Description

부상을 굴곡의 힘줄 수 있습 특히 어려운 부분입니다. 손가락 굴곡이 없다면 환자는 일상 생활의 많은 과제에 어려움을 겪을 것입니다. 도전을 의사가 다시 붙이는 근육을 뼈는 방식으로 행사에서는 폴리 시스템의 손입니다. 검지와 긴 손가락의 굴곡 힘줄 부상은 미세한 운동 능력이 필요한 작업을 방해하는 경향이 있습니다; 링 또는 작은 손가락의 굴곡 힘줄에 대한 부상은 일반적으로 그립 강도에 더 큰 영향을 미칩니다.

구조와 기능

손가락 굴곡 발생합니다 세 개의 관절:말단 interphalangeal 공동(DIP);근 골절(PIP);그리고 인상적인 모양과 합동(MCP).

굴곡에서 이러한 각각의 관절에 의해 구동되는 별개의 근육 그룹

• 에 팔꿈치 허리를 구부리고 말단 interphalangeal 공동;
• flexor 심지 superficialis 구부 근 위 골동 ; 그리고
• intrinsics(lumbricals 및 interossei)flex the metacarpophalangeal joints

flexor digitorum profundus 와 flexor digitorum superficialis 는 각각 원위 및 중간 지골에 직접 부착됩니다. 이 힘줄은 고리 형(고리 형)및 십자 형(교차 형성)인대 또는 풀리의 시스템에 의해 뼈에 가깝게 유지됩니다.

lumbrical 근육을 첨부하지 않을 근골 직접히 연결하의 힘줄에 팔꿈치(아래,ie volar)를 신전 건(위 ie 등)및 생산 굴곡로에 당 신전 건으로 그들을 통과 근골.

flexor digitorum superficialis 와 flexor digitorum profundus)는 팔꿈치의 내측 epicondyle 에서 팔뚝에서 근위에서 유래합니다. 그들은 flexor pollicis longus(FPL)와 중간 신경과 함께 손목의 손목 터널을 통해 이동하여 손의 손바닥 표면으로 들어갑니다. 거기에서 fds 와 FDP 는 색인,긴,반지 및 작은 손가락에 개별 힘줄을 보냅니다.

FDS 와 fdp 힘줄의 각 쌍은 힘줄 칼집을 통해 각 자릿수의 섬유-osseous 운하로 함께 실행됩니다. 이 운하는 중수골/지골과 풀리 시스템 및 힘줄 칼집에 의해 형성됩니다. 폴리 시스템 유지 flexor 힘줄 아늑한를 방지하기”bowstringing 하는 동안”active 굴곡 변환 선형 힘으로 회전 토크에서 손가락 관절입니다. 힘줄 칼집은 크게 avascular 힘줄에 영양의 중요한 근원 뿐만 아니라 윤활을 둘 다 제공합니다.

superficialis 거짓말,이름이 암시하듯이,표면을 profundus(즉,”깊은”)내는 물론에 도달할 때까지 첫 번째 환상의 폴리(“A1”)부근의 손바닥에 머리. 그 시점에서,profundus 나온을 통해 쪼개서 superficialis(으로 알려진 캠퍼의 chiasm);이 수 있습 profundus 을 계속하는 그에 첨부 파일의 volar 표면 원심 지는 곳에 그것을 구부리고는 말초 골간(DIP)합니다. Superficialis 는 중간 지골의 기저부에 부착되고,따라서 근위 지골 간(PIP)관절을 구부린다.

profundus 가 distal interphalangeal(DIP)관절을 명백하게 구부린 반면,간접적으로 근위부 interphalangeal(PIP)관절을 또한 구부린다는 점에 유의하십시오. (이것은 중요한 의미에 대한 물리적인 시험으로,단순한 능력을 코드 근 골간(PIP)동하지 않는 것을 증명 superficialis 는 그대로;오히려 그러한 모션을 반영할 수 있습니 간접적인 작업의 profundus.)

그림. 굴근 힘줄이 손가락에 삽입됩니다. FDS 는 빨간색으로,fdp 는 노란색으로 표시됩니다.

Innervation 을 FDS 및 방사-편들어진 두 FDP 힘줄을(예를 들어,사람들을 인덱스와 긴 손가락)를 제공해 중간 신경하는 동안,신경 분포의 척골 두 FDP 힘줄이(반지와 작은 손가락)에서 제공 척골신경.

각 자릿수에는 또한 방사형 및 척골 경계를 따라 달리는 신경 혈관 번들이 있습니다. 이에 참여하지 않는 손가락 굴곡,per se,들이 가까이 있기 때문에 굴곡 힘줄에,그들은 또한 부상 때 flexor 힘줄이 찢어.

굴곡 힘줄에 대한 부상은 부상의 일반적인 위치에 따라 분류 될 수 있습니다. 따라서 5 개의 영역이 확인되었습니다. 첫 번째 영역은 fds 삽입에 원위입니다. 이것은 일반적으로 적출의 profundus,으로 알려진”뉴저지 손가락으로”그것은 경우에 발생할 수 있습니다 럭비 플레이어 잡고 저지대를 가져옵니다. 구역 II 는 핍 관절을 중수골 머리 근처의 원위 팔마 주름에 걸쳐 있습니다. 존 II 에서 FDP 와 FDS 는 동일한 힘줄 칼집으로 이동하며 일반적으로 함께 부상 당합니다. 영역 III 는 손바닥 자체 내에 있으며 종종 신경 혈관 손상과 관련이 있습니다. 구역 IV 는 손목 터널 자체이며 구역 V 는 손목 근위부의 모든 영역입니다.

환자 발표

는 환자들이 가장 자주적으로 현재 열상에게 팔마의 손으로 그 무능력 flex 하나 이상의 자리입니다. 치료에 영향을 줄 수 있으므로 부상의 메커니즘을 확인하는 것이 중요합니다. 예를 들어,동물이나 인간의 물프로,항생제와 어떤 관통 부상하는 손해야 합 조회의 여부를 환자의 파상풍을 최신 상태로 유지합니다.

의 식별하는 힘줄에 부상을 입은 필요한 정확하고 완전한 물리적 시험 문서화의 존재 여 FDS 및 FDP 기능을 각각 자리입니다.

superficialis 를 평가하려면 환자가 모든 숫자를 확장하도록하여 시작하십시오. 그런 다음 전체 확장의이 위치에서 다른 모든 손가락(테스트중인 손가락 외에)을 고정시킵니다. (이 보유하고 profundus 을의 길이를 통해”quadrigia 현상”(참조 문집,아래)에 따라서지 profundus 에서 간접적으로 구부려 근 위 골(PIP)합니다.)환자에게 손가락을 구부리려고 시도하도록 지시하십시오. FDS 가 손상되지 않은 경우 환자는 PIP 관절에서 구부릴 것입니다.

그림. 가운데 손가락에 FDS 는 다른 3 개의 손가락을 전체 연장으로 잡고 FDP 를 고정시킴으로써 테스트됩니다(검은 색으로 표시). 4 개의 FDP 힘줄이 연결되어 있기 때문에 3 개의 손가락을 길게 늘리면 FDP 가 짧아지는 것을 방지 할 수 있습니다. 핍 관절을 횡단하여 FDP 는 DIP(이 고독한 제어를하는 관절)뿐만 아니라 그것을 구부리는 경향이 있습니다. 주어진 주제 여기에 실제로 플렉스 PIP 공동의 무결성 FDS(액션과 같이 파란색)를 보장

을 평가하 profundus,은 환자를 확장하는 자리입니다. Pip 및 MCP 관절을 고정시키기 위해 손가락을 잡으십시오. 환자에게 손가락을 구부리려고 시도하도록 지시하십시오. Profundus 가 손상되지 않은 경우,환자는 딥 조인트에서 구부릴 것입니다.

그림: 하는 기능 코드의 DIP 공동으로 여기에 표시된 방법을 보여 줍의 무결성 FDP

또한,의 무결성을 보장하기 위해 디지털 neurovascular 뭉치(는 물론 근처에 굴곡 힘줄과 부상의 원인이 될 수 있습니다 병용)에 의하여 테스트하는 두 지점을 차별과는 다른 개념입니다. 디지털 동맥의 도플러 검사도 도움이 될 수 있습니다.

임상 증거

하는 동안 굴곡 힘줄에 부상할 수 없을 통해 진단 x-선,모두 AP 측면망의 손을 얻어야 하는 규칙에 골절 또는 외국의 몸입니다. CT and MRI 사용이 제한되어 있고 에이 진단하지만,MRI 것은 더 나은 두 가지를 평가하는 부드러운 조직의 손상 및 상대적인 위치에서 손이나 팔의 힘줄이 그루터기. 작업자의 경험에 따라 초음파를 사용하여 외장 내의 힘줄 무결성을 평가할 수도 있습니다.

역학

손 부상을 만들 중 하나의 가장 일반적인 불만 처리에 응급실(14-30%). 이 중 힘줄 부상은 프리젠 테이션의 약 30%를 차지하며,골절(40%)으로 제시하는 환자에게만 빈도가 두 번째입니다.

차 진단

직접 flexor 힘줄에 부상해야 합 의심되는 모든 환자에서는 현재와 못하는 코드를 하나 더 많은 자리입니다. 그러나 부상의 메커니즘과 정도에 따라 다른 부상이있을 수도 있습니다. 중요한 고려 사항에는 중수골 또는 지골의 골절이 포함되어있어 굴근 건에 끼어 들어 움직임을 제한 할 수 있습니다. 다른 고려 사항 등 부상을 굴곡 시스 또는 폴리 시스템,neurovascular 는 부상을 손상 또는 완전히 제거하는 신경 관 공급을 힘줄이나 관련된 근육 몸에 명시된 바와 같이”빨간색 플래그”섹션에서 감염의 건 시스는 제한 운동의 힘줄.

여러 개 있는 경우에는 숫자가 영향을 받지 않고의 기호 감염 또는 열상을 손으로,발생 가능성이 거짓말 인접하는 팔을 향한 목입니다. 이 없이도 직접적인 손상 flexor 힘줄에 부상을 평균하거나 새로 신경을 인접하는 자신의 신경 밀도의 FDS 및 FDP 총대에 있는 근육에서 발생할 수 있습 감소하는 손가락 굴곡(이 수 있는 범위에서 압축 또는 주변에서 부상 팔이나 팔,병리의 상완신경총을 자궁 경관 협착 수준에서의 척추).

붉은 깃발

• 외상 후 손가락을 구부릴 수 없다는 것은 그 자체로”붉은 깃발”입니다. 굴곡 건 부상은 손의 장애를 전문으로하는 외과 의사의 신속한 치료가 필요합니다.
• 붓기에서 자리의 손상된 굴곡은 감염을 암시합니다.
• 장애인 수동 운동의 숫자가 때문에 지키(는,긴장 근육을 제한하는 수동적인 운동과 고통)을 제안할 수 있습니다 팔 구획 증후군.

치료 옵션 및 결과

모든 힘줄 부상은 중단 된 특정 해부학을 결정하기 위해 검사해야합니다. 초기 평가 당시,개방 된 부상은 철저히 관개하고 청소해야합니다. 부상의 정도에 따라 영향을받는 자리는 이웃보다 더 확장 된 자세로 휴식 할 수 있습니다. 이 경우에는 등 차단 부목을 유지하는 손목에서는 중성 그리고 손바닥심 골 관절과 핍 관절 부분 굴곡이 좋습니다.

모든 굴곡 건 부상은 손의 장애를 전문으로하는 외과 의사에게 의뢰해야합니다. 굴근 건 부상은 최상의 결과와 기능적 결과를 보장하기 위해 외과 적으로(초기 부상 후 약 7 일 이내에)신속하게 치료해야합니다. 시간의 흐름과 함께,근위의 가장자리를 찢어 건축하면 더욱 네;또한,유착이 시작을 형성하는 건 사이 및 주변 구조물입니다.

수술 치료 선택에 대한 특정한 상해에 따라 여러 가지 요인을 포함하여 위치(지역)상해의 시간 이후 손상,상태의 건 젊고 아름다운 여자와 주변 조직,그리고 경험 수준의 외과 의사입니다. 그것은 일반적으로 합의는 부분 열상을 포함하는<60%의 건는 단면적이어야 debrided 없이 기본 복구합니다.

수술 치료에의 완전한 열고 그 이상을 포함하 60%힘줄의 단면적의 기본을 복구하고 재건을 개최 절차를 하거나 기부자 힘줄이거나 실리콘의 힘줄 임플란트입니다.

성공적인 굴곡 건 복 의존하고 뿐만 아니라 성공적으로 재 부착 시간의 수술을 하지만 성공적인 재활. 일관되고 신뢰할 수있는 후속 조치를 지나치게 강조 할 수는 없습니다. 자릿수의 운동 범위는 수동 및 능동 굴곡 및 확장으로 거의 즉시 시작됩니다. 이것은 유착을 최소화하고 환자가 OR 에서 달성 된 운동 정도를 유지하도록합니다.수술 중 국소 마취를 사용하면 환자가 힘줄이 다시 부착되었음을 자신의 눈으로 확인할 수 있습니다. 일부 의사를 믿는 이 환자를 제공한 인센티브 및 동기부여를 통해 계속 어려운 고통스러운 재활는 과정이다.)

성공적인 수술을 따르는 좋은 결과의 열쇠는 조기 동원과 일관된 치료입니다. 수리 부위가 스트레스를 받으면서 힘줄 인장 강도가 향상되고 유착이 최소화되며 조기 및 빈번한 운동 범위로 소풍이 개선됩니다. 등-부목 차단 간에 사용되는 치료 기간 보호하는 숫자로 유지하고 수리에 약간 단축의 위치(에 비교하여 전체장)경감,스트레스의 일부에 걸쳐 배치 사이트의 재건할 때 자리에서 개최되는 가득 차있는 연장. 적절한 치료와 수리 부위의 보호로 75%이상의 환자에서 좋은 기능적 결과를 볼 수 있습니다. 가장 일반적으로 발생된 합병증에는 다음이 포함됩니다착 형성,강성의 손가락 관절,심지어 힘줄이 파열(파열의 위험이에서 가장 큰 일 7-10 다음 수리).

수술 복구 후 치료 및 제한에 대한 이해와 준수가 중요합니다. 따라서 제한된 정신 능력을 가진 어린이와 성인은 수술 수리 후 1 개월 동안 캐스트에 고정시켜야합니다.

위험 요인 및 예방

가장 힘줄에 부상의 결과가 우연한 외상입니다. 그러나,역사의 이전 또는 현재에 감염의 힘줄 뿐만 아니라,최근 외과 절차를 힘줄이나 손에 걸리기 쉽게 할 수 있습 건 파열에 의 타협의 무결성으로 인해 지역의 염증으로 인해 또는 봉합에 실패,각각합니다. 사전 수술은 흉터 조직의 형성과 힘줄 칼집의 유착을 통해 힘줄 무결성과 힘줄 소풍을 손상시킬 수 있습니다. 또한 일부 대사/염증성 질환이 약해질 수 있는 건 무결성 및 장소에 그들의 위험을 파열(예를들면 감염,류마티스 관절염).

기타

fdp 기능을 분리하여 fds 강도 및 소풍을 테스트하는 능력은 quadriga 현상에 의해 가능합니다. “Quadriga”는 4 마리의 말에 의해 뽑은 로마 전차입니다. 이 현상은 4 개의 FDP 힘줄이 팔뚝에 연결되어 있고 quadriga 의 고삐 모양과 비슷하다고 생각 되었기 때문에 명명되었습니다.

그림: 로마의 동전을 보여주는 로마 황제 Tiberious 를 타고 quadriga(Wikipedia)

주요 용어

굴곡 건,힘줄에 부상,심줄 수리

기술

를 수행하는 방법에 대한 철저한 물리적인 시험의 상지 등을 평가하는 방법 개별적인 신경을 모두 감각과 모터 지점을 평가하는 방법을 말단 디지털 펄스 도풀러와 시험을 수행하는 방법을 알렌 테스트 을 구별하는 방법을 FDS 및 FDP 기능,그리고 평가하는 방법은 두 지점에 차별을 당했다.