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우리는 읽기와 함께 관심을 공부하여 황 et al. 1 는 계속 논의는 요인에 관련된 가난한 결과 치료에서의 다제내성 결핵(MDR-TB)및 광범위하게 약물성 결핵(XDR-TB).

결핵 프로그램과 임상의가 MDR/XDR-TB 를 가장 효과적으로 치료할 수있는 해결책을 찾고 있기 때문에 주제는 매우 국소 적입니다. 최근에 출판된 연구하고 체계적인 리뷰는 XDR-TB 과 관련된 높은 실패할 확률이 높고 죽음은,그리고 확률이 낮은 치료의 성공을 보다 MDR-TB2-7. XDR-TB 정의 약물을 공부되었을 평가에서 자신의 역할을 결정에 성공적으로 결과 MDR/XDR-TB 경우(XDR-TB 으로 정의 저항을 최소 isoniazid 과 리팜피신(MDR-TB)을 더한 어떤 퀴놀론과 적어도 하나의 세 가지 주사 가능한 anti-TB 의약품(미카 신,은 디스플레이 또는 카나마이신)2,3).

황 외. 1re-분석에서 데이터 이전에 출판된 연구를 포함 197MDR/XDR-TB 경우에는 에이즈 음성 개인(42 들에 의해 영향을 받 XDR-TB)에 등록 된 대학교 병원에서는 대한민국 서울. 그들이 발견되는 저항을 추가 첫 번째 라인 anti-TB 의약품(다른 것보다 isoniazid 과 리팜피신)또는 주사 가능한 의약품과 연결되지 않 확률이 더 높은 가난한 처리 결과 환자에서 MDR-TB. 그러나 스트렙토 마이신 내성은 xdr-TB 사례의 빈약 한 결과와 관련이 있었으며 높거나(12.05,95%CI1.48-98.38). 황 외 1 었는지 확인할 수 있도록 우리 자신의 이전 연구 결과 4,보고 유리한 결과에 대한 사례와 함께 MDR-TB 균주에 민감한 카나마이신 혹은 디스플레이. 황 외 1MDR/XDR-TB 치료에서 주사제의 역할을 평가하기위한 더 큰 연구를 요구하십시오.

최근에,다른 클래스의 XDR-TB 정의 약물 연구에 의해 체계적으로 TBNET 평가에서 자신의 역할을 결정에 성공적으로 결과 MDR/XDR-TB 경우입니다. XDR-TB 환자가 MDR-TB5-7 환자보다 사망 및 실패 위험이 높다는 것을 입증 한 후,우리는 다음과 같은 증거를 발견했습니다: 1)저항을 추가 첫 번째 라인에 의약품(다른 것보다 isoniazid 과 리팜피신)은 예측 불리한 결과 7;그리고 2)저항 fluoroquinolones 에 기여하고의 위험을 증가 죽음에서 실패 MDR-TB 경우 8. 또한,의 역할을 두 번째 라인 약물 주사 가능한 공부했을 사용하여 로지스틱 회귀 분석을 우리가 발견한 저항은 디스플레이었던 유일한 독립변수와 크게 관련 불리한 결과에 MDR/XDR-TB(또는 3.51,95%CI1.67–7.36;p=0.001)하는 동안,저항을 미카 신(또는 1.76,95%CI0.91–3.39;p=0.09)및 카나마이신(또는 1.57,95%CI0.96–2.57;p=0.07)은 경계선 유의성 8 을 달성했다.

황 등의 보고서에 이어. 1,우리는 TBNET 코호트를 사용하여 그들의 발견을 확인하려고 시도했다. 집단의 구성 4,583 문화가 확인된 경우를 연속적으로 진단하여 TB 임상 레퍼런스 센터에는 에스토니아(린 타르투),Germany(브러쉬,Grosshansdorf 고 나쁜-파더보른),이탈리아(Sondalo,밀라노,로마)와 러시아(Archangels Oblast). 코호트 사이에 240 개의 MDR-TB 및 48 개의 XDR-TB 사례가 결정적인 결과를 기록했습니다(치료 성공,사망,실패). MDR-TB 에서 치료 결과에 대한 표준 정의가 사용되었습니다 9. 약한 감수성 시험(DST)을 위한 첫 번째 라인(isoniazid,리팜피신,입 ethambutol 및 수트렙토마이신)그리고 두 번째 라인 anti-TB 약물이었다 수행에 따라 세계 보건 기구(WHO)에 의해 권고 품질 보장 실험실과 다시 테스트에서는 초국가적인 참고 실험실에서는 로마,밀라노,브러쉬,스톡홀름(스웨덴),오슬로(노르웨이)4,8. 모든 국가에서 MDR/XDR-TB 사례를 치료하는식이 요법은 WHO 권장 사항에 따라 DST 결과에 맞게 조정되었습니다. 코호트 내에서 HIV-혈청 양성 환자의 비율은 4.7%4 였다.

최종 결과가 기록 된 모든 배양 확인 된 MDR/XDR-TB 사례의 데이터를 재 분석 하였다 4 황 등의 연구 결과와 비교 하였다. 1. 로지스틱 회귀 분석을 수행을 평가하기 위해 ORs 와 관련된 부정적인 처리 결과(장애,죽음),비교하는 환자에 취약했다가 추가 먼저 온라인 또는 주사 약물이 그에 대와 함께 다양한 패턴의 저항 상기 마약,각각합니다.

결과는 황 등의 연구에서 사용 된 형식에 따라 표 1⇓에보고되어있다. 1. 에 대비하여 자신의 연구 결과,우리가 발견한 뜻깊은 위험 요소에 대한 부정적인 처리 결과를 사용하여 변량 분석 후에도 조정하기 위한 주요 교락 변수입니다. 수트렙토마이신성과 관련이 없었 부정적인 처리 결과 중 하나에서 전반적인 MDR/XDR-TB 코호트(조정되지 않은 조정 ORs 었 1.07 95%CI0.4–2.9 및 1.13 95%CI0.32–4.1 각각)에서 또는 XDR-TB 경우에는 개별적으로(조정되지 않은 조정 ORs 었 1.19 95%CI0.1–20.2 및 0.43 95%CI0.66–15,respectively).

MDR-TB 그리고 저항하는 모든 플러스 퀴놀론 중 하나는 두 번째 라인 약물 주사 가능한 사실이었지만 조합의 약물 저항이 크게 증가와 관련 위험은 사망 또는 오류(조정되지 않은 조정 ORs 었 2.6,95%CI1.38–4.88 및 2.9,95%CI1.51–5.63,각각;표 1⇑).

우리의 연구 결과는 수트렙토마이신 내성이 관련되지 않은 죽음으로 그리고 실패에 이는 유럽 집단. 여러 가지 요인이보고 된 차이에 기여했을 수 있습니다. 방법론적 차이(예:수의 약물 테스트를 위한 저항,샘플 크기)과 데이터를 제한 모두의 회고전 연구들에게 대한 명확한 설명을 위해서 다른 결과의 분석은 구별하기 어렵습니다. 임상 관점에서,메커니즘 수트렙토마이신이 저항하는 것만을 생산하는 가난한 치료 결과가 불분명하고 보증한 추가적인 탐험.

지만 결과에서 다양한 출판된 연구에 MDR/XDR-TB 치료 결과를 떠나지 않으로 우리를 분명한 임상 방향에 따라,근본적인 메시지에는 동일:MDR/XDR-TB 하기 어려운 디코딩된 제한 사용할 수 있는 정보에 기반한 회고전 데이터에서는 작은 동료 2,10. Well-designed,무작위 예비 연구에 필요한 제공을 더 확실한 답변을 처리하는 질문은 여전히 중,가장 레코딩되고 있는 식이요법이 제공 할 수 있습 MDR/XDR-TB 환자의 가장 좋은 기회를 치료 2.