외과 교리를 보유하고 천공의 중공 viscus 으로 표시 pneumoperitoneum 영상,의무 복습니다.(1,2)폐렴의 비 외과 적 원인이 존재하지만,천공이 복부의 자유 공기의 추정 된 병인 일 때,천공의 수술 적 수리가 표준이었다.(3,4)성공적인 비 협동조합의 관리를 관통되는 내장을 발생합니다,그러나 그것은 일반적으로 예약이 가진 환자를 위한 안심 임상 결과입니다.(5-7)가끔 외과의가 발생하는 환자와 관통되는 viscus 구 임상 연구 결과 복 탐사이 필요하지만,사람들은 생명을 위협하는 질병을 만드는 위험한 작업과 그것의 값을 의심스럽습니다. 이 환자들에 대한 편안함에 초점을 맞춘 치료는 100%30 일 사망률과 관련이 있지만,이 환자들의 경험에 대해서는 거의 쓰여지지 않았습니다.(2)외과의 사는 비 수술 관리의 결과에 대해 환자와 가족을 상담하기위한 지침이 거의 없다.

우리는 여기에 존재하는 경우 시리즈의 명의 환자에서 우리의 기관으로 관통되는 빈 viscus 을 완화 치료 장치(PCU)편안함을 위해 집중 치료한 후에 결정을 내지 않습니다. 우리는 포함되는 모든 환자를 전송하는 우리의 PCU2012 년에서 2017 년과 CT 연구 결과의 extraluminal 기에 복부 수술 상담 결과에 결정을 내지 않을 운영하고,우리는 열두 같은 환자. 두 외과 공동 저자(MCS,OLG)검토의 세부 사항,이러한 환자 및 환자는 제외되었던 경우 non-operative management 이 추천 없는 경우에도 터미널의 진단이다. 네 같은 환자는 제외되었:한 Hinchey 클래스가 계실염,두 가지 포함된 의원 구멍이 있고,다른 하나에 포함되는 맹장 기공에서 Olgilvie 증후군이 있었습니다. 저자는 것을 느꼈다 남은 여덟 환자 가능성이 추천을 받은 외과 탐험하지 않으면 자신의 인생에 대한 제한 진단(표 1).

에 PCU,환자는 일반적으로 받는 넓은 스펙트럼을 정맥 항생제하는 동안 그들은 경고 및을 보낼 수 있는 의미있는,깨어있는 시간으로 사랑하는 사람들. 이 항생제는 치료 완화 치료 의사가 더 이상 임상 적 이익을 제공하지 않는다고 느낄 때 중단되었습니다. 완화 배려 공급자는 정기적으로 전달됩 환자나 환자의 대리는 매 라운드로 때 필요로 하는 환자의 상태이는 데 도움이 되도록 변경되었는지 여부를 판단 지속적인 치료의 intraabominal 감염되었을 제공 임상 혜택입니다. 지속적인 졸음은 항생제를 중단하는 주요 이유였습니다. 깨어 있고 상호 작용 상태를 유지 한 환자는 일반적으로 항생제의 5 일에서 7 일 과정을 마쳤습니다. 완화 치료실에서 환자는 편안함에 초점을 맞춘 치료와 모니터링을위한 최소한의 장애를 받았다. 을 통해 보다 일반적으로 관리되는 간헐적으로 비경구적인 아편에서 하나 환자의 통제 또는 간호사가 관리하는 패션에 따라 환자의 정신 상태입니다. 필요 빈도가 높으면 지속적인 오피오이드 주입이 활용되었습니다. 경구 용 약물을 견딜 수있는 환자는보다 내구성있는 통증 완화를 위해 장내 오피오이드를 제공 받았다. 메스꺼움은 필요에 따라 프로 클로르 페라 진 또는 할로페리돌을 첨가 한 온단세트론과 프로 메타 진의 조합으로 관리되었다. 가족은 제한없이 방문 할 수 있었고,배가 고프면 환자가 먹을 수 있도록식이 요법이 자유화되었습니다.

이 8 명의 환자 중 4 명은 병원에서 사망했지만 나머지 4 명은 호스피스로 퇴원하기 위해 살아 남았습니다. 이와 함께 몇몇 환자가 어렵게 만들에 대한 결론을 도출과 관련된 요소들의 생존을 출력하지만 모든 사람들을 병원에서 사망했다 복막염,a 유산증 또는 둘 다 동안 생존자는 이러한 특징입니다. 는 별자리의 연구 결과에서 환자에 갔다가 죽습니다 병원에서는 것이 확실히 규정된 요원 탐사하지 않을 경우에 대한 그들의 터미널 진단을 내릴 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 네 생존자는 또한 임상 프레젠테이션에 밀어 것은 외과 운영의 부재에서는 터미널 진단입니다. 환자 5 는 paracentesis 에서 내장 천공을 겪었습니다. 하지만 그가 하지 않은 염,그는 상당한 빈맥과 빈호흡,는 브러시가 부드러운 팽창 복부 및 백혈구와 함께는 적당한 양의 공기 확산에 걸쳐 자신의 복부. 환자 6 가 고장의 두 가지 주 된 작은 창자 문합하는 표시로 확산에 복부 부드러움 없이 복막염,정상적인 활력 징후,그리고 온화한 백혈구. 그의 CT 는 문합에서 발산하는 외측 공기의 작은 부피만을 보여 주었지만 포함 된 것으로 보이지 않았다. 환자 7 은 복부 전체에 확산 된 복부 압통과 공기가있는 천공성 게실염과 가벼운 백혈구 증이 있었다. 마지막으로,환자 8 은 그의 십이지장 암이 재발 할 때 그의 위플 재건의 구 심성 사지의 천공을 겪었다. 그는 이전에 뇌졸중을 앓 았는데,이는 변경된 정신 상태의 병인 일 가능성이 높습니다. 그의 생체 신호는 정상이었고 복부는 팽창했지만 부드럽지는 않았습니다. 에 관한 연구 결과는 그를 위한 백혈구의 18.2 및 CT 보여주는 적당한 공기를 통하여 복을 제안하고,천공되지 않았 포함되어 있습니다.

이러한 네 개의 각각 있었다 별자리의 연구 결과는 건강한 환자들을 주도 할 수 긴급 수술입니다. 는 능력이 환자의 생존하는 여러 가지 일고 있을 만큼 안정적이 배출하여 호스피스는 것을 나타냅 이러한 결과는 중요한 가능성에 대한 외과 의사와 함께 토론하는 말기-아픈 환자와 관통되는 빈 viscus. 이러한 네 가지 환자에게 각각 살았던 몇 가지 일부의 집중 치료 장치지 않고 기계 환기하는 환경에서 그들이 상호 작용할 수 있는 자신의 사랑하는 사람과 함께,거의 확실히지 않을 것입되었을 경우 그들이 겪었던 전신 마취와는 작업입니다. 천공 된 비스커스로 인한 급격한 감소와 사망 가능성이 남아 있지만,이 과정은 피할 수없는 것은 아닙니다.

이 작은 경우-시리즈의 일부를 제공합 지침에 대한 외과 의사가 도전적인 상황의 말기-아픈 환자와 관통되는 viscus. 이 시리즈는 운영을”모든 것을하는 것”으로,비 수술 관리를”아무것도하지 않는 것”으로 보는 것은 잘못된 이분법임을 보여줍니다.”편안함 입원환자 중심의 관리는 실용적이고 적절한 치료 전략을 허용할 수 있는 환자의 그들의 마지막 일을 그들의 가족과 함께 피해 고통스러운 내정간섭,심지어 집으로 돌아갑니다. 운영할 때는 더 이상 가능성을 가지고 장기적인 생존보다는 작동하지 않는,비원 관리와 그것의 잠재적인 혜택을 심각하게 고려해야 합 및 토론으로 이러한 환자입니다.