Catheter Ablation:폐동정맥 제거(Isolation)
제거 카테테르의 폐맥
현재의 폐 정맥 제거 기술은 성공을 달성하는 요금의 70%-85%만들기에 발작성 A-거짓말을 환자에게-거짓말을 무료로 저렴한 위험이 있습니다. 1,2,3,4,5 성공적인 PVI 는 또한 사망 위협을 50%줄입니다. 6(성공률을 위해 특정 심장 센터에 확인하십시오.)
이것은 비교적 새로운 절차입니다. 인간의 A-Fib 에 대한 성공적인 카테터 절제에 대한 첫 번째 저널 발표 보고서는 1994 년 프랑스 보르도에서 이루어졌습니다. 7 폐 정맥 내 초점 절제(폐정맥 절제)에 대한 최초의 발표 된 연구는 보르도 8 과 타이페이에서 나왔습니다. 9
의 정의는”치료”
는”치료”의 거짓말로 정의 복원하는 환자는 정상 부비동 리듬에 의존하지 않고 어떤 약이다. 10(a-Fib 의”치료”는 아니지만 다른 15%-30%는 절제 후 크게 개선 될 수 있습니다. 그들은 A-Fib 의 공격이 적거나 덜 강렬 할 수 있습니다; 5 월 이전에 효과가 없었던 약물은 이제 A-Fib 를 제어합니다. 그러나 일부 사람들에게는 눈에 띄는 개선이 전혀 없을 수도 있습니다.)(참고로,국립 암 학회 conssiders 누군가가 5 년 동안 사함에있는 경우 암의 치료.)
폐정맥 절제(격리)(PVI)는 현재”경화”A-Fib 에 사용할 수있는 최상의 기술입니다. 11,12,13 그것은 현재의 유일한 치료 방법-거짓말을 제공하는 희망의 치료(볼 수 있지만 또한 다음 섹션에서 수술). 매년 전 세계 40 만 명의 환자가 카테터 절제의 혜택을 누리고 있습니다.
비디오:는 무엇입 제거 카테테르? Dr.Darryl 우물,두 가지 방법을 설명합 제거 카테테르를 제거하는 데 사용됩니다 트리거의 거짓말과 어떻게 3 차원적 매핑을 돕기 위해 의사에 보는 해부학 및 전기 시스템의 마음입니다. (2:33)Swedish Heart&Vascular Institute 가 YouTube 에 업로드했습니다.
에 대한 더 많은 비디오를 방문하는 라이브러리의 거짓말 비디오을 포함한다.
때 약물 치료에 실패하는 이유:환자를 고려한 제거 카테테르(3:00),그리고 A-Fib 에 대한 카테터 절제:그것이 무엇인지,어떻게하는지,어떤 결과가 예상 될 수 있는지(4:00).
카테터 절제 절차
카테터를 삽입된 마음과를 통해 격막이 벽으로 왼쪽 아트리아
동안 제거 카테테르,부드러운 얇고 유연한,코팅 튜브 전극으로 끝에서 삽입을 통해 큰 정맥에서는 사타구니 및 이동으로 당신의 마음입니다. (카테터는 연필로 리드의 너비에 관한 것이고 정맥은 새끼 손가락의 크기에 관한 것입니다.)이 카테터는 오른쪽과 왼쪽 사타구니 모두에 삽입 할 수 있으며 때로는 목에도 삽입 할 수 있습니다(모니터링 용).
이 카테터는 당신의 A-Fib 를 생성하고 있는 당신의 심혼에 있는 정확한 위치(s)에 지시됩니다. 이 점들은 당신의 마음에서 태워 지거나 격리됩니다.
현재 사용되는 에너지 원 카테터 장치는 무선 주파수,RF(열),CryoBalloon(동결),레이저 및 초음파(개발 중)입니다. 에너지 원에 대한 자세한 내용은 CryoAblation Primer 를 참조하십시오.의사는 형광 투시법,특수 유형의 X 선 또는 기타 이미징 시스템을 사용하여 심장 내부를보고 A-Fib 신호가 오는 곳을 매핑합니다.
카테터 절제는 심장과 정맥의 매끄러운 조직에 신경 종말이 없기 때문에 비교적 고통없는 절차입니다. 그러나 한 독자는 절제 화상에서 많은 고통을 느꼈다고 나에게 썼다.
카테터 절제 절차 중에 A-Fib 에 있으면 의사는 A-Fib 신호가 어디에서 오는지 결정하고 제거(제거)할 수 있습니다. 그러나 간헐적 인 A-Fib(발작성 A-Fib)가있는 경우 a-Fib 신호의 소스(들)를 정확히 찾아 내고 매핑하는 것이 더 어렵습니다. 1/10/20 추가:의사는 이제 절제 중 부비동 리듬에있는 환자를 선호합니다. 그들이 사용하는 현대적 매핑 기법을 찾고 절제 지역-거짓말”잠재력”—전 또는 에너지를 생산할 수 있는 거짓말/떨림 신호입니다.
방법을 찾아 분리-거짓말을 신호
연구는 가장-거짓말을 신호에서 왔구(ostia)의 폐 정맥에서 왼쪽 아트리움도 있습니다.
원주 절제
한 기술은 원형 라디오 주파수(RF)절제선의 주위에 각 폐 정맥 열기는(“원주 절제”또는”폐 정맥 공동 격리”). 이것은 심장의 나머지 부분에서 폐 정맥(PVs)을 분리하고이 정맥의 맥박이 심장으로 들어가는 것을 방지합니다. 추가 1/10/20:만드는 대신 원형 절제선의 주위에 각각의 태양광 발전,EPs 이제는 넓은 지역 공동(원주)고립형 병변을 둘러싸고 분리 두 PVs 동일한 시간에(WACA).
새로운 형태의 원형을 사용하여 제거 풍선 카테테르 및 저온(냉동)에너지를 둘러싸고 정맥을 열고 원형 병변입니다. 14 레이저 풍선 및 초음파 카테터와 같은 다른 에너지 원도 사용되거나 개발 중입니다.
좌심방-폐정맥 ostium 의 스키마. 폐 정맥으로의 좌심방 조직의 근육 확장은 조기 심방 박동 및 폐정맥 심방 빈맥의 기원 초점 역할을 할 수 있습니다. 심방 세동의 시작과 영속으로 이어지는 것은 이러한 초점입니다. 카테터 절제에서 왼쪽 심 폐 정맥 정션을 제공하여 전기적으로 격리하는 폐동맥 혈관,그로 인하여 트래핑을 이 초점은 이제할 수 없습을 자극하는 왼쪽 아트리움도 있습니다.
Segmental 제거 카테테르—폐 정맥 잠재력
의 다른 방법을 찾고 제거 A-거짓말을 신호(“라고 Segmental 카테터 절제”)용 폐 정맥에 잠재력이다. 잠재력은 자동차의 배터리 에너지와 같은 전기 요금 또는 에너지입니다. 자동차가 달리지 않더라도 여전히 배터리에서 12 볼트의”전위”를 측정 할 수 있습니다. 마찬가지로,당신의 마음에는 어떤 잠재적인에 폐 정맥 지역을 측정할 수 있고 정확도,지 않는 경우에 거짓말을 했습니다.
면적이 경감되면 전위가 사라집니다. 배터리를 차에서 꺼내는 것과 마찬가지로이 잠재력을 제거하면 A-Fib 가 제거됩니다. 위에서 언급했듯이이 기술은 발작성 A-Fib 를 가진 사람들에게 낮은 위험으로 85%의 높은 성공률을 달성 할 수 있습니다. 15,16,17 만성 A-Fib 를 가진 사람들의 경우 성공률이 그다지 좋지 않을 수 있습니다.
대신 ablating 내부 폐혈구될 수 있는 위험을 협(붓기는 방해 혈액의 흐름은 폐에서),통로에 의해 촬영이-거짓말에서 신호를 폐맥은 위치하고 절제 외의 폐 정맥에 구멍이 있습니다. 따라서 A-Fib 폐정맥 전위 또는 a-Fib 신호의 소스는 분리되어 나머지 심장과 격리됩니다.
폐 정맥(PVs)에는 좌심방 조직에서 PVs 로 도달하는 심장 근육 슬리브가 있습니다.이 소매는 보통 정상적인 공동 및 AV 마디 신호와 동기화에서 치는 자발적인 전기 활동을 가진 세포를 포함합니다. 그들은 비슷한 발생 학적 기원을 공유합니다. 그러나 A-Fib 에서 그들은 좌심방의 나머지 부분과 격리 될 필요가있는 A-Fib 신호를 만들어 스스로 이길 수 있습니다.
제거 맵:백색 점으로 표현 point-by-point RF 절제 화상(에서 만들어 내부에 마)분리하는 폐 동맥 혈관이 있습니다. 간격이 없다는 것을 주목하십시오. (이 환자는 보통 4 개 대신 5 개의 폐 정맥이 있습니다.)Dr.Alexander Dtril,Houston Arrhythmia Associates 가 제공 한 이미지.
동안 절제술 후,폐동맥 잠재력 또는 PV 트리거 격리,의사는 시도를 유도하기 위해-거짓말/떨림으로 약물의 사용과 같은 이소 또는 아데노신. 너무 자주 다른 A-Fib 전위 또는 트리거 사이트는 폐 정맥 외부에서 발견됩니다. 이들은 추적,매핑 및 절제/격리되어야합니다. 때로는 폐정맥이 압박을 유발하거나 숨기기 때문에 절차 중에 전위 또는 병소가 보이지 않습니다. 그렇기 때문에 많은 EPs 는 이러한 전위 또는 가능한 간격이 나타날 수 있도록 진행하기 전에 30 분을 기다립니다.목표는 이러한 모든 사이트를 제거하여 A-Fib/Flutter 를 더 이상 유도 할 수 없도록하는 것입니다. (이 설명을 위해 Daniel Jachimczyk 에게 감사드립니다.)
해부학적으로 기반주 폐 정맥 제거(왼쪽 심방 제거술)
또 다른 절차를 위해 격리-거짓말을 신호입니다”라는 해부학적으로 기반주 폐 정맥 제거”by Dr.Carlo Pappone 의 밀라노,이탈리아가 먼저 이 기술을 개발했. 18 유엔의 프레드 모라 디 박사에 의해”좌심방 절제”라고도합니다. 미시간의. 19 에 집중하는 대신 폐동맥과 폐 정맥 잠재력을 강하게 만들기에 차단하는 병변에서 왼쪽 아트리움과 유사한”주”절제니다.
하지만 그 대신하려고 지속적인,완벽한 선형 병변,큰 직경 테이 높은 전력이 떨어졌다고 끌어들에게 원형 선형 병변입니다. 심방 플러터를 초래할 수있는 이러한 병변에 간격이 남아있을 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 흉터 조직이 일반적으로 닫히 이러한 차이(보스턴 AF2004/Morady 및 보스턴 AF2003/Pappone). (2008Boston A-Fib 심포지엄 Pappone 박사의 프리젠 테이션에서 간격이 거의없는 거의 연속적이고 완벽한 선형 병변을 보여주었습니다.)
폐정맥 절제술(격리)은 저 위험 절차 20 이지만 위험이없는 것은 아닙니다. 관련된 실제 위험을보다 깊이 살펴 보려면 폐정맥 절차와 관련된 위험을 참조하십시오.
영구적으로 A-Fib 무료?
카테터 절제(및 다른 미로 외과 수술)는 현재 A-Fib 가 영구적으로 없어지는 희망을 제공하는 유일한 전략입니다.그러나”성공적인”절제 또는 수술은 영구적이지 않을 수 있습니다. 문제는 재발(또는 재 도입)이라고합니다. 심장 조직은 매우 강건합니다. 시간이 지남에 절제 흉터는 이상 치유 및 A-Fib 신호가 다시 심장을 방해 할 수 있습니다. 이전 연구 추적 카테터 절제는 5 년 밖으로 매년 재발/재 연결의 약 7%의 기회가 있었다 지적했다. A-Fib 절제는 비교적 새로운 절차이기 때문에 5 년 이상 수치는 없습니다. (저자는 성공적인 카테터 절제 후 1998 년부터 A-Fib free 였습니다.)자세한 토론은 Boston af2011 을 참조하십시오: 카테터 절제의 재발/재 도입/내구성.
일부는 재발 가능성이 약 15%라고 추정하지만,이는 종종 ep 의 기술,기술 및 경험에 달려 있습니다. 그렇기 때문에 높은 볼륨과 좋은 성공률로 EP 및 A-Fib 센터에 가고 싶습니다. 그들이 당신 근처에 있기 때문에 EP 에 가지 마십시오. 당신이 찾을 수 있고 합리적으로 여행 할 여유가있는 최고로 가십시오. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다.
재발이 발생하면 카테터 절제를 반복 할 수 있습니다(그러나 Cox Maze 와 Mini-Maze 수술은 할 수 없습니다).
하이브리드 수술/제거 절차
상대적으로 새로운 하이브리드 수술/제거 절차에는 의사와 심장 electrophysiologist(EP)팀까지 함께 작업에 같은 환자입니다. 하이브리드 접근법의 천재성은 보완적인 성격 인 것 같습니다:심장 외부의 외과 의사와 심장 내부의 EP. (유사한 종합 제거 기술은’하이브리드 제거 기술’,’컨버전스 프로세스’,’집중 미술’과’집중 절제”‘.)
“Cox Maze,Mini-Maze&하이브리드 수술”에서 하이브리드 수술/절제 절차에 대해 자세히 읽어보십시오.
스티브의 목록에는 의사의 전문분야
지난 십년간,마음의 수 센터는 미국에서 수행된 제거 카테테르 위해-거짓말을 정기적으로 꾸준히 성장하고(다수의 국제 센터는 역시 증가했습니다입니다.)
의사 참조&시설/스티브의 목록에는 의사에 의해 요리와 더 구체적으로,우리 EPs 와 FHRS-지정을 수행하-거짓말을 제거하여 우리에게 주/도시입니다.
오류를 발견하면 이 페이지에서 이메일을 보내. Y 마지막 업데이트: 월요일 6,2020 년
반환을 치료를 위한 심방 Fibrillatrion
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참조(삽입을 반환하는 텍스트)
- Haïssaguerre M.”Electrophysiological 엔드 포인트에 대한 심방 세동의 카테터 제거에서 시작된 여러 폐 정맥 Foci,”순환한다. 2000;101:p. 1409 삽입
- 심방 세동 교육 자료를,”펜실베니아 대학교,2001,p.7″카테터 절제술은 위험도가 낮은”절차를 삽입
- Jais,P.”절제 치료를 위한 심방 세동: 과거,현재,미래,”심혈관 연구,Vol. 54,2 호,2002 년 5 월,P.343↵
- Jaïs,P.NASPE Convention presentation,San Diego,CA,2002 년 5 월 8 일↵
- Cappato R et al. “인간 심방 세동에 대한 카테터 절제의 방법,효능 및 안전성에 대한 전세계 설문 조사를 업데이트했습니다.”순환:부정맥 및 전기 생리학. 2010: 3:32-38. “전 세계적으로 많은 수의 전기 생리학 실험실에서 분석했을 때,af 의 카테터 절제는 1 이후 환자의 약 80%에서 효과가있는 것으로 나타났습니다.중간 추적 관찰 중에 약 70%가 추가 항 부정맥제를 필요로하지 않는 환자 당 3 회의 절차.”↵
- “카테터 절제는 최대 80%의 환자에서 af(A-Fib)를 성공적으로 치료하고 사망률을 50%이상 감소시킬 수 있습니다.””시간이 지남에 따라 af(A-Fib)는 또한 사망 위험 증가와 관련이 있습니다.”심방 세동 협회”정보 툴킷”CD,심방 세동 환자 정보.↵
- Haissaguerre,M,Gencel L,Fischer B,Le Metayer P,Poquet F,Marcus FI,Clementy J. 심방 세동의 성공적인 카테터 절제. J Cardiovasc Electrophysiol(1994)5:1045-1052.↵
- Hassaguerre M 외. “폐 정맥에서 발생하는 자궁외 박동에 의한 심방 세동의 자발적인 개시.”뉴 잉글랜드 의학 저널. 1998;339;659-666.↵
- 첸,SA 등. “개시의 심방 세동에 의해 박동에서 발생하는 폐 혈관:전기 생리학적 특성,약리학적인 응답의 효과 고주파 열치료. 순환. 1999;100:1879-1886.↵
- Jaïs,P.NASPE Convention presentation,San Diego,CA,2002 년 5 월 8 일. 삽입
- 에서”저자의 의견,최고의 기술에 대한 현재 사용 가능한 치료하는 발작성 AF(가정에서 발생한 폐 혈관)은 단편의 격리 폐 정맥에 의해 개의 개별 응용 프로그램의 고주파에서 에너지 ostia,가이드에 의해 폐 정맥에 잠재력이다.”Scheinman M.”심방 세동에 대한 비 약리학 적 접근법,”순환. 2001:103:p. 2120.↵
- Prystowsky E.”심방 세동 관리:치료 옵션 및 임상 결정,”American Journal Of Cardiology. 권. 85(10A),2000 년 5 월 25 일,p.5D.↵
- Olsson S.”심방 세동-오늘 우리는 어디에 서 있습니까?”내과의 저널. 2001;250:p.19.21Haïssaguerre M.”심방 세동의 성공적인 카테터 절제,”심혈관 전기 생리학 저널 5(1994),pp.1045-1052. 삽입
- Natale A.”먼저 인간의 경험 폐 정맥 격리를 사용해 풍선주파 박리 시스템 재발에 대한 심방 세동,”순환한다. 2000;102:pp.1879-1882.↵
- Hassssaguerre M. “다발성 폐 정맥 병소에서 시작된 심방 세동의 카테터 절제에 대한 전기 생리 학적 종말점,”순환. 2000;101:p. 1409.↵
- Jais,P.”심방 세동을위한 절제 요법:과거,현재 및 미래,”심혈관 연구,Vol. 54,2 호,2002 년 5 월,피.343.↵
- Jaïs,P.NASPE Convention presentation,San Diego,CA,2002 년 5 월 8 일.↵
- Pappone,Carlo et al. “심방 세동을위한 원주 폐정맥 절제술: 밀라노 경험,”심장 전기 생리학 및 속도 단위는 학과의 심장학,산 라파엘레 대학 병원,밀라노,이탈리아입니다. 2003. 피.7. “…용어”electroanatomical 리모델링”우리가 만들어낸에서 파생되는 사실주의 PV 제거할 때,효과적,결정의 상당한 감소에서 라 크기와 개선에서 전송기능 중 follow-up”.↵
- 보스턴 A-Fib 심포지엄 발표,2004 년 1 월 17 일.↵
- “심방 세동 교육 자료,”펜실베니아 대학,2001,p.7″카테터 절제는 저 위험 절차입니다”,↵