보드-인증 남자의 성적 건강 전문가 Dr.Paul 투렉 중 하나로 선정되었습니다”최고 의사들이 미국에서”에 대해 실행으로 인해 그의 다양한 작품으로 남성 호르몬 치료, 다른 임신 트리트먼트. 그는 전문 지식을 환자를 돕는 문제를 이해하는 테스토스테론을 둘러싸고 교체 치료에서 모든 연령대의 사람들.

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스토&나

가 진보적인 감소에서 테스토스테론 생산에서는 남성과이다. 이러한 변화는 극적 일 수 있으며,남성의 50%>60 세는 테스토스테론 수치가 낮습니다. 감소율은 매우 다양하지만 엄지 손가락의 일반적인 규칙은 테스토스테론 수치가 50 세 이후 매년 약 1%감소한다는 것입니다. 여성이 폐경기로 얻는 것처럼 호르몬이 급격히 떨어지지 않는다는 사실에도 불구하고,그것은 확실히 실제와 같습니다. 이라고 불리는 남성이 폐경,남성의 위기,남성 갱년기,또는 더 적절,부분 안드로겐이 부족에 노화 남성(PADAM). 혈청 테스토스테론 남성에서는 가을에서 점진적으로 세 번째 십년간의 끝 생활,주로 인해 하락은 세포에서 고환하는 호르몬(간질 세포). 이 감소는 테스토스테론 생성을 조절하는 호르몬(GnRH,LH)과 단백질(SHBG,알부민)의 변화 때문일 수도 있습니다.

정상적 테스토스테론 농

하나의 문제는 테스토스테론을 복잡하게 중요한 것은 사실 그것은 존재하에서 여러 다른 형태,혈액에서 각각의 형태는 다른 호르몬 활동이다(그림 1). “무료”또는 약속 안함한 테스토스테론은 완전히 활성 호르몬,그러나 단백질인 테스토스테론은 단지 부분적으로 활성,또는 완전히 비활성화됩니다. 일반적으로 혈액 무승부에서 측정되는 것은 총 테스토스테론이며,이는 자유 및 단백질 결합 형태의 조합입니다. 이것을 설명하는 비유는 총 테스토스테론을 주차장에있는 자동차의 모든 것으로 생각하는 것입니다.

중요한 것은,하지만,단지 자동차를 시작할 수있는 또는 드라이브 유용하거나 활성화됩니다. 무료 테스토스테론을 포함한 자동차의 모든 시작할 수 있는 수리지만,단백질인 테스토스테론은 그 자동차는 수 또는 시작되지 않을 수 있습니다,그리고 그러지 않을 수도 있습니다될 수 있습니다. 그래서,노화과 연결된 1)총 테스토스테론 프로덕션(적은 자동차에서 많이)그리고 2)더 높은 수준의 특정 단백질 바인딩하는 테스토스테론(호르몬이 성-적인 글로불린,SHBG),심지어는 몇몇 자동차를 시작할 수 있습하고 실행하며,그것은 이 조합은 이벤트의 지도하는 감소하는 테스토스테론 활동이다. 따라서 테스토스테론 균형의 복잡한 생리학은 종종 호르몬의 연령 관련 감소 수준에 대한 해석을 흐리게 만듭니다.

의 역할에 있는 테스토스테론 남자

테스토스테론의 기능에 영향을 미치는 많은 기관에 몸을(표 1). 뇌에서는 리비도 또는 성욕,남성 침략,기분 및 사고에 영향을 미칩니다. 테스토스테론은 언어 기억력과 시각 공간 기술을 향상시킬 수 있습니다. 그것은 또한 낮은 수준의 남성에서 피로와 우울증을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 근력과 성장을 담당하며 뼈와 신장의 줄기 세포와 혈액 세포를 자극합니다. 음경 성장,발기,정자 생산 및 전립선 성장 및 기능은 모두 테스토스테론에 달려 있습니다. 또한 체모 성장,대머리 및 수염 성장을 유발합니다. 따라서 테스토스테론은 우리가 누구인지 우리를 만들고,우리가 어떻게 보이는지에 영향을줍니다.

표 1. 정상적인 남성에서 테스토스테론 효과.

의 장점을 교체 테스토스테론 치료

더 뼈

남자에서 저렴한 테스토스테론 레벨 테스토스테론을 향상시킬 수 있습 골밀도 감소 뼈 골절,과 유사한 효과를 발견되는 폐경 후 여성에 에스트로겐니다. 중요한 것은,고관절 골절는 2~3 회 가능성을 죽이는 노인 여성으로서의 연령과의 40%이상 남성 환자는 엉덩이 골절로 죽 1 년 이내에 부상합니다.

야윈 몸

테스토스테론은 야윈 몸 질량,가능하게 힘에 있는 증가 귀착되고 뚱뚱한 질량을 감소시킬 수 있습니다. 에리스로포이에틴을 자극함으로써 테스토스테론은 혈중 수를 증가시킵니다. 그것을 개선하기 위해 나타납지질 프로파일 혈관을 중심부에 있지만 아무 데이터는 아직 다음과 같 감소시킨다. LDL 또는 총 콜레스테롤 수치를 변경하지 않는 것으로 보입니다. 최근의 작품에 표시되었습니다 그 남자는 만성적으로 낮은 테스토스테론 레벨 2~3 배의 위험이 높은 개발의 대사증후군가에서 최대 40%까지 더 큰 사망의 위험이 남성보다 정상적인 테스토스테론 수준이다.

더 나은 성 건강

성기능 또한 테스토스테론으로 향상됩니다. 대부분의 연구는 성적 드라이브가 테스토스테론에 의해 개선된다는 데 동의합니다. 음경 발기는 테스토스테론으로 개선 될 수 있지만 테스토스테론 수치가 낮은 남성에서만 가능합니다. 중요한 것,절연 저렴한 테스토스테론은 특별한(6%)발기 문제의 원인에 나이든 사람으로 더 낮은 성과 나이 관련의 변화를 음는 훨씬 더 일반적입니다.

저렴한 테스토스테론 현상&진단

정확한 진단을 만들려면의 저렴한 테스토스테론,증상이나 연구 결과 동반해야 합 채혈을 보여주는 저렴한 테스토스테론 수준입니다. 이 조합은 치료를 추구 할 가치가 있습니다. 한 증상은 감소 성적 욕망과 발기부전,변 분위기와 관련된 피로,우울증과 분노를 감소에서 메모리하고 세계적으로 유명한 능력이 있습니다. 검사에서 근육량과 힘이 감소 된 마른 체질량이 감소하고 복부 둘레가 증가 할 수 있습니다. 감소 또는 숱의 얼굴과 가슴에 머리와 피부 변경의 증가와 같은 얼굴 주름지고 옅은 나타나는 피부에 암시의 빈혈을 수도 있습니다. 작거나 부드러워 진 고환도있을 수 있습니다. 마지막으로,골감소증이나 골다공증이있는 낮은 뼈 미네랄 밀도는 또한 문제를 암시 할 수 있습니다.문제를 진단하기 위해 이러한 결과가 모두 동시에 존재할 필요는 없습니다. 사실,이러한 증상의 대부분은 단순히 노화의 자연스럽고 피할 수없는 결과에 기인 할 수있다. 예를 들어,나약함으로 인해 수 있는 많은 원인이,어떤의 손실을 포함 근력,뼈 골절,감소 분위기,그리고 장애인,전형적인 증상의 테스토스테론 결핍. 그러나 낮은 테스토스테론과 함께 그러한 증상의 연관성은 확실히 이것을 문제로 암시합니다. 이러한 기준에 따라 테스토스테론 수치가 낮은 남성의 10%만이 현재 진단되고있는 것으로 추산됩니다.

실험실 테스트

기 때문에 테스토스테론에서 발견 된 여러 가지 형태,혈액에 있는 논쟁이 무엇으로 시험을 진단하는 테스토스테론 결핍. 일반적으로 총 테스토스테론이 먼저 주문됩니다. 그런 다음 Turek 박사는 그림 2 의 알고리즘을 따릅니다.

국립 지침을 제안하는 테스토스테론 레벨 아래 300ng/dL 가 의심스러운 것에 대해 낮은,그러나 분명 이에 따라 남자입니다. 의 증거기 전에 테스토스테론 레벨보다 훨씬 높은 현재 수준을 보장할 수 있 처리하는 경우에도 현재 수준은>300ng/dL. 현재 측정,테스토스테론 부산물을 같은 디하이드(DHT),estradiol 및 dihydroandrosteindione(DHEA)지를 만드는 데 유용한 진단입니다.

기타 시험

는 사용되지 않지만 모든 경우에,혈 수를 보여주는 빈혈로 만드는 데 도움이 됩니다 이 진단입니다. 또한 DEXA 스캔은 골밀도 또는 뼈 손실을 측정하기위한 정확하고 신속하며 고통없는 절차입니다. 이 엑스레이 기술에 사용되는 방사선 량은 극히 적습니다-표준 흉부 엑스레이의 복용량의 1/10 미만. 골밀도 평가는 또한 치료에 대한 뼈 반응을 평가하기 위해 테스토스테론 대체 동안 주기적으로 수행 될 수 있습니다. 확실히 평가에 대한 전립선암로 PSA 및 직장 검사에 표시된 남자는 위험이 있기 전에 테스토스테론 치료입니다.

대체 요법을 위한 낮은 티

적 테스토스테론 치료를 정상을 유지 농도 호르몬의 없이는 데 중요한 부작용이 있습니다. Turek Clinic 에서 현재 표 2 에 설명 된대로 구강,주사제,경피 및 협측 점막 시스템을 포함한 여러 종류의 호르몬 대체가 가능합니다.

표 2. 미국에서 테스토스테론 치료의 종류.

준비	Forumla	Dose	특정 위험/이익
구	메틸 및 좋	10-50mg/일	여러 매일 복용합니다. Risk of liver problems
Intramuscular	Testosterone cypionate Testosterone enanthate	Testosterone cypionate Testosterone enanthate	Deep intramuscular injection. Gives very high and low levels; mood fluctuations. No daily regimen.
Subdermal implant	Testopel	5-10 gms	Nonsurgical procedure to place implant. Migration. Lasts 3-6 months
Transdermal patch	Testoderm (scrotal) Testoderm TTS Androderm	4-6mg/day 5mg/day 2.5-5mg/day	Scrotal patch: 매일 면도,가변 abpsorption. 비 음낭 패치:패치 사이트에서 피부가 웰트됩니다.
경피 젤	Androgel Testim	Androgel Testim	이 떨어져 나오는 파트너는 있습니다. 냄새. 높은 편의 요소.
Transbuccal pill	Striant	30mg buccal tablet	매일 2 회 복용하십시오. 껌 또는 입 자극. 맛 왜곡.

가장 인기있는 선택은 경피 젤(환자의 70%),injectables(17%)다음 경피 패(10%).

의 모니터링 테스토스테론 치료

스토 대체는 일반적으로 장기적인 치료와 환자 모니터링해야 하기에 명시된 대로 표 3. 치료를 시작하기 전에 디지털 직장 검사와 혈청 PSA 가 중요합니다. 치료가 시작된 후 한두 달 이내에 증상과 테스토스테론 수치를 평가해야합니다. 치료 첫 해 동안 환자는 임상 반응을 평가하기 위해 정기적으로 추적해야합니다. 첫해가 지나면 매년 안정된 환자를 추적 할 수 있습니다. 연간 평가에는 테스토스테론,헤모글로빈,간 기능 검사,지질 프로파일 및 PSA 검사가 포함되어야합니다. 골밀도와 심리 평가는 치료의 원래 이유에 따라 이루어질 수 있습니다.

표 3. 테스토스테론 치료 전과 치료 중 모니터링.

시간	지 평가
기준(Pre-treatment)	혈구(보통) 고 싶습니다. 직장 검사(전립선 암). 공극 증상,수면 무호흡증을 확인하십시오. 뼈 미네랄 밀도에 대한 덱사 스캔을 고려하십시오.
1-2 개월의 치료	효능 평가:테스토스테론 수치와 증상. 두 변수 중 하나에 대해 선량을 조정하십시오.
1 년 동안 3-6 개월 간격	증상 반응,voiding 증상 및 수면 무호흡증을 평가합니다. 신체 검사,직장 검사,테스토스테론,간 및 지질 프로파일,PSA 및 헤마토크릿(제형에 따라 다름).
매년 1 년 후	치료,voiding 증상 및 수면 무호흡증에 대한 증상 반응을 평가합니다. 신체 검사 및 직장 검사;테스토스테론,간 및 지질 프로파일,PSA 및 헤마토크릿(제제에 따라 다름).

대안을 처리하는 옵션을 테스토스테론 치료

디하이드(DHT)

자연적인 안드로겐 DHT 대사 산물의 테스토스테론이다. 테스토스테론과 달리 에스트로겐으로 전환 될 수 없기 때문에 선택적 안드로겐입니다. 그것은 또한 테스토스테론보다 더 탐욕스럽게 수용체에 결합하는 강력한 안드로겐입니다. DHT 는 외부 생식기,전립선 및 피부를 포함한 여러 표적 조직에 효과가 있습니다. DHT 결핍 남성은 정상적인 근육량을 가지며 골다공증이 아닙니다. 정상적인 남성에서는 DHT 보충제가 뇌하수체 FSH 와 LH 분비를 억제하여 불임을 일으킬 가능성이 있습니다. 안드로겐으로,DHT 는 상대적으로”전립선 스페어 링입니다.”효능과 잠재력 때문에 안드로겐 대체를위한 DHT 보충제로 상당한 연구가 진행되고 있습니다.

Dehydroepiandrosterone(DHEA)

DHEA 는 미국에서 처방전없이 구입할 수있는 제형으로 제공됩니다. 그것은 스테로이드 호르몬에 의해 만들어 신선하고 그 수준을 점진적으로 하락 시작 부분의 세 번째 십년간의 삶과니다. 이것의 결과로,학문은 많은 건강 상태에 DHEA 와 DHEA 황산염의 수준을 상관시키는 것을 시도했다. 여러 조건에 대한 DHEA 를 보는 임상 시험은 일관성이 없었습니다. 위약 통제되는 학문은 구두 DHEA 의 30-50mg 의 복용량이 생리학적인 안드로겐 수준을 일으킬지도 모르다 건의합니다. 에서는 남성과 가난한 부신 기능,50mg 의 구 DHEA 증가시킬 수 있 혈청 안드로겐 레벨에서의 생리적 범위에 대한의 젊은 성인,성능,분위기와 자부심,그리고 피로를 감소/률을 높일 수 있습니다. 그러나 나이든 남성의 그 가치는 잘 정립되어 있지 않습니다.

성장 호르몬

에 있는 감소가 있는 성장 호르몬 및 인슐린과 같은 성장 요인 나와 나에서는 남성과 여성 모두에 적합합니다. 또한,처리의 젊은 GH-는 불충분한 성인으로 성장 호르몬을 향상시킵 신체 구성,근력,신체적 기능과,골밀도,그리고 혈중 콜레스테롤을 감소 및 심혈관 질병 위험이 있습니다. 이러한 개선 사항 중 일부는 테스토스테론의 영향을받는 것과 유사한 건강 영역에 있습니다. 그러나,성장 호르몬 치료로와 증후군,주변 부종,관절의 통증과 붓기,유방의 부드러움,포도당 불내증,그리고 가능하게 증가한암 위험이 있습니다. 노년층에서는 성장 호르몬 치료가 마른 체질량을 향상시키고 체지방을 감소시킵니다. 그러나 임상 적으로 중요한 기능적 이점,청소년의 연장 및 수명 연장은 입증되지 않았습니다. 까지 더 많은 연구를 더 잘 정의 이러한 이익/위험 관계,처리하는 노인의 개인으로 성장 호르몬은 권장하지 않습니다.

위와 부작용의 테스토스테론 치료

일반적인 위험을 테스토스테론의 교체습니다:

물 보존

이 이어질 수 있습니다 고혈압,다리의 부종이거나 악화시키는 심부전입니다. 체중 및 혈압 모니터링은 위험에 처한 환자에게 치료에 중요합니다.

불임

모든 유형의 테스토스테론 치료는 일반적으로 감소 된 정자 생산을 유도합니다. 사실,치료를 시작한 지 10 주 이내에 환자의 90%에서 제로 정자 수가 발생합니다. 정자 수는 대개 치료가 중단 된 후 6-12 개월 이내에 반등합니다. 테스토스테론에 대한 환자는 치료 중 불임이 손상 될 것이라는 사실을 알려야합니다.

과도한 적혈구수

과도한 적혈구(적혈구)는 일반적으로 관찰 측면에서 효과 메타 분석의 임상 시험 테스토스테론 치료입니다. 50 이상의 혈구 수(헤마토크릿)수치는 뇌졸중의 위험 증가와 관련이 있습니다. 다혈증은 주사 가능한 테스토스테론으로 가장 흔하게 볼 수 있습니다. 테스토스테론 대체시 환자에게 혈액 수를 모니터링하는 것이 중요합니다. 또한 테스토스테론은 응고 인자 II,V 및 VII 를 억제하고 항 응고 환자의 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

간 손상

간 손상은 경구 치료로보고되었습니다. 그러나,주사제,경피제 및 경축 제제로는 매우 드물게 관찰됩니다.

수면 무호흡

지만 그것을 일으키지 않는 수면 무호흡증,테스토스테론 치료를 악화시킬 수 있는 기존 수면 무호흡증. 수면 무호흡증의 위험이있는 남성은 노인 및 비만 남성과 만성 폐쇄성 폐 질환이있는 사람들을 포함합니다.

유 부드러움

고통스러운 유 방 확대(여성형 유방)인해 높은 수준의 에스트로겐(에서 제공하는 테스토스테론)을 개발할 수 있습니다. 약물은 에스트로겐 수용체 차단제가이 부작용을 치료할 수 있다고 부릅니다.

변경하는 콜레스테롤 균형

는 테스토스테론 치료되지 않은 영향을 미치고 생각 총 콜레스테롤이나 LDL 콜레스테롤러에 영향을 미치 고밀도지질단백질(HDL)수준이 불분명하게 남아 있습니다. 치료 중 지질 수준을 따르는 것이 합리적입니다.

전립선 건강

중 가장 관련한 위험을 안드로겐의 교체 가능성이 악화되거나 발견되지 않은 전립선 암이다. 그러나 테스토스테론 대체와 전립선 암 발병과 관련이 없습니다. 테스토스테론 치료를받는 동안 전립선 암 위험이있는 환자의 신중한 추적 관찰이 중요합니다. FDA 는 전립선 암이나 유방암 남성에게 테스토스테론 요법을 투여하지 말 것을 권고합니다. 두 번째 관심사는 테스토스테론 치료가 확대 된 전립선을 가진 남성의 비뇨기 증상을 악화시키는 지 여부입니다. 이러한 이유로 치료받은 환자에서 보이딩 증상을 모니터링해야합니다.