그림 2. 고무 밴드 결찰에서,내부 치질은 포셉(A)으로 잡히고 결찰기(B)의 실린더로 끌립니다. 밴드가 치질(C)의 기저부 주위에 배치되어 혈액 공급을 차단하고 며칠 내에 떨어지게합니다.

그림 3. 경화 요법은 자극적 인 용액을 치질에 주입하여 혈액 공급을 줄이고 수축시키는 것을 포함합니다.이것은 드물지만 주사는 전립선 농양과 패혈증을 유발할 수 있습니다.25 그럼에도 불구하고 고열과 수술 후 통증을주의 깊게 평가해야합니다.

이 있었다 몇 무작위의 시험 sclerotherapy,하지만 성공률은 지금까지 높이는 방법에 대해 확인해 급료 나는 치 질보다 학년 II and III.26-28 그것이 선호하는 방법은 환자에 대한 출혈 이상에 의해 발생하는 약물이나 다른 질병에(예를 들어,경변).

Surgery

지만 비수술적 치료가 실질적으로 개선,수술이 가장 효과적이고 강력히 추천된 환자를 위한 처리와 학년 내부 hemorrhoids(등급 III 및 IV),외부와 혼합한 치질,및 재발 hemorrhoids.

가장 인기 있는 외과는 옵션은 열거나 닫혀 치핵 절제술,스테이플 hemorrhoidopexy 및 도풀러 가이드 치질 동맥 결찰. 각각은 환자와 논의 할 필요가있는 다른 성공률과 다른 합병증 프로파일을 가지고 있습니다.전반적으로 수술은 사무실 기반 치료 나 의료 관리보다 더 많은 부작용과 관련이 있습니다. 수술 후 통증이 가장 일반적인 불만이지만,항문협착(희토류)또는 자제할수 없음 발생할 수 있습니다 과도한 조직의 절단 및 손해 괄약근 근육이다. 이러한 피할 수 있습을 유지하여 정상적인 anoderm 사 excisions 에 의해,지 절개 모든 치 질주머니 한 번에 환자의 경우 광범위한 병변을 수행하여 주의 해부에서 점막하다.

다량의 출혈이나 근본적인 출혈 이상이있는 환자는 수술실에서 수행되는 수술 접근법으로 가장 잘 관리됩니다.

Excisional 수술 치핵 절제술

절단의 치질 sac,대부분의 기존의 외과 기술은 일반적으로 예약 prolapsing 질환입니다. 절제 치질 절제술 후 재발률은 다른 접근법보다 현저히 낮습니다.29

Excisional 치핵 절제술을 사용하여 수행되거나 열려 있는 방법에는 가장자리 점막에 결함되지 않습 reapproximated,또는 폐쇄된 접근 방식에서는 그들이 있습니다. 에 체계적인 검토,Bhatti et al30 에 비해 열린 대 폐쇄 기술을 발견하는 폐 기술 결과에 수술 후 통증,더 나은 상처를 치유하고 적은 출혈입니다. 재발 비율,수술 후 합병증 및 수술 부위 감염 및 체류 기간은 어느 절차와 비교할 수 있었다.

전반적으로,절제 치질 절제술은 다른 수술 방법보다 높은 통증 점수와 관련이 있습니다.29 최근에,전기 수술 용기-밀봉 장치로도 기술 된 전기 요법 에너지 장치의 사용은 전반적인 환자 만족도를 더욱 향상시켰다.31

여러 고통스러운 치질 주머니 필요한 신중한 수술 방법으로,다양한 절제 발생할 수 있습 광범위한 섬유 및 협착. 항문 협착과 마찬가지로 대변 실금은주의 깊은 해부로 예방할 수 있습니다. 그러나 이미 존재하는 요실금은 수술에 대한 금기 사항이 아닙니다.

도풀러 가이드 치질 동맥 내

도풀러 가이드 치질 동맥 내을 포함하여 도풀러 프로브를 찾아 ligate 개별 치 질깁니다. 또한,mucopexy(transanal rectoanal repair)는 prolapsing 조직을 재배치하기 위해 수행됩니다. Avital et al32 는이 시술 후 1 년에 재발률이 II 등급 치질의 경우 5.3%,iii 등급 치질의 경우 13%라고보고했습니다. 5 년 동안 재발률은 2 등급의 경우 12%,3 등급의 경우 31%였다.

date,이 절차가 적합한 등급 I,II,III hemorrhoids,특히 초고속 무선 인터넷을 무료로하지만,더 많은 연구들을 입증하는 데 필요한 그 효능과 재발률이 더 많은 고급 병변입니다. 하지만 이 기술은 높은 사망률율(18%),와 주로 고통이나 뒤무직,그 원인은 적은 수술 후 통증이 보다 다른 외과적 방법이 있습니다.33 전반적으로,그것은 선호하는 치료법이 될 잠재력이 있습니다.

스테이플 hemorrhoidopexy

이 절차에서 prolapsing 내부의 치질 쿠동을 위해 스테이플링 직장 점막 위에 치질(그림 4). 이것은 혈전이있는 내부 치질이나 외부 치질이있는 환자에게는 옵션이 아닙니다.

그림 4. 스테이플 링 된 hemorrhoidopexy 에서는 특별한 도구가 삽입됩니다(A). 초과 조직은 절제되고(B),나머지 조직은 정상 위치로 끌어 올려지고 제자리에 고정되어 패널 C 에 묘사 된 결과를 산출합니다.

지만 통증 점수가 낮은 스테이플 hemorrhoidopexy 보다 excisional 치핵 절제술,이 절차는 측면에서 우수한 재발 합니다.34,35 또한,실무자는 주의해야에 대한 구체적인 합병증의 스테이플 hemorrhoidopexy 등 직장 질 중 누,협착 또는 항문 괄약근 부상이다. 이러한 특정 합병증은 환자에게 명확하게 설명되어야하며 퇴원시 환자에게 필요한 정보를 제공해야합니다. 주치의는 또한이 특정 환자 집단에서 누공과 협착에주의해야합니다.

최상의 치료법 없음

치질에 대한 최상의 치료법은 없습니다. 모든 환자는 다르며 의사와 환자는 서로의 기대치를 이해하고 위험과 이점을 계량하며 상호 결정에 도달해야합니다. 좋은 환자-의사 관계가 필수적입니다.

철저한 병력 및 신체 검사를 통해 개업의는 환자의 문제를 이해할 수 있습니다(그림 5).

그림 5. 치질 관리를위한 알고리즘.

이용 가능한 치료법의 다양성을 감안할 때,머리 대 머리 비교는 어렵다. 또한,각 기술의 효능 및 적용 가능성은 병변 또는 병변의 등급 및 개업의 기술에 따라 변합니다. 보수적 인,사무실 기반 및 수술 관리를 비교하는 포괄적 인 연구가 부족하여 현재의 증거에 근거하여 결정적인 진술을 할 수 없습니다.

가진 환자를 합성하는 조건

임신을 종종 환자를 치질을 개발하로 내부의 압력이 증가됩니다.36 또한 통증과 출혈의 급성 에피소드는 기존 치질이있는 임산부에게 흔합니다.대부분의 치질이 출산 후 퇴행하기 때문에 보수 치료가 임신 환자의 주요 접근법입니다. 여기에는 증가 된식이 섬유,대변 연화제 및 시츠 욕조가 포함되어있어 외부 치질에 사용하기에 안전합니다. 가능한 경우 모든 사무실 기반 또는 외과 적 개입은 출산 후까지 연기되어야합니다. 케겔 운동과 왼쪽에 누워있는 것도 증상을 완화시키는 것이 좋습니다. 심한 출혈의 경우 항문 포장이 유용 할 것으로 보입니다.

면역 환자들과 약 치료에서는 더 많은 경향이 심각한 합병증 등과 같은 패혈증과 넘치도록 출혈입니다. 따라서 이러한 환자들에게도 보수적 인 관리를 사용해야합니다. 주사 경화 요법은 출혈을 감소시키는 것으로 나타 났으므로 유익 할 수 있습니다. 의 참고,환자에 면역억제제해야를 중지 그들을 복용하기 시작하는 항생제,환자에 항응고제 또는 혈소판 약물을 복용해야 지시 중지 그 일주일 전에 어떤입니다.크론 병. 이것은 드물지만 크론 병이있는 일부 환자는 치질이있을 수 있습니다. Eglinton et al,크론 병 환자 715 명 중 37 명은 190 명(26.6%)이 증상이있는 항문 주위 질환을 앓고 있다고보고했다. 이 중 3 명(1.6%)만이 치질이있었습니다. 치료는 항상 보수적이며 치질보다는 크론 병을 지시합니다.

문맥 고혈압 환자(예:간경변으로 인한)는 치질과 유사 할 수있는 항문 정맥류가 발생하기 쉽습니다. Anorectal varices 는 혈관 결찰로 치료할 수있는 반면,경화 요법은 응고 병증이 흔한이 그룹의 치질에 대해 선호되는 방법입니다.

집에 가져갈 메시지

치 질병은 미국에서 일반적으며,우리의 다이어트와 라이프 스타일,발생 빈도가 증가할 것으로 보입니다. (국가적 조사는 전체적인 식이 품질 개선에서 겸손하게 어린이와 청소년 미국에서는 1999 년부터 2012 년 하지만 지금까지 남아 있 아래에 최적입니다.38)실무자는 진단을 확립하기 전에 치질 증상을주의 깊게 평가하고 필요한 선별 검사를 완료해야합니다. 이것은 근본적인 질병을 놓치지 않도록 도와줍니다.

식이 및 생활 습관 변화와 함께 섬유 보충제는 질병 등급에 관계없이 관리의 기준선을 구성합니다. 사무실 기반 개입은 1 등급 및 2 등급 치질 및 일부 3 등급 치질에 유익합니다. 반복적 인 개입은 성공률을 높일 수 있습니다. 환자에서 고급에 대한 증상 치질,수술 치핵 절제술이 가장 효과적인 양식이 가장 낮은 재발하지만,그 원인이 더 많은 고통보다 보수적인 방법입니다.

Cengiz 박사는 클리블랜드 클리닉 소화기 질환&외과 연구소의 일반 외과학과에 거주하고 있습니다. Gorgun 박사는 소화기 질환&Surgery Institute 의 Endoluminal Surgery Center 의 Lower GI 담당 이사입니다.

참고: 이 기사는 원래 클리블랜드 클리닉 의학 저널(2019 9 월;86(9):612-620)에 게재되었습니다.

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