부:소개한 환자

Sohan 싱 Hayreh,MD,MS,PhD,DSc,FRCS,FRCOphth
Patricia A.Podhajsky, BSN

안 관 Clinic
의 안과에서&Visual 과학의
아이오와대학교 카버 의과대학의
아이오와 시티,Iowa

이것은 부분 중 하나에서는 한 쌍의 기사에 대한 AION.

참고

의 첫 번째 부분은 이 문서는 주로 환자들과 사람을 배치하고,두 번째 부분(별도의 웹 페이지에서)는 안과. 이 기사는 동료 심사 안과 저널에 발표 된 자료를 요약 한 것입니다. 더 자세한 정보는 참고 문헌의 논문과 그 논문에 인용 된 다양한 기사를 참조하십시오.Hayreh 박사는 환자를 개인적으로 검사하지 않고 의견을 제시하지 않으며 그렇게하는 것이 비 윤리적이며 잠재적으로 위험하다고 느낍니다.

원래 1995 년에 출판되었으며 2009 년 4 월에 개정,확장 및 수정되었으며 2010 년 11 월,2013 년 2 월,2016 년 8 월에 검토되었습니다.

이 문서는 의도에 대한 기본 정보를 제공하 허혈성섬유 신경은 때때로”뇌신경에서”사람이 누’용어입니다. 허혈성 시신경 병증은 중년이 지난 사람의 시력 상실의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 그러나 젊은 사람에게는 덜 일반적으로 발생합니다. 이 질병에 대한 지식은 환자와 의사가 함께 협력하여 질병을 이해할 수있게 해줍니다. 조기 진단,의 인식을 다양한 위험 요인,그리고 운반으로 처리하고 후속 방문을 권장으로,가장 중요한 측면에 대한 관심을 가진 사람 허혈성섬유 신경병입니다. 다음과 같은 설명의 허혈성 신경섬유 기반으로 우리의 기본적인 실험 그리고 임상 연구는 출판에서 피어다.

배경 정보

눈

눈은 종종 카메라와 비교됩니다. 빛은 카메라의 렌즈가 필름에 빛을 들여 보내는 것처럼 눈 앞쪽의 각막,동공 및 렌즈를 통해 들어옵니다. 이 빛은 망막이라고 불리는 눈의 안쪽 벽에 초점을 맞 춥니 다(카메라의 필름에서와 같이). 이 그림은 눈을 뇌에 연결하는 시신경을 따라 뇌로 보내집니다. 우리가 제대로 볼 때 이러한 모든 부품의 눈과 뇌가 작업을 함께

경

경은 독특하기 때문에 그것은 단지 신경에 몸는 의사는 할 수 있을 직접 참조하십시오(없이 수술)으로 시작의 뒷면에서 눈입니다. 시신경은 전선과 같은 백만 개의 작고 섬세한 신경 섬유로 이루어져 있습니다. 많은 혈관이 산소와 영양이 풍부한 혈액으로 시신경에 영양을 공급합니다. 비전을 실제로 일어난 때 뇌에서 메시지 눈에서 여행을 따라 뇌신경한다;그러나,신경이 건강하를 전송한 메시지입니다. 전체적인 상황을 비교할 수 있습 비디오 카메라(즉,eye)고 전달을 따라 케이블(경)텔레비전(뇌); 는 경우에는 케이블이 손상된 어떤 이유로든지만 비디오 카메라와 텔레비전 수 있습이 완벽하게 정상적인,왜곡 그림 또는 사진에 볼 수 있는 텔레비전이 있는 공간이 있습니다.

는 동안 이것을 설명하는 질병,의사는 말할 수는 있었다”뇌졸중의 눈”,”막힌 혈관”,또는”깨진 혈관의 눈”. “뇌졸중”은 뇌로의 혈액 공급 중단 또는 신체의 신경입니다. 사람이 있을 때 주요”치”,뇌에 혈액을 공급하는 뇌의 부분 제어 음성 또는 팔의 움직임과 다리가 종종 영향을 받습니다. “눈 뒤쪽의 뇌졸중”으로 망막이나 시신경이 순환이 중단 될 수 있기 때문에 시력 상실이 발생합니다. 얼마나 많은 시력이 손실되는지는 망막이나 시신경이 얼마나 영향을 받는지에 달려 있습니다. 이 웹 사이트에서 우리는 시신경의 뇌졸중과 망막의 뇌졸중 만 논의하고 있습니다.

허혈

시신경의 허혈은 허혈성 시신경 병증을 초래합니다. 허혈은 차례로 산소와 영양을 감소시키는 신체의 조직으로의 혈액 공급 감소입니다. 충분한 산소와 영양이 없으면 신경이 제대로 기능 할 수 없으며 결국 죽을 것입니다. 예를 들어,배치 단단한 고무 밴드의 주위에 손목 발생하는 손가락 시작을 울리고 감각의 터치기 때문에 고무 밴드를 혈액공급,굶주리는 신경의 산소와 영양분이 있습니다. 면 혈액을 공급하는 시신경 중단,생산하 허혈신경의(기술 이름을”허혈성섬유 신경”),그의 손실을 비전을 개발하고 있습니다. 전방의 혈액 공급(그림 2). 시신경(시신경 머리라고도 함)의 1-A)는 주로 후부 섬모 동맥에 의해,후부 부분(도 1 의 뒷부분)에 혈액이 공급되는 동안. 1-B)는 여러 가지 매우 다른 출처에서 왔지만 후방 섬모 동맥은 아닙니다.

형태의 허혈성섬유 신경

허혈성섬유 신경병증의 두 가지 유형에 따라 일부 시신경의 참여

Anterior ischemic optic 신경(일반적으로 단축하는”아이온”): 이온으로 인해 급성 국소 빈혈의 전면(앞쪽)부분의 시신경(또는 신경섬유리)에 주로 공급하여 후 속눈썹 동맥.

후부 허혈성 시신경 병증(일반적으로”PION”으로 약칭):PION 은 훨씬 덜 일반적인 유형입니다. 그것은으로 인해 급성 국소 빈혈의 백(후방)부분의 시신경,약간의 거리에 위치하고 있 뒤에 눈이 부분의 시신경을 제공하지 않습 후 속눈썹 동맥. 이것은 1981 년에 저에 의해 처음보고되었습니다. PION 과 그 관리에 대한 자세한 현재 계정은 내 연구를 기반으로 한 최근 간행물에서 확인할 수 있습니다.

임상적 분류 아이온의

이온이 두 가지 유형에 따라,그 원인이 무엇:

Arteritic 님께:이것은 가장 심각한 형식으로 인해 질병이라는 거대세포 동맥이나 시간적 동맥.

Non-arteritic 님께:이것은 일반적인,가장 일반적인 유형으로,많은 다른 원인이지만과 연결된 거대세포 동맥.아이온에 대한 올바른 치료법은 그것이 동맥 유형인지 또는 비 동맥 유형인지에 달려 있음을 아는 것이 매우 중요합니다.

는 방법이온 진단

정확한 진단과 아이온의 유형,의사를 찾을 필요한 모든 필요한 정보를 입력합니다. 그/그녀는 요청할 수 있습니다 다음 질문이기 때문에,고통,비전의 손실로 인해 아이온 첫 번째가 될 수 있습의 증상이거나,합병증의 다른 질병.

아이온 환자에 대한 질문

비 동맥성 아이온

• 시력의 상실이 갑작 스럽거나 점진적 이었습니까?
• 시각 상실이 갑자기 나타나면 하루 중 어느 시간에 환자가 그것을 발견 했습니까?
• 시각 상실 전에 일시적인 흐림이나 시력 상실이 있었습니까?
• 처음 발견 된 이래로 시각적 손실이 안정적이었거나 개선되었거나 악화 되었습니까?
• 환자가 당뇨병 환자입니까?
• 은 환자가 모든 심장병,뇌졸중,고혈압,저혈압 충격,최근의 심장 혈관 수술하거나,백내장 수술이나 과도한 출혈이 있습니까?
• 환자 또는 환자 가족 중 누군가가 녹내장을 앓고 있습니까?
• 환자가 담배를 피우나요?
• 환자가 고혈압 약을 복용하고 있습니까? 그렇다면,어떤 약물(들),얼마나 자주 그리고 하루 중 몇시?
• 여성은 폐경기 이후에 사용 된 피임약이나 에스트로겐의 사용에 대해 질문 받게됩니다.

Arteritic AION

거대세포 동맥 주요 긴급 의료 안과에서 때문에 그 지칠대로 지친의 합병증이 시각적 손실에 하나,두 눈에는 예방 가능한 경우 이 환자는 조기 진단하고 즉시 처리하고 적극적으로는 조직 부신 피질 호르몬입니다. 이것은 50 세 이상의 사람의 질병입니다-남성보다 여성에게 더 흔합니다. 거대 세포 동맥염으로 인한 아이온 환자의 약 80%는 당분간 일반적으로 기분이 좋지 않을 것입니다. 그러나 20%는 그러한 일반적인 증상이 없으며 완벽하게 건강합니다. 몇몇 환자가 있을 수 있습의 느낌을”행복감,”또는 잘되고,그래서 그들은 매우 관심을 가지지 않는 그들의 손실에 대해 비전도 주장하는 그들이 볼 수 있는 아주 잘한 것이 명백할 때 그들은 할 수 없습니다. 환자와 같은 느낌이 원하는 치료를 거부하는 멈추도록 하는 것을 목표로 진행의 거대한 셀란고맹이,그래서 그것은 중요한 협력과 이해의 모든 가족들이 있습니다. 거대 세포 동맥염이 있는지 확인하는 데 도움을주기 위해 의사는 다음과 같은 문제에 대해 알고 싶어 할 것입니다:

• 고통을 하는 동안 음식을 씹
• 고통에서 사원 및/또는 목
• 두피의 부드러움
• 식욕의 손실
• 손실의 중량
• 두통
• 특별한 피로 또는 졸음
• 근육 통증을
• 의 손실에 대한 비전,의사도 동일한 질문으로 그 위에 나열된 non-arteritic AION.

AION 환자에서 수행 할 수있는 검사 및 절차

시력 검사: 안과 알 필요는 모든 방문에서 얼마나 많은 환자를 볼 수 있습니다,그래서 그 변경에 양의 영향을 받는 비전을 결정할 수 있습니다. 거리와 가까운 시력에 대한 눈 차트를 읽는 것 외에도 환자는 종종 시야 검사를해야합니다.

시야 테스트:시야 테스트는 중앙(직선)및 주변(측면)시야를 모두 측정합니다. 시야 검사의 결함은 어떤 시신경 섬유가 질병에 의해 영향을 받는지를 보여줍니다(그림 1 참조). 6). 눈으로 정상적인 20/20(또는 6/6)시력은 있을 수 있는 상당히 표시 visual 장소에서 주,그래서 일반 시력하지 않는다는 보장이 없다 시각적 손실이다.

상대적인 성의 학생의 결점:학생,의 중심에 위치한 아이리스의 일부입니다 눈에는 크고 작은에 따라 양의 빛입니다. 경에서 중요한 역할을 이 반응하는 가벼운 경우 눈동자가 죄는 빛이 정상보다 적은 그것을 보여주는 손상이 있을 신경이나 망막입니다. 눈동자는 각 눈에 빛을 비추어 시험하여 눈동자가 수축되도록합니다. 빛이 한쪽 눈에서 다른 쪽 눈으로 이동함에 따라 눈동자는 거의 같은 크기로 수축해야합니다. 그들이하지 않으면,상대 구 심성 동공 결손이 관련된 눈에 존재합니다.

안압계(녹내장 검사):안구 내 압력(안압)은 안압계라고하는 도구로 측정됩니다. 이 간단하고 고통없는 절차는 눈의 순환에 대한 완전한 정보를 얻는 데 필수적입니다. 의심의 여지가있을 경우에 대해지는 압력이 높은 환자가해야 할 수도 있습 테스트는 여러 번에 걸쳐 전체 일기 때문에 안내 압력이 변할 수 있는 다른 시간에습니다. 사람은 그/그녀가 시각 손실이 발생한 후까지 눈에 높은 압력을 가지고 알고하지 않을 수 있습니다.

안저 사진 및 fluorescein fundus angiography:의 사진은 광학 디스크와 다시 눈에 촬영 될 수 있는 여러 차례의 과정에서 질병의 양을 찾아의 붓기 광학 디스크 및 해상도(Figs. 7,8,9,12-에이). Fluorescein fundus 혈관 조영술은 일상적인 염료 테스트 수행을 찾기 상태의 순환이에서 다시 눈의 광학 디스크(Figs. 13, 14, 15).

더 많은 정보

에 대해 더 fundus photography

에 대해 더 fluorescein 혈관

혈액 테스트와 추천하는 전문가 다른 지역에서:혈액 검사를 수행 할 것 즉시 적혈구 침전율(ESR),C-reactive protein(CRP). 이 테스트의 결과는 몇 시간 내에 가능합니다. 이 두 가지 혈액 검사는 환자가 거대 세포 동맥염을 앓고 있는지 알아내는 데 매우 중요합니다. 둘 다 일반적으로 거대 세포 동맥염에서 비정상적으로 높습니다.

다른 많은 혈액의 연구는 필요할 수 있습니다 찾을 수 밖에 있는 경우에도 다른 사람 잘못된 환자를 가진에 도움이 될 수 있습을 찾는 이유에 대한 개발이온의 당뇨병과 같은 콜라겐이나 혈관 질병입니다. 콜레스테롤 및/또는 트리글리 세라이드 수치는 높은 수치가”동맥의 경화로 이어지기 때문에 검사 될 것입니다.”의 결과는 이러한 혈액학을 나타낼 수 있습이 필요한 현지 의사에 의해 또는 추천에 있는 전문가됩니다.환자가 고혈압(고혈압)을 앓고 있는지 확인하기 위해 혈압을 측정해야합니다. 심장이나 심장 혈관 전문가가 참고할 수 있습 것 같으면의 원인이온은 혈액 응고 어딘가에서 다른 사람에 몸이,또는 중심,경동맥,또는 일반화”동맥경화”에 기여할 수 있 허혈입니다. 우리의 최근 연구에 따르면 수면 중 혈압의 비정상적인 하락은 대다수의 아이온에 대한 심각한 위험 요소입니다. 이것은 외래 혈압 모니터(무화과. 3, 4, 5).

동맥 조직 검사:환자의 증상이 눈에 심사,높은 ESR and CRP,and fluorescein 혈관 그것을 가능성이 보이는 그/그녀는 거대세포 동맥,시간적 동맥 생검을 진행하게 될 것입니다. 측두 동맥은 이마 또는 사원의 측면에있는 피부 바로 아래에 있습니다. 이 부위는 마취되고 피부에 작은 상처를 만들어 동맥을 노출시킵니다. 동맥의 약 1 인치는 검사를 위해 제거되고 그 부위는 몇 개의 바늘로 봉합됩니다(약 1 주일 후에 제거 될 것입니다). 이 동맥 샘플은 병리학자가 현미경으로 검사하여 동맥의 염증이 있는지 여부를 확인합니다. 이 결과가 알려지기까지 며칠이 걸릴 수 있습니다; 그러나 치료를 위한 거대한 세포란 시작될 수 있습니다 경우에는 즉시 강한 혐의 거대세포 동맥도 전에,조직 검사가 수행되기 때문에의 매우 높은 실명의 위험을 경우 적절한 치료를 주어지지 않는 곧 충분하다. 생검이 이루어지기 전에 치료를 시작하면 결과를 방해하지 않습니다.