폐쇄 머리 부상으로 분류된 기본 또는 보조. 일차적 인 부상은 원인에 관계없이 일반적으로 머리에 직접적인 외상 인 초기 해부학 적 및 생리 학적 모욕의 결과입니다. 보조상 결과에서 저혈압,산소,산증,부종,또는 다른 후속할 수 있는 요인 이차적으로 두뇌 손상 조직(참조 부상). 자유 라디칼은 특히 허혈 중에 이러한 2 차 모욕에 기여하는 것으로 생각됩니다.

주요 부상

주요 부상으로 인해 일반적으로 구조를 변경 등의 경막외 혈,경 혈,지주막 출혈,뇌 실내 출혈,또는 타박상 대뇌.

진동.

뇌 충격으로 정의하는 정신 상태를 변경하지 않을지도 모른 손실을 포함하는 의식의 결과로 발생하는 머리부 외상입니다. 뇌진탕은 가벼운 외상성 뇌 손상(mtbi)이라고도합니다. American Academy Of Neurology 등급 척도는 뇌진탕의 정도를 분류하는 데 널리 사용됩니다.

표 1. 미국 뇌 신경과 등급을 매기는 가늠자(오픈 테이블을 새 창에서)

스포츠 관련 진동은 자주,으로 300,000 경우 매년 보고. 축구 선수과 권투 선수는 특히 노출되는 반복적인 진동을 선도 지금 상태로 알려진 만성 뇌질환 외상 증후군. 반복적 인 뇌진탕은 뇌내 억제 시스템 이상에 연결된 만성 아 임상 운동 기능 장애를 초래할 수 있습니다. Parkinsonian 인지 감소로 인해 strionigral 변성가 지금 잘 알려진 결과의 반복적인 진동;누적 확산 axonal 부상 효과에 midbrain 는 증가로 인해 취약점을 전단력에서는 지역입니다. 증가하는 플레이어의 목 힘이 될 수 있는 효과적인 방법의 위험을 최소화하는 미래 진동으로,연구진 하이브리드 III 거짓 것을 나타냅니다.

대뇌 타박상

대뇌 타박상은 전두엽과 측두엽에서 흔히 볼 수 있습니다. 그들은 두개골 골절,소위 골절 타박상을 동반 할 수 있습니다. 이러한 타박상의 가장 걱정스러운 특성은 확장하려는 경향입니다. 이것은 일반적으로 초기 부상 후 24 시간에서 7-10 일 동안 발생합니다. 이러한 이유로 대뇌 타박상은 종종 부상 후 24 시간 이내에 반복 헤드 CT 스캔으로 이어집니다.

쿠데타로 부상(타박상)에 의해 발생하는 직접 전송의 충격 에너지를 통해 해골로 근본적인 두뇌와 직접 발생 아래의 사이트는 부상입니다. Contrecoup 부상은 1 차 부상과 대조적으로 발생하는 회전 전단 및 기타 간접적 인 힘에 의해 발생합니다. 회전력은 기저부 전두엽과 측두엽 피질이 두개골의 딱딱한 측면,척추 날개 및 암석 능선에 충격을 주거나 스윕하도록합니다. 외상성 뇌내 타박상 및 혈종의 지연 확대는 임상 악화 및 사망의 가장 흔한 원인입니다. 그러나 진행의 타박상이 높은 변수,그리고 대부분의 변경되지 않 일 동안,몇 가지를 확대하,일부는 매우 빠르게 입니다.

회고 연구에서 잘 알려진 예후 인자가 타박상 확대를 예측하는 것으로 나타났습니다. 가장 강한 예후 인자는 외상성 지주막 하 출혈의 존재입니다. 뇌내 출혈의 크기는 초기 CT 스캔 당시 큰 병변이 아마도 활성 진행 단계에 있음을 의미합니다. 경막 하 혈종의 동시 존재도 예측 적이었다. 임상 특징과 같은 처음 글래스고 혼수 상태 점수(GC;볼 Glasgow Coma Scale 계산기)및 intracranial 압력(ICP),들의 예측 진행. 성장의 대부분은 부상 후 처음 24 시간 이내에 발생하는 것으로 보이지만 재검토를위한 이상적인시기는 분명하지 않습니다.

경막외 혈

발생의 경막외 혈 1%의 모든 두부 외상 입학,이미지에 도시 된 바와 같이다. 경막 외 혈종은 가장 흔하게(85%)중간 수막 동맥에서 출혈로 인해 발생합니다. 그러나 경막 외 혈종은 중간 수막 동맥의 분포 이외의 위치에서 발생할 수 있습니다. 이러한 혈종은 겹쳐진 두개골 골절에 의해 부상당한 diploic 혈관에서 출혈로 발전 할 수 있습니다. 경막 외 혈종은 종종 무의식 상태 사이의 의식 기간 인”명쾌한 간격”과 관련이 있습니다. 루슨트 기간은 혈종이 뇌간이 손상된 지점까지 확장 될 때 끝나는 것으로 추정됩니다.

CT 스캔의 정면 왼쪽 급성 경막외 혈(검은 화살표)을 중간 shift(백색 화살표). 왼쪽 후부 falx 경막 하 혈종과 왼쪽 frontoparietal 대뇌 피질 타박상에 유의하십시오.

경막 하 혈종

가장 흔한 외과 적 두개 내 병변은 경막 하 혈종입니다. 아래 이미지에 묘사 된 것처럼 심한 부상을 입은 환자의 약 20-40%에서 발생합니다. 표면 또는 브리징 용기(정맥)찢을 수 있기 때문에 뇌 실질 이동 동안 폭력적인 머리 모션입니다. 그 결과 출혈로 인해 경막과 거미 막 사이의 잠재적 인 공간에 혈종이 형성됩니다. 자각 간격은 경막 외 혈종보다 이러한 유형의 부상에서 발생할 가능성이 적습니다. 경 혈종 발생할 수 있습의 동맥 파열뿐만 아니라 이러한 혈종이 있는 독특한 위치에서 temporoparietal 지역과에서 차이가 양식에서 사람들에 의해 발생하 브리지 정맥 파열되는,일반적으로 파열 frontoparietal 시상 영역이다. 혈 두께하고 중간 변화의 두뇌는 종종 분석을 때 중간 이동을 초과 혈 두께(긍정적인 진지변환율),가난 예지가 발견되었습니다.

좌측 frontoparietal 급성 경막 하 혈종의 CT 스캔(검은 색 화살표). 중간 선 시프트의 적당한 양을 주목하십시오.

intraventricular 출혈

는 뇌 실내 출혈 또 다른 뇌 병변에 자주 수반되는 다른 두개 내 출혈,이미지에 도시 된 바와 같이다. 심실 내 혈액은 더 심한 두부 외상의 지표입니다. 뇌 실내 혈액도 걸리기 환자하는 외상 후 뇌 수 intracranial hypertension,수있는 보증의 배치는 뇌 실내 카테터(는 경우 긴급수 필요)실복강간 또는 분은 만성 뇌수종.

양측 급성 심실 내 출혈의 CT 스캔(검은 색 화살표). 양측 전두엽,측두엽 및 정수리 뼈(흰색 화살표)를 포함하는 상완 두개골 골절에 유의하십시오. 두 전두엽의 허혈성 변화,뇌내 균열 및 왼쪽 전두엽의 지주막 하 출혈,두 전두엽의 다발성 뇌내 출혈에 유의하십시오.

확산 axonal 부상

의 부재에도 불구하고 모든 두개 질량 병변이 또는 역사의 산소,일부 환자에 남아 있을 의식한 후에 TBI. 뇌 MRI 연구는 백질 병변과 부상 후 의식 손상 사이의 명확한 상관 관계를 입증했습니다. 백질 병변이 깊을수록 의식 장애가 더 심오하고 지속적입니다.

일반적인 원인에 대한 지속적인 손상의 의식은 상태라고 확산 axonal 부상,이미지에 도시 된 바와 같이다. TBI 로 사망 한 개인의 약 30-40%는 DAI 및 허혈의 사후 증거를 밝힙니다. 이러한 유형의 부상은 일반적으로 긴 축삭에 작용하는 기계적 힘으로 머리의 외상 회전으로 인해 축삭 구조적 실패로 이어집니다. 다이는 가속 부상으로 인한 것이지 접촉 부상으로 인한 것이 아닙니다. 뇌는 상대적으로 비압축성이며 인장 또는 전단 변형을 잘 견디지 못합니다. 스트레인의 느린 적용은 빠른 스트레인보다 더 잘 견딘다. 뇌는 측면 회전에 가장 취약하며 사골동 운동에 가장 잘 견딘다.

MRI 를 뇌의 것을 보여줍 확산 axonal 부상(다)및 hyperintense 에서 신호 corpus callosum(splenium),septum pellucidum 고,오른쪽 외부 캡슐입니다.

최근 연구에 따르면 DAI 를 생산하는 데 필요한 회전 가속도의 크기는 헤드가 물체 나 표면에 타격을 가할 것을 요구합니다. 이러한 요인들은 또한 DAI 가 다른 두개 내 병변을 동반 할 가능성을 증가시킵니다. 이러한 기계적 힘은이 축삭을 근위 및 원위 분절로 물리적으로 해부합니다. 충분한 수의 축삭이 관련되면 심오한 신경 학적 적자와 무의식이 계속 될 수 있습니다.

이와 같은 힘을 수 있는 행위에 대뇌 순환의 붕괴를 일으키는 원인이되는 선박과 다양한 형태의 마이크로 intracerebral 출혈 및 매크로 intracerebral 출혈 등 Mon 출혈,일반적으로 치명적인 발생하는 경우에 brainstem. Mon 출혈의 midbrain 및 pons 작은 반점 출혈이 있는 종종 인해 발생 되 동안 스트레칭 주요 부상,이미지에 도시 된 바와 같이다. 그들은 또한 동맥 천공기가 압축되거나 늘어날 때 2 차 부상으로 transtentorial herniation 동안 발생할 수 있습니다.

MRI(sagittal view)를 보여주는 뇌의 MRI(sagittal view).

최근 연구에 따르면 DAI 와 젊은 연령은 dysautonomia 발병 위험 증가에 기여할 수 있습니다.

2 차 상해

2 차 모욕은 여러 형태를 취할 수 있으며 다음과 같이 요약 할 수 있습니다:

• 보조 intracranial 모욕하는 두뇌

  • 출혈

  • 국소 빈혈

  • 부종

  • 제기 intracranial 압력(ICP)

  • Vasospasm

  • 감염

  • 간질

  • 뇌 수

• 보조 체계적 모욕을 두뇌

  • Hypoxia

  • 과탄산증

  • 혈당

  • 저혈압

  • 심 hypocapnia

  • 발열

  • 빈혈

  급성 폐쇄 두부 손상의 관리에서 주요 초점은 2 차 부상의 예방과 1 차 부상으로 손상되지 않은 신경 기능의 보존입니다.

  외상 후 vasospasm 의 원인이 될 수 있습 ischemic 손상 후 심한 뇌손상,으로 실질 타박상 및 발열 되는 위험 요소입니다. 확산 성 기계적 손상 및 염증 경로의 활성화는이 혈관 경련에 대한 2 차 메커니즘 일 수 있습니다. 실질 타박상과 열이있는 환자는 추가 검사로 혜택을 볼 수 있습니다.

  뇌 허혈

  뇌 허혈 산소 부족 살포는 뇌의 결과로서 저산소증 또는 hypoperfusion. 손상되지 않은 뇌는 심하게 손상된 뇌보다 낮은 PaO2 수치를 더 잘 견뎌냅니다. 외상을 입은 뇌 조직은 중등도의 저산소증(90mm Hg)에도 매우 민감합니다. Gordon 과 Ponten 은이 현상에 대한 2 가지 설명을 제안했습니다: (1)호흡 알칼리증은 변할 수 있습니다 산소 헤모글로빈 곡선을 왼쪽 증가,선호도의 헤모글로빈은 산소와 줄이는 쉽게 산소 방출,(2)고르지 않은 뇌혈류(CBF)에서 발생할 수 있습 focal vasospasm 의 손실을 초점 자동 조절의 영역에서 부상을 뇌 조직입니다. 심한 두부 손상 환자의 약 1/3 이 CBF 의 허혈성 수준을 경험하는 것으로 입증되었습니다.

  CBF 은 일반적으로 유지되는 일정한 범위(약 50-150mm Hg)의 뇌 관류 압력,이미지에 도시 된 바와 같이다. 이것은 자동 조절(실선)으로 알려진 혈관 색조의 조정에 의해 가능합니다. 뇌 외상 환자의 경우이자가 조절이 오작동 할 수 있으며 CBF 는 CPP(점선)에 의존하게 될 수 있습니다. 심한 두부 손상 환자의 50%에서자가 조절이 없거나 감소하거나 지연됩니다. 가장 낮은 CBF 값은 부상 후 처음 6-12 시간 내에 발생합니다. 허혈을 경험 한 환자의 전반적인 결과는 처음에는 비 허혈성 환자보다 훨씬 나쁩니다. 초기 허혈은 CBF 가 결국 최적화 되더라도 영구적 인 돌이킬 수없는 손상을 일으키는 것으로 생각됩니다. CBF 를 측정하기 위해 크세논 CT 스캔을 사용하는 것은 이제 cbf 의 이상을 진단하고 치료하는 armamentarium 의 일부입니다.

  대뇌 혈류/대뇌 관류 압력 차트.

  뇌종

  뇌종은 또 다른 형태의 보조 부상으로 이어질 수 있는 높은 ICP 및 자주 사망률 증가. 뇌부종은 2 가지 주요 유형으로 분류됩니다: 혈관 및 세포(또는 세포 독성)부종.

  혈관성 부종은 혈액-뇌 장벽의 침범으로 물 및 용질이 뇌로 확산 될 때 발생합니다. 이 유체의 대부분은 백질 내에 축적되며 헤드 CT 스캔에서 hypodense white matter(T1-weighted images)또는 T2-weighted MRI 의 밝은 신호 영역으로 관찰 될 수 있습니다. 세포(세포 독성)부종의 메커니즘은 덜 명확합니다. 이론은 손상된 뇌 세포에 의한 세포 외 칼륨의 증가 된 흡수 또는 모욕의 메커니즘으로서 손상된 뇌 조직에 의한 Cl-및 Na+에 대한 HCO3-및 H+의 수송을 포함한다.

  한 연구에서,보급이 중 미스터 영상을 평가하는 데 사용되는 명백한 확산 계수(ADC)44 환자으로 TBI(GCS<8)및 8 개의 건강을 지원합니다. 더 높은 ADC 값은 혈관 형성 부종과 관련이 있었고,더 낮은 ADC 값은 우세하게 세포 형태의 부종과 관련이 있었다. 초점 및 확산 손상 환자에서 ADC 의 지역 측정이 계산되었습니다. 최종 결론이었는 뇌의 부종 환자에서 관찰 TBI 나타나 주로 셀룰러 신호는 저 ADC 값에서는 뇌 조직에 높은 수준의 물 콘텐츠입니다.