추상

소개:nonrecurrent 후두 신경(NRLN)이 희귀한 해부학적 변화에 신경 들어가 바로 후두 떨어져 자궁 경관 미주 신경. 증례보고:우리는 양성 질환으로 갑상선 수술을받은 2 명의 환자를 제시합니다. Introperatively,유형 2a 및 1NRLN 이 확인되었다. 때문에 자주 연결을 가진 혈관 이상,초음파와 계산된 단층 촬영 수행하여 오른쪽 탈 쇄골 동맥으로 retroesophageal 과정 및 일반적인 트렁크의 일반적인 carotids 모두에서 환자입니다. 토론과 결론:NRLN 의 존재는 수술 절차 중 큰 위험이며 외과 의사는 그 존재 가능성을 알고 있어야합니다. NRLN 은 arteria lusoria 및 bicarotid 트렁크와 같은 드문 혈관 이상과 관련이있을 수 있습니다. 이 논문은 처음으로 2 명의 환자에서이 연관성을 밝힙니다.

©2015 유럽 갑상선 연결에 의해 출판 S.Karger AG,바젤

소개

재발한 후 신경(RLN)은 지점의 미주 신경을 제공하 모터와 기능에 민감한 후두. 그것은 일반적으로 오른쪽의 쇄골 하 동맥 아래를 통과하고 왼쪽의 인대 동맥 주위를 되풀이하면서 위쪽으로 돌면서 루프를 설명합니다. A nonrecurrent 후두 신경(NRLN)이 희귀한 해부학적 변화에 신경가 후두에서 직접 자궁 경관 미주 신경하지 않고,내림차순 흉부 수준입니다. 오른쪽 인구의 0.3-0.8%에서보고되었으며,왼쪽(0.004%)에서는 극히 드물다.

이 이상을 촉진 높은 민감성을 손상하는 동안 갑상선수술,잠재적으로 그렇지 않으면 영원히 쉰소리,그리고 경우,양자,이어질 수 있는 실성 증 또는 생명을 위협하는 호흡. 수술 전 초음파나 컴퓨터 단층 촬영에 대한 단서를 제공할 수 있습의 존재를 NRLN,따라서 피 의원 부상을 입을 수 있습니다.

본 논문에서는 수술 중 nrln 식별의 2 가지 사례를보고하고이 이상의 관련 방사선 학적 및 해부학 적 특징을 설명합니다.

경우 보고

서면 동의에서 얻은 환자에 대한 출판물이 케이스 보고서 및 관련 이미지입니다.

첫 번째 환자는 56-year-old 증상에 보내 여자가 우리 부서와 함께 20-mm 포 종양(Bethesda 분류)에서 오른쪽 엽의 갑상선과 인접해 있는지 생검,결 9mm. 이전 역사와는 물리적 검사했다는 평범과 갑상선 기능이 정상이 되었습니다.

두 번째 환자는 다발성 갑상선종을 가진 55 세의 여성이었다. 그녀는 가족의 역사를 갑상선 수술 및 제 3cm,양자,탄력 있는 결절에 물리적인 검사,초음파 검사로,갑상선 기능입니다. 생검 결과 콜로이드 결절이 밝혀졌습니다.

첫 번째 환자는 고객께 바로 갑상선 절제술 및 isthmectomy 그리고 두 번째 고객 총 갑. 시술 과정에서 갑상선과 혈관이 노출되었습니다. 일반적인 해부학 적 랜드 마크를 사용하여 오른쪽의 RLN 을 식별 할 수 없었기 때문에 NRLN 의 가능성이 제기되었습니다.

에서 첫 번째 환자,우리는 분기의 오른쪽에는 미주 신경,입력 후두 옆에 베리의 인대,거의 올바른 각도없이,명백한 재발(fig. 1a). 신경은 Toniato et al.에 의해 정의 된 바와 같이 유형 2a NRLN 과 양립 할 수 있었다. . 두 번째 환자에서 우리는 상부 극 혈관과 평행 한 코스를 보여주는 NRLN 을 발견했습니다(그림 2). 1b),타입 1NRLN 과 호환.

후 해부 갑상선에서관 및 베리의 인대,우리는 성공적으로 완료 수술입니다. 조직 병리학 적 보고서는 1 을 보였다.1-cm,첫 번째 경우에는 부분적으로 낭포 성 여포 성 선종과 두 번째 경우에는 선종 성 다발성 갑상선종. 수술 후 기간은 두 환자 모두에서 효과가 없었다.

으로 인해 자주 협회의 NRLN 혈관 이상,초음파와 계산된 단층 촬영했다 수술 후 실행하고 모두에서 환자는 일반적 트렁크에는 2 개의 일반적인 carotids 과 바로 탈 쇄골 동맥으로 retroesophageal 물론(fig. 2).

기 때문에 2 환자가 증상이 없음 추가적인 조치를 고려했다 생각합니다. 그들은 선천성 이상과 장래에 최종 증상에 대해 알렸다.

토론

RLN 의 변형에 대한 많은 설명이 있습니다. 이 RLN 일반적으로 실행 기관 식 groove(50-77%),이 paratracheal 지역(17-40%)및 식도곁 지역(6%)내에서 또는 갑상선 실질(4%)및 수 있으로 나누어 2 또는 3 분기 들어가기 전에 후두. 다른 한편으로,케이스의 NRLN,최초 보고한 스텟 1823 년에 있어서,상기 신경가 후두에서 직접 미주 신경없이 되풀이되었을 종종 발견 또한 중에 갑상선 수술입니다. 이러한 모든 변형은 갑상선 절제술 중 신경 손상의 위험을 증가시킵니다.

cadavers 에 대한 연구에서,비 전류 성 열등한 후두 신경은 0.3-0.8%의 발생률로 매우 드물게 발생합니다. 에서 가장 큰 시리즈를 포함하여,보고했 6,637 관측 RLN 동안 목술의 주파수 NRLN 었 0.54%(17 경우에 3,098)오른쪽에 0.07%왼쪽에(2 경우에 2,846),에 해당하는 세계의 보급 0.32%. 그러나 nrln 의 진정한 발병률은 수술 중 신경 모니 터링 연구에서 제안한 바와 같이 예상보다 높을 수 있습니다(6%).

RLN 은 신경의 6 번째로 아가미 아치는,하강의 중심,통 아래에 6 대동맥 아치와 올라간 후 두. 오른쪽에,원심분의 6,제 5 대동맥 아치는 사라지고 신경을 움직이 아래의 4 대동맥치가 되는 미래를 쇄골 동맥이다. 때때로,제 4 회 아치는 사라지고 골 동맥 발생에서 직접 대동맥(탈 쇄골 동맥 또는 arteria lusoria),원심으로하는 일반적으로 위치해 있 왼쪽 쇄골 동맥,그리고 십자가 retroesophageally 하는(오른쪽)상지. 이 경우 신경은 두개골로 이동하고 NRLN 이되는 미주에서 직접 유래합니다. 이 혈관 기형의 발생률은 일반 인구의 0.5-2%로 높다고합니다. 비록 그것은 일반적으로 증상이 없는,거의 5%이 환자의 체험 dysphagia(dysphagia lusoria)또는 현상 동맥 관련 비틀림,조기 동맥경화,그리고 거의 aneurism 형성 있습니다. 여러 선천성 심혈관 이상 및 염색체 및 기타 증후군과 관련이있을 수 있습니다. 해부학적 변화와 관련된 arteria lusoria 포함 비정상 원산지의 오른쪽 척추동맥에서 대동맥 또는 오른쪽에서 일반적인 경동맥,의 존재는 일반적인 경 트렁크,오른쪽면 흉관,그리고 오른쪽 NRLN. Arteria lusoria 와 bicarotid 트렁크의 조합은 인구에서 드물게 나타납니다. 이 트렁크,다른 대동맥궁 분기 변동에서 발생한 대동맥궁 및 다음 분기로 오른쪽과 왼쪽 일반적인 경동맥,이렇게 만드는 일반적인 원산지에 대한 2 일반적인 경동맥. 분류에 따른 Piersol,에서는 대동맥상으로 분류된다 5 그룹,이 경우 그리고 그룹의 2(오른쪽 탈 쇄골 동맥)플러스 그룹 5(일반적 트렁크의 일반적인 carotids). 우리의 지식,이 해부학적 변화가 단지 설명에서 시신이며,이는 처음 이러한 혈관 이상과 연관되었는 NRLN 에서 환자입니다. 왼쪽에서 NRLN 은 덜 자주 발생하며 일반적으로 situs inversus 또는 오른쪽 대동맥 궁과 관련이 있습니다.

또한,3 가지 유형의 NRLN 이 기술되었다(도 1). 3). 유형 1 에서 신경은 갑상선의 우수한 혈관 pedicle 과 함께 실행됩니다. 유형 2a 에서,그것은 하 갑상선 동맥의 트렁크 위를 달린다. 유형 2b 에서는 트렁크 아래 또는 하 갑상선 동맥의 가지 사이를 달린다.

고려의 확률 손상 신경 수술하는 동안,몇 가지 지침이 개발되었을 방지하는 주요 외과 위험이 있습니다. 최고의 방법으로 손상을 방지하기 위해 신경하는 동안 갑을 확인하는 신경과 체계적인 근면한 해부에 기초한 일반적인 해부학 유적지에 항상 마음의 가능성에는 해부학적 변형입니다. 리우 등. 권장하는 모든 횡 채권(예외적으로 중 갑상선 정맥)절단하지 않아야하지 않는 한 RLN 식별하고 보존을 방지,수술 후 보컬 배 증. Intraperative neuromonitoring 은 또한 후두 신경 하부의 해부학 및 생리학을 이해하는 데 유용한 도구가 될 수 있습니다.

nrln 및 그와 관련된 동맥 이상의 수술 전 진단은 이론적으로 이미징 연구에서도 가능합니다. 몇몇 연구 보고 100%정확도를 위한 초음파 검출 NRLN 관련 혈관 이상 허용,이전에 신경을 식별 및 예방의 부상이다. 컴퓨터 단층 촬영은 또한이 목적을 위해 일부 기관에서 갑상선 수술 전에 일상적인 검사로 사용되고 있습니다. 그럼에도 불구하고 이미징 방법의 체계적인 수술 전 사용은 아직 권장되지 않습니다.

결론

NRLN 의 존재는 수술 절차 중 주요 위험입니다. 의 손상은 피해야 하는 자가 신경을 식별,체계적인 근면한 해부에 기초한 일반적인 해부학적 유적 인식의 가능성을 그것의 존재입니다.

NRLN 은 arteria lusoria 및 bicarotid 트렁크와 같은 드문 혈관 이상과 관련이있을 수 있습니다. 이러한 발견은 이전에 시체에서 기술되었지만,이 논문은 처음으로 2 명의 환자에서이 연관성을 밝힙니다. 방사선 학적 및 외과 적 해부학에 대한 철저한 수술 전 지식은 수술 결과의 개선에 매우 중요한 것으로 보인다.

공개 성명서

저자는 경쟁 이익이 없다고 선언합니다.

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