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표백 항생물질을 얼룩진 치아

고려 사항과 권장 사항 처리를 위해

밴 B. 헤이우드,DMD|로 J. 칼,DMD

이해하기 위해서 어떻게 성공적으로 표백제 항생물질을 얼룩진 치아를,하나의 기초를 이해하는 표백 정상적인 치아 있습니다. 을 고려할 때 표백,가장 치과 의사 선택 가장 비용 효과적이고,안전하고 효과적인 기법 모두에 대한 치과,환자는 일반적으로 인정을 하룻밤 트레이 사용하는 표백 10%카르 과산화물 표백제—연구 ADA 승인 표백 소재입니다.에서 1 표백을 포함하는 경우 항생물질을 얼룩진 치아,확장된 시간에 필요한 이빨을 변경하는 색상 선택이 적절한 표백 소재와 기술을 더 중요한 것 모두의 측면에서 비용 및 안전입니다. 환자를 다룰 때”미백”대신”표백”이라는 단어를 사용해야합니다.”하지만 많은 상품을 주장하는 그들은 생산할 수 있는”희게하는 것”경쟁 치과 치료,”희게하는”표면 얼룩 제거만 하는 반면,”표백하”변경 고유의 색상을 수 있습니다. 다음과 같은 문서 비교하고 대조합니 트레이-표백 기술에 대해 정상적인 치아와 그에 대한 항생물질을 얼룩진 치아 있습니다.

는 방법을 치아에 대응하는 표백

모든 환자의 치아를 다르게 반응하는 표백 모두에서,수준의 표백는 그들이 구하여 어떻게 신속하는 표백 발생합니다. 원하는 최종 그늘에 따라 정상적인 변색 된 치아의 밤새 트레이 표백은 약 2 주간의 평균 시간으로 약 3 일에서 6 주가 소요됩니다.2 비교해 보면,테트라 사이클린으로 염색 된 치아는 동일한 방법을 사용하여 표백하는 데 2 개월에서 12 개월 이상 걸릴 수 있습니다.3 그들이 반드시”흰색”이되는 것은 아니지만 테트라 사이클린으로 얼룩진 치아가 밝아지는 평균 시간은 3~4 개월입니다(그림 1 및 그림 2). 테트라 사이클린으로 염색 된 치아 표백의 최종 결과는 초기 색과 색의 일관성에 달려 있습니다. 테트라 사이클린은 치아에 다른 색을 유도하는 여러 유사체로 제공됩니다. 회색 변색은 표백하기가 가장 어려운 반면 갈색과 노란색 변색은 더 잘 반응합니다. 모든 치아는 표백으로 밝아 질 것입니다; 그것은 그들이 밝게 할 정도와 예측할 수없는 균일 성입니다(그림 3 및 그림 4).

때 표백 치료를 시작한 일반 치아 있을 수 있습한 최소한의 색상을 변경하나,다음의 치아를 시작하게 밝. 치아는 끝점이나 고원에 도달 할 때까지 계속 밝아지며,이는 제품이나 기술이 아닌 구성에 의해 결정됩니다. 이것은 표백의 예측할 수없는 성격에 기여합니다. 치아가 최대 백색도에 도달하면 다른 제품/농도의 추가 치료 또는 사용은 그 그늘을 개선하지 못할 것입니다. 치아는 표백을 위해 원하는 끝점 인 눈의 공막의 색과 일치 할 때 가장 잘 보입니다.4 그러나기 때문에,그늘막은 예측할 수 없는 약속의 성취 슈퍼 밝은 그늘에서 발생할 수 있습 환자의 불만을 처리입니다.

때 표백 치료를 시작한에 대한 항생물질을 얼룩진 치아 약간의 변색이 발생할 수 있습니다 처음 몇 일 동안,다음에 띄는 변화는 한 달 동안 또는 그의 치료입니다. 후 약 1~2 개월,이는 시작을 가볍게 동일한 방식으로 정상적인 치아,진도에 도달할 때까지 최대의 잠재적인 순결(그림 5 와 6). 지만 평균적 처리를 필요로 3~4 개월 동안의 야간 표백 10%카르 과산화물,최대에 도달하는 순결할 수 있을 만큼 15 개월에 따라 초기의 색상과 위치가 테트라사이클린 염색한다. 을 보장하는 가장 가벼운 그늘을 가능 달성,종료하기 전에 처리,환자가 계속 표백한 전체에도 불구하고 달 식별 색상을 변경합니다.

의 중요성을 표백 검사

이전에 하나를 사용하여 표백 기법,적절한 검사 및 분석의 미소를 실시하여야 한다.5 미소 자체 이외에,이 평가는 얼굴 전체를 포함해야하며 눈의 공막을 고려해야합니다. 시험을 평가해야 범위의 치아에서 볼 수 있는 충분한 미소 때문에 치은 지역의 치아를 표백하지 않습니다뿐만 아니라 incisal 부분(그림 7 및 그림 8). 이 차이를 치 응답이 존재하기 때문에 이은 두꺼운에서 gingiva—더 적은 에나멜과 더 많아질 및 구성의 상아질까지 다양하에서 incisal 루트에 팁이 있습니다. 테트라 사이클린으로 얼룩진 치아가 있으면 치은 부위가 표백하기가 더욱 어렵습니다. 이는 치아 색이 주로 테트라 사이클린 분자가 더 단단히 결합 된 상아질에서 비롯되기 때문입니다(그림 9 및 그림 10).

을 계획 할 때 표백 정상적인 치아의 식별을”거미는 미소”이 중요하기 때문에 치게 더욱 눈에 띈다. 치 치료에 대한 변동 폭발될 수 있 표시하기 전에 표백하여 더 많은 노출의 치아와 제거하는 과도한 gingival 디스플레이를 위한 필요를 감소시킬 수 있습니다 표백입니다. 정상으로 나타나기 위해서는 대부분의 치아의 길이가 10mm 이상이어야합니다. 거미 미소의 존재는 테트라 사이클린으로 얼룩진 치아를 표백 할 계획을 세울 때 문제가 적을 수 있습니다. 기 때문에 그들의 잇몸이 지역은 종종 어둡고 응답하지 않을 뿐만 아니라,항생물질을 얼룩진 치아를 만들지 않는 동일한 대조적으로 잇몸에서 관측된 거미는 미소와 함께 가볍고 치아 있습니다.

기존의 복원에서 밝혀 전 미소를 평가해야에 대한 가시성과 중요도의 컬러지 않을 것 때문에 그들은 밝게 표백에 관계없이,물질이다. 합성물에서 일부 표면 얼룩 제거가 발생할 수 있지만 수복물의 기본 색상은 동일하게 유지됩니다. 따라서 복원이 치아의 기존 색상과 일치하면 표백 후 미감이되어 교체해야 할 수 있습니다. 환자를 명확히 이해해야만 합의 금융 의미를 교체 unesthetic,이 착색한 복원을 위해 추가 요금이기 때문에,그 비용할 수 있습니다 장애를 진행하는 표백입니다.

노출 된 뿌리가 표백되지 않기 때문에 미소 분석 중에 치주 상태와 치은 경기 침체를 평가해야합니다. 테트라 사이클린으로 염색 된 치아는 정상 치아보다 치은에서 더 어둡기 때문에 이러한 환자의 기대는 덜 이상적인 결과로 조정되어야합니다. 또한,미소 분석을 위해 양쪽 유형의 치아를 포함해야 한다는 평가를 치은 부조화기 때문에 번개와 함께 치아 표백 것을 강조하는 모든 보다 이상적인 영역(그림 11 그림 12).

정상 치아와 마찬가지로 테트라 사이클린으로 염색 된 치아는 기존의 부패에 대해 검사해야합니다. 기 때문에 붕괴 과정을 중단하는 동안 표백 10%carbamide 과산화 수소,작은 비 민감한 카리에스지 않을 복원하기 전에 치료입니다.6 그러나,경우에는 깊은하거나 민감한 병변이 감지되는 복원을 보호용 resin-수정된 유리 이오노머(RMGI)할 수 있습 배치를 시작하기 전에 표백입니다. 최종 표백 색상 결과를 예측하는 것은 불가능하기 때문에 RMGI 에 대한 음영 선택을 추정해야합니다. 후에는 표백이 완료되면 RMGI 와 더 이상 일치하지 않거나 원하는 표면 광택,표면을 제거할 수 있을 떠나 깊은 부분이 있습니다. 다음 합성 수지와 일치하는 이의 그늘을 표백한 이빨을 수 있습 접착 RMGI 및 주변기질을 달성하는 더 나은 미학.

표백 중 민감도

표백 치료를 고려중인 모든 환자는 민감도의 병력을 평가해야합니다. 기존 감도 문제가있는 사람들은 표백 중에 증가 된 감도를 경험할 가능성이 더 큽니다. 표백 처리 중 감도는 손상되지 않은 에나멜과 상아질을 통해 과산화물이 펄프로 쉽게 통과하여 5 분에서 15 분 내에 발생합니다.7 표백 감도가 일시적인 치수염과 이들에게,그리고 높은 농도의 표백 자료는 결과에 더 감도가 있습니다.8in 추가,감도는 트레이와 관련된 교합 문제로 인해 발생할 수 있습니다.

넘어를 사용하여 낮은 농도의 carbamide 과산화 수소 및 적절한 피팅,트레이한 10 30 분 트레이 응용 프로그램의 5%질산 칼륨 전 또는 후에는 표백 치료를 줄일 수 있습니다 연관된 감도가 있습니다.9 질산 칼륨은 미국에서 가장 둔감 한 치약에서 발견되지만 다른 나라에서는 덜 사용됩니다. 다양한 전문 제품을 사용할 수 있는 분배 칼륨 질산염,에 적용될 수 있습에 의해*치과 치약,그것을 사용하는 트레이에서 대신 표백 또한 통합으로 표백 소재입니다. 트레이를 사용하여 적용 할 때 10 분에서 30 분 동안 착용 한 5%질산 칼륨 치약은 표백 환자의 90%이상에서 성공적으로 감도를 감소시킵니다. 에 대한 역사를 가진 환자의 민감도,솔로 둔감해지는 치약을 포함하는 5%질산 칼륨을 위한 2 주 전에 시작 부분 표백 치료를 크게 줄일 수 있습니다 표백니다.10

감도는 일반적으로 표백 치료의 첫 2 주 동안 발생합니다. 지만 항생물질을 묻는 환자가 필요 표백 치료는 지속을 위해 많은 개월,감도하지 않는 일반적으로 점점 더 악화된다. 을 더욱 줄이기 위해 감도 문제,실무자를 기다려야 한다 2 주 후에는 예방을 시작하기 전에 표백 기간 동안 환자할 수 있는 솔로 둔감해 줍니다.

검사 방사선

의 개시 전에 표백 치료,심사 방사선 촬영해야의 앞쪽의 치아와 모든 개별적인 어두운 치아의 원인을 확인하려면의 변색이 없다. 때때로,는 치아농양 또는 내부 또는 외부 흡수에 실패하는 전시된 표지판이나 증상이 아닌 다른 치아를 늘어나고 있다. 테트라 사이클린으로 염색 된 치아에서는 이러한 색 차이를 인식하기가 더 어렵습니다. 또한,calcific 변형에는 펄프에 약실은 완전히 또는 부분적으로 말소에 의해 증착의 보조 상아질을 일으킬 수 있습니다,이 나타나는 어두워집니다. 검사 방사선 사진에서도 유용하게 사용될 수 있습의 존재를 결정하기는 어떤 치간 충 또는 periapical 낭종 또는 종양이 될 수 있는 기여하는 어두운 모양의 치아나 치아 있습니다.

표백 자료

다른 환자가 지침에 필요한 각각의 두 가장 많이 사용되는 표백 자료:카르 과산화물 및 과산화수소이다. 카바 미드 퍼 옥사이드는 과산화수소와 우레아로 구성됩니다. 6 시간에서 10 시간 동안 활성이기 때문에 카바 미드 퍼 옥사이드는 밤새 트레이 표백에 가장 잘 사용됩니다.11 과산화수소는 30 분에서 60 분 동안 만 활성화되므로 하루 동안 사용하는 것이 더 적절합니다. 10%카바 미드 퍼 옥사이드 제품은 3.5%과산화수소 제품에 필적합니다. 기 때문에 카르 과산화수소는 더 오래 활동 시간이 적게 필요 치료에 도달하는 동일한 그늘과 비교할 때 사용하는 과산화 수소의 일입니다. 를 위해 정상적인 치아,환자의 환경 설정과 라이프 스타일을 결정할 수 있는 가장 적절한 재료와 착용 시간입니다. 그러나,항생물질을 얼룩진 치아를,하룻밤 트레 표백 10%카르 과산화가 가장 시간 효율적이고 결과에 높은 비율 환자의 준수입니다.

상아질에서 충치가 발생하기 위해서는 6.8 이하의 pH 수준이 필요하며 법랑질에서 발생하기 위해서는 5.5 이하의 pH 수준이 필요합니다. 기 때문에 카르 과산화물은 우레아,올리고 pH 의 수준을 입 위 8.0,크게 줄이는 환자의 능력을 개발하는 충치는 동안 표백 치료입니다. 과산화수소는 pH 가 5 이므로 치아 보호를 선호하지 않습니다. 때문에 장기 트레이 착용한 치료에 필요한 항생물질을 얼룩진 치아를 사용하의 10%카르 과산화 하룻밤을 권장합니다.

트레이 제조

표백 트레이 디자인을 선택해야에 의해 정보를 사용하는 제품,농도,그리고 특정 요구에의 환자입니다. 10%carbamide peroxide 를 함유 한 제품은 원래 치은을 구강 방부제(예:Gly-Oxide®)로 치료하도록 설계되었습니다. 따라서,를 사용할 계획인 경우 10%카르 과산화물 표백 소재,쟁반을 만들 수 있는 확장 1 2mm 에은 조직이보다 편안한 착용감을 위해 그리고 더 나은 물개를 유지하는 재질이 있습니다. 잇몸의 건강을 환자에 관여하는 표백 연구 프로젝트를 사용하여 이 집중력과 쟁반을 형상하는 동안 표백입니다. 의 사용 carbamide 과산화 수소 농도보다 더 높은 10%필요한 부채꼴 무늬 트레이 그래서는 재료가에 접촉하지 않은 조직과 잠재적으로 화상을 일으킬. 에 대한 장기적인 마모를 치료하는 항생물질을 얼룩진 치아,비-감 트레이 10%카르 과산화수소 제공합한 가장 효율적인 표백 가능한 최소한 잘못된 또는 이니다.

트레이 제조에서 스페이서 또는 저수지는 치아를 표백하는 데 필요하지 않습니다. 적절한 alginate 인상을(즉,소재가 허용 설정에서 제대로 트레이 사용하기 전에,에서 개최된 환자의 입에 대한 적절한 제조업체 추천한 시간,그리고 사용하여 붓는 모델에서 15 분간 45 분 거품 없)를 만드는 데 사용할 수 있는 훌륭한 피팅,non-감자,아무-저수지 트레이 10%카르 과산화물 표백입니다. 를 사용하지 않는 저수지 모두를 절약의 양을 표백 물질 사용을 증가시킨 편의 환자에게,특히 동안 연장을 표백 시간을 치료하기 위해 필요한 항생물질을 얼룩진 치아 있습니다.

종합 결합

기 때문에 표백 자료를 침투하는 치아와 산소를 방출하면 본딩을 수행 후 즉시 표백,유대 사이의 강도의 합성 및 에나멜을 감소하는 약 50%입니다.12 따라서 치과 의사는 표백 처리 후 2 주까지 결합 절차를 개시하여 산소가 소산 될 시간을주지 않도록해야합니다. 산소는 동안 발표한 표백한 영향을 미치늘의 치아를,그 환자는 표백하지 않은 2 주 전에는 그늘을 위해 수행되는 왕관이나 구성할 수 있습니다. 기 때문에 일부 환자를 사용할 수 있습 over-the-counter 품 알 수 없는 치과용 사무실,중요한 것은 접수한 질문에 대해 그들의 이러한 제품들을 사용할 수 있기 전에 예약에는 약속을 포함하는 접합하거나 그늘에 일치합니다.

에 대한 요금 확 표백 트리트먼트

비별하고 더 이상 처리 시간이 필요하는 표백제 항생물질을 얼룩진 치아를 만드는 독특한 도전에 대한 개업에 관한 수수료. 전체 치료 시간에 대 한 가격을 인용 하는 경우 잠재적인 표백 환자 치료 진행에서 낙담 수 있습니다. 하나는 성공적인 모델을 충전하는 것을 포함한 합리적인 초기 표백에 대한 수수료 maxillary arch,을 교육하면서 환자는 어떤 이후의 치료 및 자료 보충 비용을 것입니다에 따라 달라의 길이는 표백 과정입니다. 국가적으로,하나의 아치에서 가정을 표백 평균 약$285 포함하는 검사,방사선 사진,쟁반,및 표백 소재입니다. 일반적인 표백 키트를 치료 중 하나는 아치에 대한 대략 4 주,그리고 양식을 사용할 수 있어 환자의 추적을 유지 어떻게 신속하게 그들을 사용하는 주사기 뿐만 아니라 기록하는 모든 색상을 변경하거나니다. 에서 1 개월 후속,약속,이 양식을 사용할 수 있는 치과 의사 결정하는 데 도움이 공정한 비용에 대한 환자의 양을 포함하여 물질에 필요한 다른 개월의 처리와 추가로 사무실 방문합니다. 비용을 더 줄이려면 치과 의사가 전체 키트 대신 환자에게 판매 할 리필을 제공하는 회사를 사용해야합니다. 할 수 있기 때문에 잠재적으로 돈을 저장,환자되는 경향이 매우 효율적으로 표백 소재입니다. 이”당신이 가는대로 지불하십시오”접근법은 환자와 치과 의사 모두에게 이익이됩니다. 환자는 월별 비용을 예상 할 수 있으며 치과 의사는 예상치 못한 연장 된 치료 시간에서 돈을 잃지 않습니다. 각 약속에서 치과 의사와 환자는 치료의 또 다른 달이 필요한지 또는 하악 아치 표백을 시작할 시간인지 결정할 수 있습니다.

단일 아치 치료

치과 실습에 필요를 제공하는 단일 아치 요금입니다. 가장 좋은 방법을 극대화하는 환자의 준수와 진행 상황을 비교하는 기준에서 그늘을 치료하는 단 하나의 아치습니다. 또한,환자가 될 수 있는 낙심에서 치료를 시작하여 더 높은 요금 모두 포함하는 아치와있을 수 있습에 대한 다른 이유는 원하는 표백 maxillary arch 니다. 에서 표백 연구 프로젝트는 무료로 진행되 참가자들에게는 놀랍게도,일부 환자를 선택하지 않을 표백 턱 아치도 있습니다. 하나의 트레이 만 착용하는 옵션에는 몇 가지 다른 장점이 있습니다. 하나만 있기 때문에 재료의 두께 치아 사이에,이 방법은 영향을 최소화하의 트레이 표백에서는 폐색을 감소시킬 수 있는 기계적인 치아의 감성과 제거한 잠재적인 공동 문제입니다. 그리고 동시에 치료되는 치아가 적기 때문에 전반적인 치아 민감도도 감소 할 수 있습니다. 단일 아치 표백 치료법은 특히 표시에 장기적인 치료와 같은 상황에 대한 테트라사이클린 염색기 때문에 환자들은 그렇지 않으면 잃을 참조하는 방법에 대한 어두운 그들의 치아는 이전에 처리가 불만이 제한 진보를 이루어 내고 있습니다. 단일 아치에 접근을 제공하는 많은 장점을 포함하여,에 미치는 영향을 줄 폐색,감소 전체적인 감도,그리고 가장 중요한 증가,환자의 준수와의 만족입니다.

환자의 준수

유지 환자에 대한 준수 2~6 개월 동안의 집에서 표백 치료에 대한 항생물질을 얼룩진 치아은 어려운 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나,주의 깊은 처리 발표 및 이득의 참을성 있는 이해로,달성될 수 있습니다. 많은 조정하 는 부목 또는 반대로 코를 곯는 장치로,매일 밤,착용 환자가 될 수 있습에 익숙하의 사용을 희게하는 트레이입니다. 장기간 착용시 10%카바 미드 퍼 옥사이드를 사용하는 것은 여러 가지 이유로 이상적입니다. 규정 준수는 더 좋은 밤새 트레이 사용하며,환자가 가장 큰 이익을 당 응용 프로그램으로 인해 더 이상 활동을 시간,비용을 절감하는 것입니다. 예를 들어,카바 미드 퍼 옥사이드를 사용할 때,퍼 옥사이드의 약 50%가 1 내지 2 시간 내에 고갈된다. 그러나,나머지 물질은 또 다른 2 내지 6 시간 동안 과산화물을 계속 방출 할 것이다. 따라서,환자의 경우에만 표백한 2 시간 전에 제거하는 쟁반,그 또는 그녀는 폐기의 절반이 활성 물질을 크게 감소의 효율성을 개인적인 처리고 불필요하게 증가 비용을 표백 과정입니다.

표백 대 베니어

테트라 사이클린 염색 치아를 표백할지 여부를 선택할 때 몇 가지 요소를 고려해야합니다. 치아가 앞니에서 치은까지 밝아지기 때문에 어두워 진 부위의 위치가 최종 결과에 영향을 미칩니다. 치과 가장 어두운 변색에 cementoenamel junction,특히 어두운 푸른 회색 영역을 가지고,가장 가난한 예에 대한 전체 밝게 하는 반면 이빨을 가진 변색에 incisal 세 번째는 최고의 예후가 있습니다. 치은 세 번째에서 완전히 표백 될 수없는 치아는 도자기 베니어의 좋은 후보가 될 수 있습니다. 표백하기 전에 베니어 준비할 수 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 되는 베니어는 데 필요한 때,그리고 그들은,그것은 더 나은 자신의 미학을 제공하여 가벼운 치아하는 것으로 시작합니다. 대안 적으로,치아는 베니어 배치 후 언어로부터 표백 될 수있다(그림 13 및 그림 14).13 관련된 경우에는 항생물질을 얼룩진 치아 때,표백 치료 시도하기 전에 추천하는 베니어,환자의 확신 할 수 있는 가장 보수 처리 계획을 달성하기 위해 사용 가장 심미적인 결과입니다.

결론

지만 치아 discoloring 효과 관련된 항생물질을 섭취하 어린이의 인정을 받은 의료 분야에서 몇 시간 동안,이는 염색과 관련된 성인 섭취 항생물질의 유사체(예를 들어,미노사이클린 여드름 처리를 위한)또한 보고 되었습니다.14 기 때문에 약의 지속적인 사용하여 여드름 치료하고 다른 감염 같은 바위 산 발열을 발견,테트라사이클린 염색하는 것을 계속 발생할 수 있습니다. 재정적 및 임상 적으로 보수적 인 접근 방식으로 인해 표백은 테트라 사이클린이 염색 된 치아 환자의 초기 치료가되어야합니다.15 경우 여부를 포함 항생물질을 얼룩진 치아나 정상적인 치아,가장 효과적,비용 효율적이고,안전 표백 기술은 집,하룻밤을 표백 10%카르 과산화수소에 non-감자,아무-저수지 트레이입니다.

저자에 대해

밴 B. 헤이우드,DMD
교수
치과대학 Georgia
오거스타 대학교
오거스타,조지아

로 J. 검,DMD
부교수
조지아 치과 대학
오거스타 대학교
조지아 오거스타

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