심부 정맥 혈전증(DVT)이란 무엇입니까?

깊은정맥혈전증은 혈전을 형성하는의 깊은 정맥에서는 몸에서 가장 자주리 다리,하지만 그들은에서 발생할 수 있습니다 상지뿐만 아니라. 이 혈전은 폐색전증으로 이어지는 탈구 될 수 있습니다. “혈전”이”색전증”을 유발했음을 주목하십시오.”혈전은 혈관에 존재하는 혈전입니다;일단 그것이 탈구되어 혈류를 가로 질러 여행하기 시작하면,그 다음 색전이라고합니다. 이동 중에 색전증을 혈전으로 생각하십시오! 실제로 색전이 아무것도 할 수있는 여행을 통해 혈액 스트림(공기 폐색,지방 혈 심지어는 외국체 혈)지만,이것에 대한 논의는 우리가 얘기하는 것입니다. 이러한 혈 여행에 따라 혈액 스트림에서 얻을 때까지는 선박이 너무 작은 그들을 위해 계속하고는 곳이 색전증이 생기기도 한다를 선도하는 모든 종류의 문제에 대한 귀하의 환자입니다. 그러나,오른쪽 DVT 간호 중재,당신이를 보호하는 데 도움이 될 수 있습니다 환자(더 도움이 될 것입니다,당신은 당신의 간호학교 치료 계획!)

누가 DVT 의 위험에 처해 있습니까?

우리가 DVT 위험 요소를 볼 때,우리는 VIrchow 의 트라이어드라는 것을 언급합니다. 이 DVT 의 개발에 대 한 위험에 환자를 배치 하는 세 가지 요소의 모음입니다. 위험 요소가 많을수록 환자가 DVT 를 가질 수있는 기회가 커집니다. 의 세가지 요소를 버쇼 삼징후란습니다:

1)변경 무결성 관
2)부동 또는 정맥 정체
3)조건의 hypercoagulability

변경된 혈관 무결성에 대해 올 수 있는 다양한 이유입니다. 여기에는 염증이 포함됩니다(그 혈관벽이 새어 나옵니다!),혈관 손상(수술을 생각하십시오!)및 혈관 이식,PICC 라인 및 기계식 밸브와 같은 기계 장치. 정형 외과 수술(특히 골반의 더 낮은 사지)일반적으로 장소에서 환자를 위험이 높은,그러나 모든 수술 환자에 대한 위험에 노출 될 수 있습니다 다양한 이유입니다.

정맥 스테이 시스/부동은 일반적으로 입원 할 때 환자가 평소처럼 활동적이지 않기 때문에 발생합니다. 일부는 침대 받침대에 있고,일부는 침대에서 나오기에는 너무 약하거나 아프다고 느낍니다. Hypoperfusion,충격 및 심부전은 모두 정맥 정체에 기여할 수 있으므로이 환자들과 함께 높은 의심 지수를 가지십시오!

Hypercoagulability 는 또한 환자를 DVT 의 위험에 처하게합니다. 이 모든 환자와 coagulaopathies 과 같은 조직 인자는 이상,혈소판 또는 사람을 관리한 약 반전 agent. 암의 일부 조건은 호르몬 대체 요법과 마찬가지로 환자를 고 응고 가능한 상태로 걸리기 쉽습니다. 흡연은 또한 혈액 응고에 영향을 미칩니다(아직 담배를 피우지 않는 또 다른 이유!)

비만은 기술적으로 트라이어드의 일부는 아니지만 환자가 DVT 에 대한 위험이 더 높다는 것을 걸리기 쉽습니다. 2012 년에 실시 된 연구에 따르면 비만 환자는 혈전증 발병 위험이 두 배 이상 높습니다… 회 사이 비만에 기여하는 요인을 받은 복잡,하지만 경우에 당신은 그런 종류의 것에,당신은 여기를 읽을 수 있습니다.

그래서…이 트라이어드를 행동으로 생각해 봅시다. 현재 흡연자 인 호르몬 대체 요법에 비만 한 여성 환자가 3 일 전에 고관절 대체 수술을 받았다고 가정 해 봅시다. 그녀는 이제 적극적인 감염이 있으며 침대에서 나오기를 거부합니다. 이 환자가 DVT 에 걸릴 위험이 매우 높다고 생각한다면,당신은 맞습니다,제 친구!

DVT 의 증상&징후는 무엇입니까?

• 다리에 통증,특히 송아지;팔에 있다면,영향을받는 팔에 통증. PICC 라인은 상지 DVT 의 큰 위험 요소이므로 조심하십시오!
• 영향을받는 말단의 붓기.
• 영향을받는 말단은 빨간색,터치에 따뜻할 수 있습니다.
• 정맥이 부어 오르거나 딱딱하고/또는 촉감이 부드러울 수 있습니다.긍정적 인 호만의 기호. 이것은 DVT 에 대해 평가하는 논란의 여지가있는 방법입니다. 일부 연구에서 제안 그것은 낮은 민감도와 특이도를 받는 동안,몇 가지 실무자는 제안 수 있습니다 실제로 쫓아내 DVT 선도하는 폐색전증. 그러나,그것은에 있을 수 있습니다 간호학교 시험,그래서 그냥 알아 호남의 서명에 의해 테스트 굴곡의 발면서 무릎을 구부리다면 환자가 고통으로 간주됩 긍정적인 호남습니다.

는 방법은 DVT 진단합니까?

• D-Dimer 혈액 검사:이 검사는 혈전이 저하 될 때 발생하는 부산물을 측정합니다. 그것이 상승하면,이것은 응고의 존재에 긍정적일 수 있습니다. 참고는 다른 조건 때문에 발생할 수 있습니다 높은 D-Dimer,그래서 당신의 의사 팀은 전체 환자 발표하기 전에 진단하는 경우.
• 초음:이것은 매우 일반적인 방법을 진단하 DVT 어떻게 우리가 일반적으로 그것이 내가 작업을 당신이 볼 수있는 그것을 주문으로”정맥 이중 초음파”…당신이 볼 때,당신은 무엇을 의미하는지 알고있다.
• Venography: 이 검사에서는 콘트라스트 염료가 정맥에 주입되고 엑스레이에서 볼 수 있습니다…염료의 흐름이 손상되는 위치에 혈전이 나타납니다.
• CT 또는 MRI:이 검사는 혈전을 진단하는 데 사용될 수 있지만 본 적이 없습니다. 우리는 일반적으로 덜 집중적 인 테스트를 먼저 사용하지만 일부 상황에서는 이러한 테스트를 사용할 수 있습니다.

DVT 는 어떻게 처리됩니까?

는 심정맥 혈전증이 아무런 이유는 처리와 항응고제를 방지하기에서 성장하는 더 큰하지만,그들은하지 않는 휴식하고 있는 혈 자체(읽기에 대한 모든 항응고제 여기에). 내 경험에 환자 DVT 것 헤파린이나 에녹 사파 병원에서 그로 전환하는 구두 항응고제와 같은 warfarin,Eliquis 또는 Pradaxa 에 대한 장기적인 치료입니다. 일부 환자는 장기 에녹 사파 린에 집에 가기 때문에 치료 요법이 확실히 달라질 수 있습니다.

와파린에 대해 알아야 할 사항:

• 혈중 농도가 치료되기까지 며칠이 걸립니다.
• 환자는 정기적으로 INR 검사를 받게됩니다. 정상적인 INR 은 1.0 이지만 와파린을 사용하면 약간 더 높아지기를 원합니다…일반적으로 2.0~3.0 또는 2.5~3.0. INR 이 이 범위에 있을 때 우리는”INR 이 치료”라고 말합니다 왜냐하면 그것이 상승하더라도,그것은 목적에 있습니다…
• 환자는 잎이 많은 채소의 소비를 일관되게 유지해야합니다. 이것은 와파린이 Vit K 와 반전되기 때문입니다…잎이 많은 채소에는 비타민 K 가 많이 있습니다! 와파린을 복용하는 환자는 시금치 샐러드와 같은 것들을 가질 수 없다는 말을들을 수 있습니다…이 사실은 사실이 아닙니다. 그러나 그들은 일관성을 유지해야합니다. 이 환자들이 어떤 채소를 가지고 있다면,그들은 기본적으로 매일 같은 양을 가져야합니다.
• 역분개 에이전트에 대한 warfarin 는 비타민 K(주 IV)와 응고인자에서 발견되는 신선한 언 플라즈마(FFP),프로트롬빈은 복잡한 농축물(PCCs)그리고 재조합 activated factor VII(rFVIIa).

헤파린에 대해 알아야 할 사항:

• 는 연속 주입의 피하 주사로 제공 될 수 있습니다.
• 따라야 할 실험실 테스트는 PTT 입니다.
• 출혈의 징후를 지켜보십시오.
• 아 헤파린 경우에는 환자가 허리 최근에 구멍이나고 있는 경막외 테 장소에서…헤파린 것이어서는 거대한 위험에 대한 경막외 혈종으로 이어질 수 있는 마비됩니다.
• 환자의 혈소판 수치가 낮 으면 환자가 여전히 헤파린을 필요로하는지 여부를 MD 로 확인하는 것이 좋습니다. 가정하지 마십시오…항상 항상 항상 물어보십시오.
• 헤파린에 대한 역전은 황산 프로타민(iv 가 주어짐)입니다.

alteplase 와 같은 섬유소 용해제가 응고를 용해시키는 데 사용됩니다. 이러한 약물은 말초 IV 또는 중심선을 통해 또는 응고 자체 부위에 바로 배치 된 특수 카테터를 통해 주입 할 수 있습니다.

alteplase 에 대해 알아야 할 사항:

• 따라야 할 실험실은 피브리노겐,aPTT,INR 입니다. 당신은 또한 눈을 유지하려면 혈소판에…낮은 혈소판과 콤보 alteplase 수 있는 아주 나쁜 소식을 위한 환자(생각하는 거대한 큰 거대한 위험에 대한 출혈).
• 출혈의 징후를 모니터하십시오.
• 뇌에서 출혈이 발생할 수 있으므로 신경 변화를 모니터링하십시오. 환자에게 두통,흐린 시력 또는 기타 신경 학적 우려를 즉시보고하도록 지시하십시오.
• podcast episode53Tpa Administration 을 여기에서 들어보세요!

DVT 의 합병증은 무엇입니까?

가장 큰 문제는 우리에 대한 걱정과 함께 받은 응고 쫓아낼 것이(가는 혈전하는 색전)및에서 혈관을 폐가되고,폐색전증(또 PE). IVC 필터는 폐색전증이 발생하는 것을 방지하기 위해 사용될 수있다. 이들은 폐에 도착하기 전에 색전을”잡는”하대 정맥에 배치 된 필터입니다.

후 혈전 증후군은 DVT 의 또 다른 합병증입니다. 혈전은 혈관벽과 밸브를 손상시켜 만성 정맥 부전을 유발합니다. 을 기억하는 정맥을 반환(받고 혈액을 다시 심장)에 의존하는 요인의 다양한 등과 같은 골격근의 운동,호흡 작업의 밸브 및 수축 부드러운 근육에서 선박을 벽입니다. 이러한 밸브와 혈관이 제대로 작동하지 않으면 만성 정맥 기능 부전이 발생합니다. 환자 개발할 수 있는 모든 호스트의 문제를 포함하여 붓기에 영향을 받는 다리(종),어두운 색소 침착,피부의 넓힌 혈관,그리고 정맥는 궤양이 매우 치료 하기가 어렵습니다.

또한 Dvt 는 비싸다!! 실시한 연구에서 2015 년 추정 DVT 추가 할 수 있습략$5800$7000 환자의 병원 청구서(그리고 그증이 있다 PE 추가 훨씬,훨씬 더!). 그래서 여기서 주요 테이크 아웃은 환자가 DVT 를 갖기를 원하지 않는다는 것입니다. 좋은 소식은,당신은 그것을 방지하는 데 도움이 많이 할 수 있습니다!

DVT 는 어떻게 예방됩니까?

마지막으로… 당신은 그것에 대해 무엇을 할 건가요? 간호사로서,당신은 많이 할 것입니다! 다음은 DVT 간호 개입의 핵심 구성 요소입니다:

• 조기 양보. DVT 를 예방하기 위해 할 수있는 최선의 일 중 하나는 그 환자를 위로하고 걷는 것입니다. 환자들 걷고 싶지 않기 때문에 그들은 고통에서(올리는 내 손으로 여기…나는 최악이었어 환자의 후에 충수!)그래서 그들의 고통이 양보 이전에 다루기 쉽도록 노력하십시오. 또한 베드레스트에있는 동안 환자가 얼마나 빨리 힘을 잃는지에 놀랄 것이므로 매우 약할 수 있습니다. 보행기,보행 벨트 및 환자가 안전하게 움직이는 데 필요한 기타 보조 장치를 사용하십시오!
• 경우에는 환자가 걸을 수 없는 이 시간에,그들은 여전히 수 있습을 동원에서 침대에서 또는 자기를 갖는 그들에게”세계에서 가”의 교류에 의해 배굴을 가진 plantarflexion 의을 개선하는 데 도움이 정맥 반환합니다.
• 순차 압축 장치(SCDs). 당신은 종종 우리가 대신 s-C-Ds 의 대부분의 시간을 말하는 것입니다”scuds”로 언급이들을 수 있습니다. 그들이 부드럽게 짠 다리에 돌을 촉진,정맥 반환할 때는 환자가 침대에서 또는 움직이지 않는 어느 일정한 기간 동안의 시간입니다.
• Antiembolic 스타킹(종종 Ted 호스라고… 이 스타킹에 대해 알아야 할 한 가지는 그들이 꽤 아늑한 피팅,그래서 그들은 얻을 하드로 도대체. 또한,그들이 아래로 굴러 가면 롤의 위치에서 너무 빡빡 해져서 지혈대 효과가 있습니다. 또한 피부 고장으로 이어질 수있는 직물에 주름이나 주름이 없는지 확인하십시오.
• 관리에 항응고제의 처방으로
• 깊은 호흡(을 기억하는 호흡 활동을 촉진하는 정맥다.)

그래서 당신은 그것을 가지고 있습니다… 잘 했어,너!