역과를 만들 수있는 기회를 다른 진단 같은 eosinophilic esophagitis,나타나는 실행하와 함께 체강 질병에 어린이와 어른 모두고,심지어 소화 궤양 또는 다른 조건이 놓칠 수 있습니다. 미국에서는 가이드 라인이 양성 조직 트랜스 글 루타 미나 제 항체 검사 결과가 생검을 자극해야한다고 옹호합니다. 생 검는지 여부를 확인할 수 있습니다 환자가 실제로 체강 질병뿐만 아니라를 제공 기준 비교를 위해 경우에 따라 생체 필요(예를 들어,으로 환자들에 반응하지 않는 글루텐 다이어트).

G&서는 무엇이었는 주요한 연구 결과의 최근 연구에서 환자를 겪고 있는 내시경 검사 및 혈청 테스트에 대한 의심 체강 질병?

PG 저와 제 동료들의 연구를 실시 999 연속 동의 환자에 베이루트,레바논,이들을 겪고 있는 내시경 검사를 위한 다양한 이유입니다. 내시경 검사 중에 체강 질병에 대한 마커가 기록되었고 십이지장 생검이 채취되었습니다. 환자들은 또한 설문지를 작성하고 혈청 학적 검사를 받았다. 은 체강 질병의 진단이 필요 십이지장 비정상적인 조직학과 긍정적인 혈청학,환자들로 분류되는 높거나 낮은 위험 체강 질병에 대한 기반에서 위험 요인이 있습니다. 우리가 발견의 존재래 체강 질병과 같은 현상을 설사와 무게 손실을 예측하지 않았다의 존재를 체강 질병입니다. 대조적으로,체강 질병은 민족성과 가장 일반적으로 연관되어있었습니다(시아파;승산 비율,5.4; 95%CI,1.1-26.6),역사의 습(또는 4.6;95%CI,0.8-28.8),내시경 기능의 융모의 위축(거나,64.8;95%CI,10.7-391.3),빈혈증(또는 6.7;95%CI,1.2-38.4),긍정적인 조직 transglutaminase 항체 테스트(거나,131.7;95%CI,29.0-598.6),는 가장 강력한 예측. 를 사용하여 독립적인 예측을 결정하는 경우에는 환자를 받아야 하는 십이지장검과 연결된 감도가 93%-100%을 진단하기 위한 체강 질병뿐만 아니라 수락가능(22%-26%)평가는 불필요한검입니다. 비교에서 제외하고,혈청을 테스트하기 전에 내시경이 나왔고 감도가 93%94%고 불필요한 생율을 52%의 진단을 위한 체강 질병입니다. 따라서,우리는 결론을 내렸다만 사용하는 표준을 임상 의심 및 내시경 연구 결과와 관련이 있었다 중요한 놓치 평가에 대한 체강 질병,을 사용하는 반면 위험 요소를 결정하는 환자는 필요한 생검을 극대화하기 위한 체강 질병의 진단을 최소화한 불필요한 생검.

흥미롭게도 영국의 유사한 연구에서 환자들은 체강 질병을 갖는 것에 대한 다른 예측 요인을 보였다. 즉,비용 효율적이기 위해서는 내시경 의사가 환자가 자신의 지역에서 어떤 사람인지를 결정해야합니다. 이유 중 하나는 우리가 수행하는 연구가 있는지 여부를 확인이 될 수 있는 비용-효과적인 접근 방식을 피하는검입니다. 모든 환자가 생검을 필요로하는 것은 아니지만,동시에 우리는 어떤 환자에서도 질병을 놓치고 싶지 않습니다. 공부해서는 주변의 참을성 있는 인구,그것을 개발할 수 있습니다 알고리즘에 대한 biopsying 선택한 사람들이 그래서 사람들은 높은 위험에 대한 체강 질병을 확인하는 동안 사람들에 위험이 낮은 삼검입니다. 불행히도,그러한 연구는 아직 미국에서 실시되지 않았습니다.

G&H 체강 질병 진단을위한 내시경 검사의 사용에 새로운 발전이 있습니까?

PG 여러 그룹에서 봤는 방법으로 타 생검을 수율을 높이기 위해 사용하는 것과 같은 chromoendoscopy 또는 물 침지 확대 내시경 검사입니다. 조사자의 손에,이 기술은 수확량을 향상 시키는데 효과가있는 것으로 보인다; 그러나,그들은 아직 널리 사용할 수 있거나 사용하고,내시경되지 않은 훈련을 그들에게,그래서 이들 기술은 일상적인 사용하여 이 단계에 있습니다.

G&H 추가 연구가 필요합니까?

PG 우리는 좋은 비용 효율성을 연구의 역할을 내시경에서 생면 체강 질병의 진단에서 미국이다. 제 동료들과 나는 최근에 연구를 수행하고에서 다루기 힘든 역류 질병 때문에,어떤 사람들과 함께 역류 체강 질병이 있을 향상에 갈 때 무글루텐 다이어트입니다. 이것은 전통적으로 그룹과 관련된 체강 질병이지만,필요가 있다 더 많은 연구에의 모든 측면 체강 질병을 강조하는 방법 일반적인 조건 그리고 왜 이렇게 많은 다른 의사를 포함하여,내시경,서로 접촉으로 정기적으로,아직도 할 수 없을 진단하는 이러한 모든 환자입니다.