대부분의 굴절 외과 의사 있는 환자보 20/20after LASIK,만 있는 스릴을 빠르게 사라질 그들은 깨닫는 환자는 행복하지 않은 결과입니다.

환자할 수 있 20/불행한 후 굴절 수술은 다양한 이유로 이르기까지,에서 비현실적 기대는 드라이 눈을 잔류 굴절 오류가 있습니다. 어떤 경우에,치료가 필요하며,다른 경우에는 대기 및 접근 방식을 볼 수 최고입니다.

드라이 눈

그것이 널리 알려져 있는 식을 방해 눈물과 원인 드라이 아이며,이것은 일반적인 원인 환자의 불행입니다. 최근 연구에서 라식을받는 눈의 20%가 6 개월 이상 지속되는 만성 안구 건조증을 경험했습니다.1

이 회고전 경우 시리즈,190 눈는 고객께 식사 했 드라이 눈 증후군. 눈 중 어느 것도 수술 전에 안구 건조 증상이 없었습니다. 환자의 평균 연령은 31 세였다. 평가 포함된 주관적인 불만의 드라이 눈에 눈물이 별,시간 각막 염색,감도 각막 테스트 및 쉬르머 검사 실 나는 테스트입니다. 연구 결과에 따르면,위험 요소에 대한 만성 드라이 눈에 포함되는 더 높은 시도한 굴절교정,더 깊이와 절제 여성 성.

에 따르면 다윗 R.Hardten,MD,그것을 평가하는 것이 중요하는 환자 20/불행한 안구 건조지 않는 경우가 있으므로 특히 불평의 드라이 눈 증상입니다. “환자들은 20/20 시력을 가질 수 있지만,그들에게 smeary 또는 흐릿한 것처럼 보일 수 있습니다. 가난한 눈물 필름을 갖는 것은 더러운 앞 유리를 갖는 것과 같습니다. 여러 번,사람들은 반드시 눈을 건조한 것으로 인식하지 못합니다. 그들은 단지 그들의 시력이 변동하고 그것이 흐릿하다는 것을 알게됩니다. 우리는 건조한 눈 예쁜,적극적으로 우리는 치료를 적극적으로 만약 우리가 그것을 발견,”추가 박사 Hardten,누구에서 개인 연습이 미네소타에서 눈 컨설턴트는 미니애폴리스에서.

는 동안은 많은 환자가 건조한 눈가에 의해 유도 된 LASIK,다른 사람이 건조한 눈 수술. 박사에 따르면 경화,수술 전 안구 건조증에 대한 평가는 필수적입니다. “안구 건조증에 대한 단서는 콘택트 렌즈 편협,피곤한 눈 및 독서와 함께 변동하는 시력입니다. 환자는 라식이 안구 건조증을 더 좋게 만들지 않을 것임을 이해해야합니다. 실제로 일시적으로 악화시킬 수 있습니다.”라고 그는 말합니다.

엘리자베스 A.Davis,MD,누구에서 연습으로 박사 Hardten,는 대부분의 일반적인 원인이되는 환자 20/불행한 것은 건조하다. “눈물 필름은 안구 시스템의 중요한 굴절 성분입니다.”라고 박사는 말합니다 미네소타 아이 레이저 및 수술 센터의 이사이자 미네소타 대학의 겸임 임상 조교수 인 데이비스. “거기에 이상이 있으면 시력의 품질 저하,불편 함,발적 및 수술 결과에 대한 만족도 감소로 이어질 수 있습니다.”

환자들의 눈물 영화는 일반적으로 반환하여 정상적인 네 여섯 달 후에 LASIK,와 환자의 건 눈 증상이 향상됩니다. 그 동안 치료가 필요할 수도 있습니다. “나는이 환자들을 치료하기 위해 Restasis(cyclosporine0.05%안과 용 에멀젼)를 사용하고 싶다”고 Karl G 는 말한다. STONECIPHER,MD,노스 캐롤라이나 주 그린스 보로에있는 레이저 센터의 이사입니다. “그러나 Restasis 가 항상 문제를 치료하지는 않습니다. 그 경우에,나는 punctal 폐색 또는 영양 제품과 같은 다른 양식을 시도 할 것입니다. 이러한 치료법은 모두 효과가있는 경향이 있습니다. 그것은 환자가 좋아하는 안구 건조증 치료 요법을 찾는 문제 일뿐입니다.”

이트에 대한 버지니아 대비 감도

박사에 따르면 스톤 사이퍼,의 또 다른 원인 환자는 20/불행한 후 라 식 낮은 대조적 비전,그리고 그는 환자들이트에 대한 시력은 종종 측정하지 않는 후립니다.

실시한 연구에 오하이오 주립대학교 발견되는 임상적으로 의미있는 수술 후에 변경이트에 대한 시력은 있었다는 지적을 받은 환자에서 식 그리고 이러한 변경은 더 중요한 고 myopes 에 비해,저렴한 myopes.2

이 연구는,모든 과목에 대한 수술에 상당한 영향을 미쳤다 nondilated 이트에 대한 시력이다. 수술 전 저 대비 시력 점수는 라식을받는 환자의 3 개월 및 6 개월 점수와 유의하게 달랐다. 확장 된 상태에서 수술은 고 대비 및 저 대비 시력에 유의 한 영향을 미쳤습니다. 그러나 저 대비 시력의 변화 만이 임상 적으로 의미가있었습니다.

또한 관계를 설립되었습니다 사이에 눈 높은 순서 착오를 대비 감도 후에는 기존의 드립니다. 일본의 연구는 기존 라 식 크게 증가 눈 높은 순서 착오,어떤 타협은 수술 후 대비 감도 기능입니다.3

본 연구에는 라식을받는 110 명의 연속 환자의 200 명의 눈이 포함되었다. 환자의 평균 연령은 32.7 세였다. 안구 수차와 대조 민감도 기능은 수술 전과 수술 후 1 개월 후에 결정되었다. 의 양 근시교정에서 원거리 1 13D.

하트만-오두막을 파면 분석기 사용을 측정하는 고위 착오. 이 연구는 식 크게 향상 최고의 시력을 교정하지만,상당히 감소한 반면 감도 기능과 낮은 대조적 시력이다. 라식 이후 총 고차,혼수 상태 및 구형 수차가 크게 증가했습니다. 이 연구는 또한 눈이 달성된 후에는 해당의 큰 금액은 근시교정했다 더 중요한 변화에 대비 감도 기능과 눈 높은 순서 착오.

잔류 굴절 오류가 난시

도 측정 20/20,많은 환자가 여전히 잔류 굴절 오류 또는 잔여 난시 후립니다. 박사 데이비스는 심지어 환자 20/20 력을 가질 수 있는 작은 금액의 수술 후 근시를 감소시킬 수 있는 야간 시력과 리 섬광고 haloes. “밤에는 동공이 팽창하여 결정질 렌즈의 주변을 더 많이 노출 시키면 환자는 더욱 근시가되어 기존의 근시를 합성합니다. 그것은 그들의 시력을 감소시키고 밤에 눈부심과 후광으로 이어진다”고 그녀는 말한다.

그녀는 것을 말한 외과 의사를 찾아야 한 잔류 굴절이기 때문에 오류가 몇몇 환자가 될 수 있습 20/20 하지만 불만 사항으로 인해 작은 굴절 오류가,특히 있을 경우에 차이력 사이에 두 눈이다.

또 다른 가능성에 따라,모 Rajpal,MD,는 환자들을 보고 더 이상 20/20 수술을 받기 전에,그래서 그들의 수정하지 않은 비전 수술 후로는 그들의 최고의 비전을 수정 preoperatively.

“되었을 수 있다 20/15preoperatively 연락처하는 경우에 특히 그들이 입고 있었다 엄격한 가스 투과성 렌즈,기 때문에 이러한 렌즈를 제공하는 날카로운 명확성,”says Dr.Rajpal,누구에서 개인 연습에서 각막 컨설턴트 및 명확하게 비전을 그룹에서 Mclean,Va. “이 모든 것은 환자의 기대와 그들이 얼마나 잘 교육 받았는지에 귀결됩니다. 의 목표는 레이저 수술에 덜 의존 잔지만 환자에서 듣는 마케팅 자료에는 그들이 볼 수 있을 것이 완벽하게하고 그들은 결코 자신의 안경을 다시합니다. 한 인상을 주는 것이 중요합니다 교육 과정 수술 전에 정말 대한 자세한 환자가 그렇게 그들은 좋은 감각의 무엇을 기대한다”고 덧붙였다.

외과 평가 해야 하는 환자의 지형 각막 규칙에 불규칙하거나 비대칭에서 자신의 각막 curvature. Rajpal 박사는”우리가 가장 먼저 보는 것은 지형입니다. “두 번째는 환자가 수술에 의해 유발 된 고차 수차가 있는지 확인하기위한 파면 분석 일 것입니다. 때때로,을 일으킬 수 있는 왜곡 또는 그것을 일으킬 수 있는 환자의 인식의 자신의 비전을 명확하지 않더라도 그들은 여전히 읽 20/20 차트에서.”

기타와 같은 조건을 갖는 초기 단계의 백내장,줄일 수 있는 품질의 비전을 제한함이 없이는 방법론 환자를 읽을 수 있습니다.

생을 최소화하는 방법

외과 동의하는 후퇴는 환자가 20 분의 20 이상적이지 않고 위험과 혜택의 무게를 측정해야다. 많은 경우 환자는 수술 결과에 익숙해 질 시간이 필요합니다.

“I don 일반적으로 운영하고 있는 사람들에게 20/20 지 않는 한 그들의 불만이 중요하다고 말 Doug Katsev,MD,누구에서 개인 연습에 Sansum 산타 바바라의료재단에서 캘리포니아입니다. “나는이 사람들이 재 치료를 신중하게 고려하기를 정말로 원한다. 을 위한 환자 20/20 고 불행한 거리에서고 있는 45 세 이상,내가 조심스럽게 그들이 얼마나 잘 읽을 수 있습니다. 불규칙한 난시가 조금있는 일부 사람들은 여전히 잘 읽을 수 있습니다. 야 할지 확인하는 것 당신을 제공하지 않는 완벽한 거리에 비전이기 때문에,그들의 다음 항들이 읽을 수 없습니다. 에서 말하는 내가 여전히 몇 가지 믿을 수 없을만큼 행복한 환자 20/불행하고,후 CustomVue 재료(Visx),는 20/20 황홀.”

박사. Davis 는 overcorrected 환자가 안정되고 퇴행 할 수있는 시간이 필요하다고 지적합니다. 환자의 시력이 나아지지 않으면,그녀는 그 때 hyperopic 증진을 고려할 것입니다. 환자는 또한 모노 비전에 대한 편협 때문에 20/불행 할 수 있습니다. “일을 할 때 즉,그것은 중요한 거리가 눈을 가까이 20/20 으로 가능하기 때문에,지금은 그들만이 한 눈에 대한 날카로운 시력이 거리에서,”그녀는 말한다. “나는 훨씬 더 가능성을 향상시키는 눈 20/25 에서 거리와 monovision 나보다 환자에서는 양자 거리와 한 눈 20/20 와 다른 눈은 20/25.”

그녀는 또한 환자 받을 수 있습 neuroadaptation after LASIK,하지만 그 시간이 걸릴 수 있습니다. “환자들은 때때로 자신의 시력에 익숙해 질 것입니다.”라고 그녀는 말합니다. “갑작스러운 변화는 다루기가 어렵습니다. 강화는 꽤 몇 달 동안 할 수 없으므로 그 시간 동안 환자는 시력에 적응할 수 있습니다. 특히 모노 비전의 경우 환자는 익숙해 져야합니다. 두뇌는 새로운 것들과 변화하는 것에주의를 기울입니다.”

Dr.Rajpal 은 동의합니다. 그가 말하는 그는 오직을 수행한 수술 치료 환자의 경우에는 불규칙한 플랩에 보이는 지형는 경우 또는 파면분석을 보여준 중요한 수차 필요가 있는 치료를 받아야 하니까요. “적응은 시간이 지남에 따라 발생하므로 환자가 보는 방식에 적응합니다.”라고 그는 말합니다. “이것은 특히 높은 수준의 보정에 해당됩니다. 환자의 시력의 질과 시력을 처리하는 방식은 두꺼운 안경이나 심지어 접촉했을 때보 다 라식 이후에 매우 다릅니다. 일반적으로 적응에는 몇 주에서 2~3 개월이 걸립니다.”

스톤 사이퍼 박사는 환자의 잔여 난시의 더 큰 것보다 0.75D 하는 경향이 있상 불만입니다. 연구는 환자 0.75D 나 이상의 난시하는 경향이 감소 mesopic 비전 경 잔류 난시보다 크다 0.75D,그는 고려할 것이 향상됩니다.4

수술 전 상담

외과 느낌 그들은 그들의 직원이 상담을 환자들을 위해 적절한 기대합니다. 그럼에도 불구하고 환자는 부적절한 기대를 거의하지 않을 수 있습니다. “확실히 높은 기대,거기에 적절하게 아마 그렇기 때문에,단순히 기술이 좋은지 전달하는 우수한 결과입니다. “데이비스 박사는 말합니다.Hardten 박사는”우리는 환자들에게 모든 사람에게 완벽하지는 않을 것이라고 말하지만 모든 환자는 완벽한 것으로 끝나는 사람이되고 싶어한다. 환자가 자신의 기대를 표현하는 것은 정말 어렵습니다. 환자의 경우 말한 결과를 완벽하거나 그 또는 그녀가 행복하지 않을 것이다,그 다음은 분명히 우리는 없을 할 수술입니다. 이것은 환자가 친구들로부터 기대를 받기 때문에 수술 전 상담을하는 것이 거의 불가능한 것들 중 하나 일뿐입니다.”

수술 결과에 관계없이 일부 환자는 결코 행복하지 않을 것입니다. “특정 그룹의 환자는 단지 무엇이든 불평 할 것입니다. 그 환자,나는 그들이 얼마나 잘 하고 얼마나 행복해 나는 그들의 결과 박사는”Katsev 말한다. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다. Shoja MR,besharati mr. 근시에 대한 라식 후 안구 건조증:발생률 및 위험 요인. Eur J Ophthalmol2007;17(1):1-6.

2. 베일리 MD,올슨 MD,Bullimore MA,존스 L,말로 니 RK. 가장 잘 보정 된 고 대비 및 저 대비 시력에 대한 라식의 효과. Optom Vis Sci2004;81(5):362-368.

3. Yamane N,Miyata K,Samejima T,et al. 기존의 레이저 in situ keratomileusis 후 안구 고차 수차 및 콘트라스트 감도. Invest Ophthalmol Vis Sci2004;45(11):3986-3990.

4. Kezirian GM,Stonecipher KG. 라식 후 메소 픽 시각 기능의 주관적 평가. Ophthalmol Clin North Am2004;17(2):211-224.