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크론 병

3월 17, 2021 by admin

원본 편집자-Bellarmine university 의 Sarah Bailey 의 복잡한 환자 문제 병리 생리학 프로젝트.

상위 참가자-베일리,로라 Ritchie,김 잭슨 데이브 프레이저 및 레 Lonnemann

화질/Description

위장관에서는 크론병의 영향을 미치

크론병의 형태의 선동적인 장 질병(IBD)염증을 일으키는 원인이 되는 안감의 소화 또는 위장(GI) 관과될 수 있습의 결과 면역 시스템니다. 면역 시스템을 보고 박테리아 및 미생물 내에 있는 위장관과 창자 및 실수를 위해 그들을 외부 침략자니다. 이에 부응하여 몸에서는 여분 백혈을 기관의 침략자를 격퇴하기 위해성 염증에서의 안감관에 있습니다. 만성 염증은 기관의 층 내에서 궤양을 초래할 수 있습니다. 염증을 발생할 수 있습의 어떤 부분에 기관에 입에서 항문에 영향을 미칠 수 있는 모든 계층 장관의 동안 건강한 장 층 수 있습 interspaced 사이 병에 걸리 부분의 대변에 최선을 다하고 있습니다.●

영향을받는 위장관의 가장 일반적으로 영향을받는 부분은 소장의 하부 또는 회장입니다. 염증으로 인해 복통,설사 및 영양 실조가 결과 일 수 있습니다. 크론 병은 육아 종성 장염 또는 대장염,장염,지역 장염 또는 말기 장염이라고도합니다. 이 질환은에서 유사한 몇 가지 측면이 궤양성 대장염지만,차이는 사실에 궤양성 대장염산 염증에서만 대장 또는 항문하는 동안 크론병의 생산에 염증에 콜론,직장 소장,복부,구강과 식도. 크론 병으로 인한 염증은 궤양 성 대장염보다 더 깊은 층에 영향을 줄 가능성이 있습니다. 이 두 조건이 매우 유사하지만,개인의 약 10%는 질병 과정이 궤양 성 대장염 또는 크론 병인지 여부를 정확하게 지적 할 수 없습니다. 이 개인의 경우,그들은 불확정 대장염으로 진단됩니다.

보급

의 지리적 분포 crohn 의 질병)

크론병의 영향을 미치는 약 500,000 하지만 사람들이 미국에서 동일하게 영향을 미치는 남성과 여성이다. 이 질병은 모든 연령의 개인에서 발생할 수 있지만 15-35 세 사이의 청소년과 젊은 성인에게 특징적으로 영향을 미쳤습니다. 영향을받는 개인의 10%가 18 세 미만인 것으로 추산됩니다. 크론은 유럽 혈통의 미국 유대인에게 일반 인구보다 4~5 배 더 많은 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 백인 중 유병률은 아프리카 계 미국인의 발병률이 꾸준히 증가하면서 10 만 명당 149 명입니다. 히스패닉과 아시아 인은 아프리카 계 미국인과 백인보다 유병률이 낮습니다. 가 있는 잠재적인 사이의 링크를 생활 환경과의 발생 crohn 의 질병,어디로 더 많은 보고서의 사이에 도시와 기후 북부보다는 농촌 남쪽 기후. 마찬가지로,이 질병은 미국과 유럽에서 더 우세한 경향이 있습니다.

특성상 프리젠테이션

에 대한 치료법은 없는 이 조건이 및 크론병의 변경 사이의 기간 면제의하고 재발합니다. 크론 병은 일반적으로 청소년기와 초기 성인기에 나타나며 가족에서 실행될 크론 병의 가능성이 있습니다. 크론 병에 영향을받는 개인의 약 20-25%는 궤양 성 대장염이나 크론 병에 영향을받는 가까운 친척이 있습니다. 개인인 경우에는 상대적으로 크론병의 위험이 개인의 10 배 이상 높은 일반 인구하는 동안,형제나 자매 링크는 위험을 증가시키려 30 배 이상 높은 일반 인구입니다. 현재 연구자가 식별되는 비정상적인 유전자 돌연변이 유전자 NOD2/카 15 을 감소시키는 능력의 몸을 구별하는 유해한 박테리아. 이 돌연변이는 일반 인구 대 크론의 영향을받는 개인에서 두 배나 자주 발견됩니다.

crohn 의 질병의 현상

하는 동안 크론은 만성 질병 환자 경험의 관찰하는 플레어 업고 죄 사함의 부재와 증상이 있다. 크론 병이있는 개인의 약 50%는 경미한 증상을 나타낼 것입니다. 나머지 절반은오고가는 것처럼 보이는 더 심한 증상과 통증을 경험할 수 있습니다. 이 환자들은 고통스런 악화와 잠재적으로 증상이없는 완화를 겪습니다. 사함은 몇 달에서 몇 년 동안 지속될 수 있지만 증상은 결국 돌아올 것입니다. 이 예측할 수없는 성격은 크론을 그렇게 복잡하게 만드는 것의 일부입니다. 전형적인 증상에는 다음이 포함됩니다:

설사
는 복통을 일반적으로 오른쪽에서 더 낮은 상
발열
잠재력 직장 출혈입니다. 직장 출혈은 잠재적으로 항문 안감 내의 눈물이나 균열로 인한 것입니다.
장에서 방광,질 또는 피부로 이어지는 누공이나 터널도 발생할 수 있지만 대부분 항문 주위에서 발생합니다. 누공은 배수,고름,점액 또는 대변이 개구부에서 배설되는 것을 생성 할 가능성이 있습니다. 이러한 증상은 개인마다 다를 수 있으며 동시에 모두 나타나지 않을 수도 있습니다.
체중 감소
피로
주위 병
발육에서는 아이들이
Extraintestinal 표현

유형의 크론병

유통 crohn 의 질병의 내에 있는 위장관

있는 다른 유형의 크론병의에 따라 위치하고 질병 패턴 내 GI tract. 다른 위치의 crohn 의 질병은 다음과 같습니다:

십이지장 crohn 의 질병

상단에 위치 gastrointenstinal 관에 영향을 미치는 위장과의 첫 번째 부분은 소장(십이지장). 이것은 기타 증상 발생의 5%에서 크론병으로 진단습니다. 관련 증상에는 다음이 포함됩니다:

메스꺼움
식욕의 손실
체중 감소
구토
고통에서 상복부

Jejunoileitis

이것은 또한에서 드문 일이 일반 인구의 진단을 받은 사람들을 가진 크론병입니다. 염증은 제주 또는 소장의 두 번째 부분에 위치합니다. 관련 증상에는 다음이 포함됩니다:

설사
복부 통증(식후)
영양실조로 인해 malabsoprtion 영양소의
체중 감소

colitis 회

염증에 위치한 이 마지막 부분의 작은 소장 또는 회장 영향을 미치의 30%진단 개인 크론병입니다. 관련 증상은 다음과 같습니다:

설사

Ileocolitis

이는 가장 일반적인 형태의 크론병의 영향을 50%으로 진단된 그들의 염증에 위치한 이 회장 및 콜론도 있습니다. 관련 증상에는 다음이 포함됩니다:

설사
복통(오른쪽 하단 quadrant)
체중 감소

크론병의 대장염

이 영향을 미치는 20%가 진단 개인 크론병과 염증에 위치한 콜론도 있습니다. 항문 주위 질환 및 장외 합병증은 이러한 개인에서 더 일반적으로 연관되어 있습니다. 관련 증상은 다음과 같습니다:

설사
직장 출혈
복 통

주위 질병

이에서 발생하의 1/3 진단 개인 크론병입니다. 이러한 개인이 있을 수 있는 누 관,균열,농 또는 피부 태그(살의 성장은 외부의 항문)

진단검사/실험실 시험/실험실 값

crohn 의 질병의 진단에 의해 지배는 다른 잠재적인 원인을 설명하고 환자의 징후와 증상이 있다. 일부의 검사에는 다음이 포함됩니다 혈액검사,대변 신비로운 혈액 검사(FOBT),대장내시경,flexible sigmoidoscopy,바륨 관장 또는 소장 이미징,CT 의 기관,또는 캡슐 내시경 검사입니다.

혈액 테스트를 수 있는지 확인하는 데 사용됩 빈혈되는 것을 나타내 염증,본체 내의 감염,그리고 항체를 존재할 수 있는 개인과 선동적인 장 질환입니다.

FOBT 는 혈액의 존재에 대한 개인의 대변 샘플을 평가합니다.

일반 소장 및 크론병의 작은 창자를 대장내시경 검사

대장내시경 검사할 수 있는 의사를 생 또는 조직 샘플에 있는지 확인하려면의 존재는 어떤 육아는 일반적인 크론병과하지 않 궤양성 대장염. 유연한 sigmoidoscopy 는 의사가 모든 생검 샘플에 대해 결장의 마지막 부분을 평가할 수있게합니다. 이를 통해 의사는 장 사이에 염증이나 출혈이 있는지 확인할 수 있습니다.

바륨 관장을 보여주는 연구이(화살표)을 축소에서 작은 창자에서 크론병

바륨 관장을 허용할 의사를 평가하는 창자를 통해 x-ray. 바륨은 위장관의 내부 라이닝을 코팅하여 라이닝이 엑스레이에 표시되도록합니다.

위장관의 CT 는 다른 진단 검사에서 볼 수없는 방식으로 전체 장을 빠르게 볼 수있게합니다. 이것은 막힘,농양 또는 누공에 대해 평가하는 데 도움이됩니다.

캡슐 내시경 검사는 개인이 삼킨 내부에 작은 카메라가있는 캡슐로 구성됩니다. 카메라는 위장관을 따라 여행하면서 매 초마다 사진을 찍습니다. 사진은 그 때 닥터로 가지고 가고 전망을 위해 다운로드될 수 있는 환자에 의해 착용된 무선 컴퓨터 벨트에 그 때 보내집니다.

발생

초기의 원인인 크론병의 알 수없는,하지만 이전에 생각하여 발생한 사람이트하고 식이요법을 합니다. 지금,그것을 믿는 것과 같은 요인 이들은 악화 요소를 사용하는 동안 유전하고 고장 면역 시스템의 일부분일 수 있 개발의 크론병입니다. 면역 학적 설명은 면역계가 위장관에 염증을 일으키면서 유기체를 퇴치하려고 시도한다고 믿는다. 크론 병에 영향을받는 사람들에서 염증의 큰 범위를 생산하는 박테리아에 비정상적인 반응이있을 수 있습니다. 유전 적 설명은 크론에 영향을받는 그 개인에서 발견 된 유전 적 돌연변이가 있다고 생각합니다. 크론 병은 위장관의 내면을 따라 작고 얕고 흩어지며 분화구와 같은 침식을 일으 킵니다. 이 질병이 진행됨에 따라 침식은 더 깊고 더 큰 궤양이되어 결국 흉터를 내고 기관을 따라 뻣뻣함을 만듭니다. 이 뻣뻣함으로 창자가 쉽게 막힐 수 있습니다. 깊은 궤양을 따라 위장관을 따라 이동하는 박테리아는 인접한 기관과 복강으로 확산됩니다.

일부 연구에 따르면 크론 병은 가축에서 발생하는 Johne’s disease 라는 상태와 매우 유사합니다. 이 둘의 차이점은 Johne’s disease 는 mycobacterium avium subspecies paratuberculosis 또는 MAP 라고 불리는 박테리아 인 알려진 병인을 가지고 있다는 것입니다. 크론 병이있는 개인의 장에서지도의 존재가 공통적 인 특징 일 수 있다고 믿어집니다. 지도는 존스 병에 감염된 젖소에서 섭취 한 저온 살균 우유에서 비롯된 것으로 믿어집니다. 저온 살균은이 유기체를 제거하지 않으며 잠재적으로 연결에 대한 추론입니다. 개인 크론병의하지 않은 높은 양의지도는,그래서 직접적인 원인의 염증은 여전히 알 수없는 경우에는 박테리아에 직접적인 영향이 있습니다. 일부는지도의 제거가 크론 병을 개선하는 데 도움이 될 수 있다고 이론화합니다.

조직 참여

결절 홍반

crohn 의 질병이 있을 수 있습 extraintestinal 증상이나 증상이 발생하는 외부에 내장. 이것은 크론 병으로 진단받은 환자의 최대 25%에서 발생할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다 또는 모든 다음과 같다:

Musculoskeletal

골다공증
관절염(가장 일반적으로 주변 관절)
낮은 허리 통증

외피

결절 홍반이나 고통스럽에는 지상
핫스팟 gangrenosum 또는 벗

Extraintestinal 의 발현 crohn 의 질병

비뇨

신장 결석
간 참여:
- 염
- 경변 기본 sclerosing cholangitis(PSC)또는 염증이의 간 덕트

구

상처 입 내

Ophthalamic

빨간 및 가려움의 눈
포도 눈통 및/또는 시각을 변경

정신

정신적 고통을

의료 Management

의 주요 목표는 의학 치료하는 것입을 조절하고 환자의 면역 시스템입니다. 크론 병 치료를위한 추가 목표는 다음과 같습니다: 사함을 유도하고 사함을 유지하며 환자의 삶의 질을 향상시키고 독성을 최소화합니다. 특정 처리 crohn 의 질병의 의존에 따라 여러 가지 요인을 포함,위치,질병의 정도,유형,질병의 합병증의 크론과 개인의 반응을 사전 의학적 치료. 크론 병이있는 개인에게 사용되는 현재의”스텝 업”요법이 있습니다.

이 접근법은 다음을 포함합니다:

첫 번째 환자 치료 약물 부작용이 적지 않을 수도 있는 것으로 효과적으로 강한 약
질병으로 진행,처리 더 강렬을 포함하는 약물은 더 강력한 잠재적으로 더 많은 독성 수준이다.

전통적인 크론병의 치료 피라미드

약

몇 가지 분류 약물의 사용할 수 있는 증상을 완화하는 데 도움을의 크론병입니다. 이러한 염증,코르티손 또는 스테로이드,면역 억제기,Infliximab(레미),항생제와 anti-diarrheal/유동성 대체합니다.

항염증제 약은 일반적으로 초기 단계 증상 완화에 포함될 수 있는 Sulfasalazine,을 위해 더 나은 조건에서 결과가 일반적입니다. 추가 유형은 부작용이 적지 만 소장 치료에는 효과적이지 않은 메살라 민과 같은 5-ASA 약제를 포함합니다.

코르티손 또는 부신 피질 호르몬 수 있습니다 매우 효과적인 염증을 감소시킴으로써 신체 내에,그러나 그들의 부작용은 포함하여 광대 밤에 땀,고혈압,골다공증,뼈 골절,과도한 얼굴에 머리는,대한 민감성 증가를 위해 감염됩니다. 프레드니손은 일반적으로 질병이 시작되고 일반적으로 악화 될 때 처방됩니다.

면역계 억제제는 신체 내의 염증을 줄이기 위해 면역계를 표적으로하는 면역계를 억제합니다. 일부 유형에는 Ibd 및 조건에 가장 일반적으로 사용되는 Imuran 또는 Azathioprine 및 Purinethol 이 포함됩니다. 이들은 또한 누공을 치유하는 것을 도울지도 모른다. 면역 억제 약물의 사용은 코르티코 스테로이드의 효과를 증가시킬 수 있음을 주목해야한다. 인플 릭시 맙(레미케이드)은 신체에 의한 염증 반응을 차단하는 최초의 약물입니다. 이것은 이전의 보수 치료에 반응하지 못한 중등도에서 중증의 크론 병 치료에 대해 FDA 의 승인을 받았습니다. 이 약물은 항-TNF 물질 또는 항 종양 괴사 인자이며 면역계에 의해 생성되는이 단백질을 중화시킵니다. TNF 는 위장관에서 염증이 발생할 가능성이 있기 전에 표적화되고 제거됩니다. FDA 는이 약을 복용하는 어린이와 청소년 또는 다른 TNF 억제제가 암 발병 위험이 증가한다는 경고를 선언했습니다. 크론 병과 관련된 누공과 농양을 치료하고 치유하는 데 사용됩니다. 이와 같은 약물은 또한 장내 면역 체계를 억제하는 위장관 내의 유해 박테리아의 양을 감소시킬 수 있습니다. 일반적인 항생제에는 Flagyl 과 Cipro 가 포함됩니다.

추가적인 약품을 사용하는 증상을 완화시키는 데 도움이 되는 개인에 crohn 의 질병은 다음과 같습니다:안티-diarrheals 을 완화 설사,완하제,진통제,철 보충제,비타민 B-12 촬영,칼슘 및 비타민 D. 영양 보충교재는 또한 매우 중요한 것은,특히 어린이의 성장이 감속될 수 있습니다. 이 영양은 고 칼로리 액체 수식,수유 튜브 또는 정맥에 주입 된 비경 구 영양의 형태 일 수 있습니다. 에 도움이 될 것입니다.전체적인 개선의 영양 개별 및 그들의 나머지 장을 줄일 수 있습니다 염증에 대한 짧은 기간 동안의 시간입니다.

Crohn’s 에 영향을받은 개인의 2/3 가 자신의 삶의 어느 시점에서 수술을 필요로 할 것으로 추정됩니다. 이것은 약물 치료와 보수 치료가 실패했을 때 필요한 치료 계획이됩니다. 수술은 증상을 완화 시키거나 천공,농양,막힘 또는 창자로의 출혈에 이차적 인 합병증을 교정하는 데 사용됩니다. 수술은 수시로 증상을 호전시킬 수 있지만 상태를 치료하거나 치유하지 못할 수도 있습니다. 크론 병은 수술 후 종종 재발하기 때문에 행동 과정을 선택할 때 이점과 합병증은 환자가 적절하게 무게를 측정해야합니다.

외과 개입

수술에 대한 몇 가지 적응증은 다음과 같습니다:

의 천공장
누공할 수 없는 의학적으로 관리되는
Abcess
통제할 수 없는 출혈이에서는 소장
암 또는 precancer
독성 magacolon–잠재적으로 치명적인 형태의 급성 대장염
실패의 의학 치료

이 여러 개 있는 외과 프로세스를 사용할 수 있는 개인을 위해 크론병입니다. 이들은 다음과 같습니다:

장의 영향을받는 부분이 제거되고 더 건강한 부분이 다시 부착되는 장 절제술.
Proctocolectomy 및 개인이 전체 결장 및 직장을 제거해야 할 수도있는 Ostomy. 이 환자들은 대변이 주머니 나 가방을 통해 몸을 빠져 나갈 수있는 stoma 가 필요합니다.
Stricturoplasty 는 장의 협착이나 상처가있는 협착을 제거하는 것입니다. 이렇게하면 부분이 넓어지고 장의 내용물이 통과하게됩니다.

물리 치료 관리

크론 병은 관절 주위 통증 및 언급 된 요통과 관련이 있습니다. 개인도 있습니다 고통을 경험에는 오른쪽 상과 관련된 잠재적인 장 허리 근육 농으로 인해 염증성 질량할 수 있는 엉덩이,엉덩이,허벅지,무릎 통증입니다. 환자가 제시하는 물리적인 치료법으로 알 수없는 원산지의 낮은 뒤,천장 또는 엉덩이 고통을,그것은 중요한 치료 전문가 스크린에 대한 잠재적인 유기농 소스의 통증과 더 중요한 역사를 가진 환자의 선동적인 장 질환입니다.

이후에 개인 크론병의 수도 또한 관련 저렴한 골 내용과 높은 잠재적인 위해 osteoporosis,그것은 중요한 치료를 제공하는 교육에서 골다공증 예방이다.

수분에서 매우 중요하다 환자의 crohn 의 질병도 치료 전문가 알고 있어야의 탈수의 징후를 포함,두통,건조,입술에 부서지기 쉬운 손톱하고 머리카락,드라이 손을 흔. 크론 병의 복잡성으로 인해 환자는 이전 증상을 악화시킬 수있는 정서적 스트레스에 걸리기 쉽습니다. 에서 이것을 알고,치료 전문가는 가을 받아 환자의 감정을 확인 질병을 환자뿐만 아니라 시키는 운동 프로그램을 더 나은 결과에 대한 환자입니다. 이 운동은 면역 체계를 강화하고 우울증을 줄이며 환자의 신체 이미지를 향상시키는 능력을 가지고 있습니다. 제공하는 것 외에도 이 운동 프로그램,치료할 수 있는 더 나은 만들기에 대처하는 메커니즘 기술 뿐만 아니라를 관리하는 의외의 크론병입니다.

결과 조치

는 결과 측정 작성되었습 진행 상황을 추적하거나의 부족 진행하는 개인을 위해 영향을 받을 가진 크론병이라고 crohn 의 질병 활동 지수(CDAI). 150 미만의 점수는 높은 점수보다 더 나은 예후를 나타냅니다. 이 측정은 증상이 더 좋든 나쁘 든 결정하기 위해 주마다 개인의 진행 상황을 추적하는 데 도움이됩니다. 이것은 진보의 계기에 더 가깝고 예후 도구가 아닙니다.

식이 Management

는 원소의 다이어트를 포함하는 식으로 나눌 기본 구성 요소는 다음과 같 아미노산,비타민,설탕 등 향상하는 데 도움이 될 수 있다는 증상과 관련된 크론병입니다. 또한 유제품,글루텐 및 효 모 제품의 무료 다이어트에 배치 하는 개인에서 발견 된 개선 되었습니다. 허브는 또한 증상 완화의 효과를 결정하기 위해 연구되었습니다.증상을보다 잘 관리 할 수있는 추가 방법에는식이 요법의 변화가 포함될 수 있습니다. 몇 가지 핵심 사항은 다음과 같습니다:

작은 식사와 더 자주 간격으로
의 양을 줄이는 기름,지방 식품을 생산할 수 있습니다 설사 및 가스
제한 소의 우유 및 유제품
의 양을 줄이는 탄수화물은 제대로 소화할 수 있는 설사를 일으키는 원인이 될,가스,bloating 련
제한 섭취는 높은 섬유의 음식과 같은 견과류,씨앗,옥수수,팝콘입니다.

차 진단

증상 위의 특정하지 않은 크론병과가 있는 잠재력을에서 볼 수 있습니다. 차 진단는 다음이 포함될 수 있습니다:

감염 원인균,바이러스,또는 기생충 감염.
국소 빈혈 낮은 혈액의 흐름을 소장 또는 결장에서 일반적으로 볼 수 있전 환자
약물–비스테로이드 소염제,항생제,피임약
게실염 감염의 계실(outpouching 의 콜론) 할 수 있는 현재의 왼쪽 하복통과 발열
염–일반적으로 오른쪽으로 제출 낮은 상 복통과 발열
과민성 대장 증후군을 일으킬 수 있는 심각한 설사 및 복 통
유당 불내증–설사를 일으키는 원인이 될 수 있는 단백 복부 통증입니다. 크론 병 환자는 또한 유당 불내증을 가질 수 있습니다.
체강 질병–설사와 팽만감을 유발할 수있는 글루텐(밀)에 대한 민감성.
담 석
암,림프종
질병에 영향을 미치는 다른 기관에 복도 고려될 필요가와 같은:
자궁내막,골반염병,자궁외 임신,파열 난소 낭
신장 결석, 방광 또는 신장 감염

경우 보

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자원

크론병의&&대장염단 미국

생활 crohn 의 질병: 생 crohn 의 질병

국내 소화 질환 정보 Clearinghouse(NDDIC):crohn 의 질병

CDAI 계산기:crohn 의 질병 활동 지수 계산기

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