이 기사는 무엇을 말합니까?

Bob:이 연구는 8 개의 다른 센터에서 수행되었으며 PE 가 의심되는 성인 환자를 등록했습니다. 전반적으로,824 환자 받은 다음의 모든 테스트:CT 혈관의 가슴 CT 조영술의 골반,그리고 더 낮은 사지를 사용하여,네,여덟-,16-행 스캐너는 환기/관류 검사;초음파의 더 낮은 사지;그리고 필요한 경우,digital subtraction angiography. 그런 다음 흉부 CT 를 복합 기준 표준과 비교했는데,이는 다른 검사 중 어느 하나에서 긍정적 인 결과였습니다. 는 경우 CT 고 참조 표준을 모두 부정적인 추적에서 세 가지고 여섯 달을 수행하였는지 확인하지 않 thromboembolic 이벤트가 발생했다.

가슴 CT 는 기준 표준과 어떻게 비교 되었습니까? 824 명의 환자 중 51 명(6%)이 해석 할 수없는 CT 를 가지고있었습니다. 나머지 773 명의 환자 중 흉부 CT 는 PE 환자 181 명 중 150 명을 확인했습니다. 이는 83%(95%신뢰 구간,76~92%)의 민감도입니다.

안드레아: 83 퍼센트의 감도? 즉,가슴 CT 는 PE 의 6 가지 경우 중 하나를 놓치게됩니다!

Mark:그리고 76~92%의 95%CI 를 사용하면 감도가 76%로 낮아 ct 가 4 건 중 거의 1 건을 놓칠 수 있습니다.

Bob:저자들은 가슴의 CT 이외에 모든 환자에서 CT 정맥 조영술을 시행 한 경우 감도가 90%로 향상 될 수 있다고 지적했다.

안드레아:즉,감도에 7%의 이득이지만,어떤 비용? 재정적 인 것뿐만 아니라 내 환자의 장기적인 건강에도. CT venography 가 각 환자에서 추가되어야 하는 경우에,다만 얼마나 많은 여자의 pelvises 및 난소가 불필요하게 조사될 지 상상하십시오. 그래서 감도는 그렇게 크지 않습니다-특이성은 어떻습니까?

Bob:Chest CT 는 592 건 중 567 건(96%특이도)에서 PEs 가 없음을 올바르게 지적했습니다. 이는 사례의 4%가 가양 성임을 의미합니다.

마:임상 약관은,가슴 CT 결과를 하나의 25 환자 받고 있는 잘못된 진단 의 PE 과를 얻기 위치에서 장기간 항 응고가 없을 때 PE 가 존재합니다. 실버 라이닝이 있습니까?

밥: 실버 라이닝이 있는지 확실하지 않지만이 연구에서 설명 된 중요한 개념이 있습니다. 연구자들은 우물 기준(표 1)에 따라 모든 환자에게 pe(낮음,불확정 또는 높음)의 pretest 확률을 할당했습니다. 그들은 흉부 CT 결과가 가장 예쁜 확률과 일치 할 때 CT 가 종종 임상 적 의심을 확인한다는 것을 발견했습니다. 그러나 흉부 CT 결과가 임상 적 의심(불일치)과 반대 일 때 CT 결과는 신뢰할 수 없었습니다.

PE 위험이 높고 PE 에 대한 가슴 ct 양성인 환자에서(즉, 임상 인상과 검사가 일치 함),ct 결과의 96%가 진정한 긍정적입니다. 그러나 임상 적 의혹이 높지만 CT 가 음성 인 경우 흉부 CT 는 40%의 시간이 잘못되었습니다(즉,PE 를 놓치게됩니다). 이 상황에서 임상 적 인상을 포기하지 마십시오—환자는 추가 평가가 필요합니다.