IODINATED 대비 사용을 받는 환자에서 메트포르민
What 은 잠재적 문제에 환자 치료법으로 메트포르민-포함하는 약물을 받 I.V.iodinated contrast?”MALA”(메트포르민 관련 젖산 산증)라고 불리는 생명을 위협하는 젖산 산증의 위험이 있습니다.이는 연간 1-2/100,000 의 발생률로 드문 경우입니다. 이는 중환자 실에 입원 한 모든 환자의 0.1-1%를 차지합니다. 사망률은 높습니다(30-50%). 최근까지 모든 환자가 요오드화 된 조영제 투여에 따른 메트포르민 함유 제품에 불만을 제기하는 것은 이러한 이유 때문입니다. 메커니즘은 느낌으로 조합의 젖산을 형성에서 포도당되는 내장의 침대,세포내에서 이동 에어로빅을 혐기성 물질 대사,그리고 억제 gluconeogenesis from lactate(의 억제를 통해 pyruvate carboxylase–속도 제한하는 효소에서 형성에서 포도당의 젖산염).
MALA mythbusting
다행스럽게도 MALA 를 개발하기위한 진정한 위험 요소에 대한 재검토와 재검토가있었습니다. 연구는 거의 모든의 경우 프라하에서 발생하는 환자 withhemodynamic 불안정성(저혈압)및 대사 질환과 관련된 간 및/또는 신장. 또한 당뇨병과 말라 사이의 인과 관계에 관한 논란이있다(즉,말라가 DM pateints 에서 부수적 일 수있다). 이것은 요오드화 된 대조 검사를받는 메트포르민 치료 환자의 관리에 대한 훨씬 더 적절하고 입증 된 기반 접근법으로 이어졌다. ACR 는 개정 metformin 권장 사항에서는 현재 및 이전 버전의 ACR 대비 매뉴얼(http://www.acr.org/quality-safety/resources/contrast-manual),버전 8 9 니다(아래 참조).
요오드화 조영 검사가 필요한 메트포르민 치료 환자에게 이것은 무엇을 의미합니까?
에 대한 거의 모든 환자에서 외래,우리는 더 이상 필요하 을 보류할 수 metformin 다음 요오드 반면 관리합니다. 이에 상당한 개선은 환자 치료에서 모두,물류/비용의 관점뿐만 아니라의 관점에서 유지하는 적절하고 일관성당을 제어합니다. 위험 요소인지 묻는 메트포르민 witholding 제한됩니다 환자는 신기능 장애(eGFR<45)로 알려진 간 질환,중요한 알코올 남용,또는”심하게 아픈 환자”(아래 참조). 다른 모든 환자의 경우메트포르민을 복용하는 것은 불필요합니다.
우리의 메트포르민 정책의 요약:
메트포르민은 비 인슐린 의존성 당뇨병 치료에 사용되는 약물입니다. 메트포르민 요법의 가장 중요한 부작용은 메트포르민과 관련된 젖산 산증의 발병 가능성입니다. 이 상태는 극히 드물며 약물에 대한 하나 이상의 금기 사항이 간과 될 때만 발생하는 것으로 보입니다.
Metformin 정책:
- 를 받는 모든 환자 intravascular iodinated 대비해야 하는지 여부를 묻는 그들은 현재 metformin-을 포함하는 약품이다. 메트포르민 함유 약물에있는 사람들은 젖산 산증 발병 위험 인자가 있는지 여부를 확인하기 위해 검사를 받아야합니다.
다음과 같은 위험 요소에 대한 유산증:
니다. 신기능 장애(우리의 목적을 위해,eGFR<45)
b. 간기능 장애(에 대한 우리의 목적으로,어떤 형태로 알려진 간 질환)
c. 알코올 남용(에 대한 우리의 목적상,일반적인 사용 이상의 3 단당 일)
d. 심하게 아픈 환자* - 환자들의 이러한 위험 요소에 대한 유산증가 metformin-을 포함하는 약물 보류한 후에 48 시간를 받는 대조,그리고 다시 한번 신장 기능이 다시을 평가하고 발견하는 것은 정상입니다.
- 없는 환자에서 위험 요인을 개발하기 위한 유산증이 필요하지 않습을 중단하 metformin-을 포함하는 약품,그리고 필요 없는 자신의 신장 기능이 정기적으로 다시 계산됩니다.*ACR 설명서 언급하지 않”심하게 아픈 환자”하지만 환자들을 위험에 대한 유산증하는 경우 그들은”증가 혐기성 물질 대사는,”i.e 환자는”심장의 실패,심근 또는 주변 근육 허혈,패혈증 또는 심각한 감염.”우리의 목적이고 단순화를 위해,우리가 고려할 수 있는 사람이 심하게 병을 잠재적으로의 상태에 있는 증가 혐기성 대사하고 따라서 위험에 대한 유산 증.