환자가 Epstein-Barr 바이러스 감염이 있다고 확신합니까? 이 질병에 대한 전형적인 발견은 무엇입니까?

전염성 단핵구증(IM)은 일반적으로 발열,인후염/인두염 및 림프절 병증(종종 양측 경부)의 고전적인 삼중 항으로 구성됩니다. 다른 흔한 징후 및 증상으로는 피로,간 비대,황달,발진,두통 및 불쾌감이 있습니다. Monospot(heterophile)분석법은 일반적으로 특히 청소년과 젊은 성인에서 긍정적 인 결과를 낳습니다.

Immunocompromised 어린이

고객께서는 합병증 발생할 수 있습에서 정상적인 어린이(아래 참조),은 환자가 있으로 알려진 또는 의심되는 부전을 경험하는 사람들이 더 심한 형태의 질병,일반적으로 후 기본으로 감염 Epstein-Barr virus(EBV). 주요 알려진 면역 결핍증서에 인식하고 환자에 이동하는 매니페스트는 이러한 더 심한 형태의 EBV infection 함을 받는 사람 이식,HIV 감염을 가진 환자(지만 현대적인 조합 항레트로바이러스 치료는 이들은 지금 다행히도 매우 드문),와 환자에게 알려진 유전자 질환(예:X 연결 lymphoproliferative 질환 또는 리보플 결핍증)입니다.

이상에 관련된 일반적으로 관련을 하지 못하 제한 기본 EBV 감염 overexuberant 면역 반응을 바이러스 또는 결함이 있는 apoptosis. 이 환자에서 EBV 감염의 증상은 치명적인 IM,림프종,폐렴,혈우병 증후군 및 뼈 marow 부전을 포함합니다.

이러한 증상 중 일부를 공유하는 다른 질병/상태는 무엇입니까?

EBV 는 heterophile 항체 양성 IM 의 거의 모든 경우와 heterophile 항체 음성 IM 의 모든 경우의 약 절반을 유발합니다. 의 다른 원인 heterophile 항체–부정적인 단핵구 증후군을 포함하는 세포 확대 바이러스,플라스마,HIV(에서 위험 요소의 존재),A,B 형 간염,노 바이러스,인 herpesviruses6,7 및 8,그리고 풍진.

현재이 질병이 발병 한 원인은 무엇입니까?

단핵구증은 일반적으로 젊을 때 1 차 EBV 감염에서 탈출 한 청소년 및 젊은 성인에서 발생합니다. 따라서 선진국의 고등 사회 경제적 그룹에 속한 개인들에게서 주로 볼 수있다.

진단을 확인하는 데 도움이되도록 어떤 실험실 연구를 요청해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?

완전한 혈구 수는 종종 나이가 많은 청소년과 성인에서 10%이상의 비정형 림프구를 나타낼 것입니다. Heterophile 항체 검사(monospot)는 IM 을 진단하는 데 사용되는 가장 일반적인 검사입니다. 올바른 임상 환경에서 매우 구체적이며(대부분의 연구에서 90%-98%)상당히 민감합니다(약 90%). 그것은 어린 아이들에게는 덜 민감합니다.

에서 의심스러운 경우에는,특정한 EBV serologic 테스트를 수행할 수 있습;주 EBV 감염 진단 일반적으로 중 하나에 긍정적인 IgM 바이러스 캡시드 antibody titer 혼자 또는 긍정적인 IgG 바이러스 캡시드 antibody titer 의 존재에 부정적인 결과에 회복 항체 테스트(Epstein-Barr 핵 항). 중합효소 연쇄 반응(PCR)테스트의 혈액 표시되어 있지 않은 보통의 경우에 단핵구는 그렇지 않으면 건강한 호스트.

이미징 연구가 도움이 될까요? 그렇다면,어떤 것들?

이미징 연구가 유용하지 않습니다.

환자가 Epstein-Barr 감염이 있음을 확인할 수 있다면 어떤 치료를 시작해야합니까?

IM 은 자체 제한 질환이므로 치료는 일반적으로지지 적입니다. 침대 휴식,아세트 아미노펜 및 염분 양치질은 일반적으로 피로,발열 및 인후염에 대해 급성 처방됩니다. 심한 경우에는 오피오이드가 필요할 수 있습니다. 20%-30%의 청소년들과 젊은 성인을 관리한 임는 스테로이드를 처방지만,최근 코크 검토 결론이 있었다는 것이 부족한 증거를 추천하는 그들의 사용입니다. 그러나 스테로이드는기도 폐쇄 또는 혈소판 감소 성 자반병과 같은 IM 의 심각한 합병증을 치료하는 데 유용 할 수 있습니다.

Antiherpes 바이러스트는 제한된 활동에 대한 EBV(아시클로버,발라,gancyclovir,그리고 투약 용 valganciclovir 에)되지 않은 다음과 같이 될의 임상 이익의 대부분의 경우에는 IM;의 경우에는 심각한 합병증을(예를들면,그렇지 않으면 정상적인 숙주에서의 뇌염)또는 면역 억제 된 숙주에서 이러한 약물은 종종 일화 적 데이터를 기반으로 사용됩니다.

각 치료 옵션과 관련된 부작용은 무엇입니까?

달리 정상적인 숙주에서 im 을 치료하기 위해 스테로이드를 사용한 후 신경 학적 합병증 및 2 차 세균 감염에 대한보고가 있습니다. Gancyclovir 와 valganciclovir 는 신 독성 일 수 있습니다.

경우 항생제(일반적으로 amoxacillin)를 사용하여 치료 인기 때문에 일반적으로,그것은에 대한 잘못된 그룹 균 인,발진(일반적으로 maculopapular)을 개발할 것입에서는 최대 50%의 환자입니다.

Epstein-Barr 바이러스 감염의 가능한 결과는 무엇입니까?

IM 의 예후는 대개 우수합니다. 신경 학적 합병증(예:,asceptic 염,뇌염,Guillain-Barre syndrome,광섬유염,뇌 신경이 마비의 그밖,가로 myelitis,또는 급성 소뇌 운동 실조)에서 발생할 수 있습니다 1%-5%의 환자 중,고립 또는 부분으로의 임상 증후군의 IM. 혈액학적 합병증을 일반적으로 온화한,에서 발생할 수 있습니다 25%의 환자와 가장 일반적으로 다음을 포함합니다 thrombocytopenic 혈관 또는 용혈빈혈.

심근염,생식기 궤양 및 기타 합병증이보고되었습니다. 대규모 림프절 병증에서의기도 타협은 드뭅니다. 임 후 사망은 극히 드뭅니다. 에서 1932-1970,20 잘 죽음에 기인했 우리는 당신이 당신의 브라우저,그리고 그 원인,감소에서 주파수의었 neurologic,이차 감염,비장 파열,간 기능 장애고,심근.

이 질병의 원인은 무엇이며 얼마나 자주 발생합니까?

일차 EBV 감염의 역학은 가장 흔한 증상 발현 인 IM 의 역학과 구별되어야합니다. 개발 도상국 및 산업화 된 국가의 낮은 사회 경제적 그룹에서 최대 90%의 어린이가 8 세까지 EBV 감염을 계약합니다. 대조적으로,더 높은 사회 경제적 그룹에서 청소년의 30%-75%는 EBV 혈청입니다.

1 차 EBV 감염을 습득 한 어린 아이들은 일반적으로 무증상으로,또는 경미한 비특이적 증상만으로 그렇게합니다. 대조적으로,감수성이있는 청소년과 성인의 1%-5%는 매년 EBV 감염을 계약하고 약 절반은 증상 IM 을 나타냅니다. 미국에서 IM 의 연간 발생률은 약 500/100,000 명이며,영향을받는 피크 연령은 15-24 세입니다.

ebv 는 급성 감염 동안 구강 인두 분비물에 흘려지고 간헐적으로 그 후; 이 분비물은 전염성 바이러스의 주요 원천입니다. 감염은 일반적으로 자녀에게 키스하는 부모 또는 장난감을 공유하는 유아와 같은 긴밀한 개인 접촉을 통해 전염됩니다. EBV 는 성적으로 계약 될 수도 있습니다. 감염은 단지 겸손하게 전염되며 2 차 공격률은 낮습니다. 드물게 수혈을 통한 EBV 의 전염이 문서화되었습니다.

이러한 병원체/유전자/노출은 어떻게 질병을 유발합니까?

1 차 EBV 감염이 급성 IM 으로 나타나기 위해서는 청소년 또는 젊은 성인의보다 강력한 면역 체계가 필요하다고 생각됩니다.

질병의 질병이나 치료에서 어떤 합병증을 기대할 수 있습니까?

비장 파열:비장의 중등도 확대는 병의 두 번째와 세 번째 주 사이에 IM 을 가진 환자의 약 20%에서 발생하며 일반적으로 무증상입니다. 한번 했는 검출,반복 시험을 비장의 피해야기 드문 가능성을 침전시키기 비장,파열로 이어질 수 있는 출혈,충격,또는 죽음입니다. 자발적인,atraumatic 비장 파열은 im 의 최대 1/500-1/1600 케이스에서 생깁니다. 비장 파열의 대부분의 경우는 7 주 후에 발생할 수 있지만 IM 의 진단 후 3 주 이내에 발생합니다.

간 질환:적당히 높은 수준의 간장에서 발견되는 트랜스아미나아의 65%이상을 가진 환자 IM,간비대는 현재 10%-35%,그리고 빌리루빈 혈증에서 최대 25%,아직 황달에 개발의 5%미만 환자는 일반적으로 온화;직접적인 빌리루빈 혈증은 일반적입니다. 간염은 식욕 부진,메스꺼움 및 구토와 관련이있을 수 있습니다.

발진: IM 에서 피부염의 발생률은 3%-19%범위이며 발진은 일반적으로 트렁크와 팔에 위치하며 드물게 손바닥 피부염이 발생합니다. 발진이 나타나 처음 몇 일 동안의 질병,지속 1-6 일,과될 수 있 홍반,황,papular,또는 morbilliform,때때로 두드러기 또는 scarlatiniform;그리고 거의,petechial,나노미터,umbilicated,또는 출혈. 발진은 또한 특정 항생제를 투여받은 환자의 약 절반에서 발생할 것입니다(위 참조).

폐 발현: 누덕 누덕 기침과 간질 성 폐렴의 발작 기침과 방사선 사진 소견은 환자의 작은 비율로 발생합니다. 흉막 삼출(및 복수)이 발생할 수도 있습니다.

혈액 학적 증상:병의 첫 주 동안 백혈구 감소증이나 백혈구 증이 너무 두드러져 백혈병이 의심 될 수 있습니다. 드문 혈액 학적 합병증으로는 재생 불량성 빈혈,무과립구증,아가 마글로불린 혈증,용혈성 요독 증후군 및 파종 된 혈관 내 응고가 있습니다.

기타 증상:일방적 또는 양측 성 고환염을 볼 수 있습니다. 신장 합병증에는 간질 신염,급성 신부전 및 사구체 신염이 포함됩니다. 심낭염 및 심근염뿐만 아니라 심전도 이상이보고되었습니다. 내분비 병증에는 갑상선염과 다발성 증후군이 포함됩니다. 관절염,췌장염,직장염,눈 참여,생식기 궤양,괴사 후두개염,담낭,간외 담 방해,및 수종이 담낭 또한 보고되고 있습니다.

추가 실험실 연구가 가능합니까?

Ebv 를 복제하는 것은 ebv-혈청 세포 개인으로부터 배양 된 림프구를 불멸화시키는 바이러스의 능력에 의해 검출 될 수있다. 이러한 EBV-순진한 세포는(일반적으로 탯줄의 혈액 림프구)의 타액에 노출,말초혈액,또는 림프절에서 감염된 개별,그리고 만약 그들이 되는 불후의 명작을 받아야 위대한 약속을 보유 하고있 변환에 의해 득점 빛을 현미경. 이 불멸화 분석법은 시간이 많이 걸리며(6-8 주)전문 조직 배양 시설이 필요합니다.

Ebv 의 잠재 수명주기의 바이러스 성 항원 대표(예:,Ebna)는 감염된 조직에서 발견 될 수있다. 이 항은 일반적으로 현미경으로 감지하여 면역 또는 immunoperoxidase 염색 또는 웨스턴 오 점 또는 immunoblotting 의 단백질이다.

병리학 물질에서 EBV 를 입증하는 가장 구체적인 방법은 핵산 혼성화이다. 두 가지 기술이 현재 사용됩니다:(1)EBV 핵산을 포함하는 세포를 식별하는 in situ hybridization 과(2)DNA 의 세그먼트를 증폭시키는 PCR. PCR 은 일반적으로 불멸 분석법보다 민감합니다.

급성 감염의 많은 경우에,EBV DNA 는 PCR 에 의해 혈액에서 검출 될 수있다. 혈액 내 EBV DNA 부하는 질병의 중증도와 상관 관계가 있으며,급성 IM 동안 혈액 내 ebv DNA 의 중간 양은 103-104 게놈 카피/mL 이다. In situ hybridization 은 병리학 적 표본에서 EBV 에 감염된 세포를 검출하기위한 특이적이고 민감한 기술이며,종종 감염된 세포의 수와 유형도 결정할 수 있습니다.

Epstein-Barr 바이러스 감염을 어떻게 예방할 수 있습니까?

ebv 에 의한 감염을 확실하게 예방할 수있는 사용 가능한 백신이나 약물은 없습니다. 드문 상황에서 그것은 바람직할 수 있을 방지하는 EBV infection 에서 손상된 호스트,어떤 경우에는 매달 주입 정맥 주사의 면역 글로불린으로 간주 될 수 있습니다.바이러스가 유비쿼터스이기 때문에 감염을 예방하는 데 사용할 수있는 행동 수단이 없습니다.