진단 딜레마에 젊은 여자로 급성 두통:지연의 진단 셋째 심 콜로이드 낭종과 뇌 수
추상
목표입니다. 제 3 뇌실의 콜로이드 낭종의 조기 진단 및 조기 관리의 중요성을 강조합니다. 임상 프리젠 테이션 및 개입. 이것은 갑작스런 발병 두통으로 제시 한 젊은 아가씨입니다. 그녀는 지역 클리닉과 그녀의 지역 병원에도 참석했습니다. 그녀의 진단은 처음에는 진단 딜레마로 인해 몇 시간 지연되었습니다. 환자가 신경 외과 의사에게 보였을 때까지는 뇌간 구속의 초기 징후를 개발했기 때문에 외과 적 개입이 시도되지 않았습니다. 환자는 집중적 인 중환자 실 조치에도 불구하고 며칠 후 사망했다. 결론. 젊은 성인의 갑작스런 발병 두통을주의 깊게보아야합니다. 조기 이미징은 사망률을 예방하는 데 필수적입니다.
1. 소개
제 3 뇌실의 콜로이드 낭종은 양성 낭종이지만 때로는 생명을 위협 할 수 있습니다. 두통은 환자의 75%에서 가장 흔한 증상입니다. 두통은 본질적으로 일정하거나 간헐적이거나 편두통 일 수 있습니다. 이 치명적인 현상의 확실한 원인은 여전히 논쟁의 문제입니다. CSF 유체의 급성 막힘은 뇌간의 rostrocaudal herniation 으로 이어지고 뇌사를 유발하는 뇌수종을 유발할 수 있습니다. 여기서 우리는 보고서 젊은 여성으로 심한 두통과 재발하는 구토를 이른 아침부터. 그녀는 진단을 받았 콜로이드 낭종과 뇌수종으로 영상(CT/MRI)시간에 그녀의 일반적인 상태가 악화되었고 마지막으로 결과 그녀의 죽음에는 불행하게도.
2. 임상 프레젠테이션 및 개입
22-year-old 건강한 여성 5 일 이전에 그녀의 입장을 개발,글로벌 bitemporal 두통과 관련된 구토. 그녀는 지역 클리닉에서 보였고 그 다음 그녀의 지역 병원에서 보였습니다. 그녀는 간단한 진통제로 치료를 받았지만 두통은 가라 앉지 않았지만 실제로는 강도가 증가하고있었습니다. 5 일,그녀는 두통이 참을 수 없었기 때문에 다른 주요 지역 병원에갔습니다.진통제,항염증제 및 진정제 주사로 치료를 받았다. 환자는 졸 렸지만 여전히 각성이되었습니다. 즉각적인 신경 상담이 요청되었습니다. 지난 5 일 동안 뇌 영상이 요청되지 않았습니다.
는 시간에 그녀가 평가에 의해 신경과,그녀는 매우 졸리 하지만 의식,이동하는 그녀의 다리,그녀의 머리를 잡고,그리고 소리로 인한 고통입니다. 그녀의 눈동자는 자발적인 완전한 안구 운동으로 빛에 반응하는 3mm 였습니다. Fundi 도 정상이었다. 깊은 힘줄 저크는 온통 매우 활발했고 그녀는 신근 재배자를 가지고있었습니다. 환자가 입원했고 긴급한 CT 뇌가 요청되었습니다. CT 뇌는 심한 폐쇄성 뇌수종을 보였다;그림 1 참조. 신경 외과의 사는 외부 심실 배수 장치(EVD)를 즉시 삽입했습니다. 환자는 추가 치료를 위해 중환자 실에 옮겨졌습니다. 몇 시간 후에,그녀의 상태가 악화되었으로 더 많은 자발적인 눈이 열기,그리고 학생들 4mm 지만 반응하지 않는 빛을 최소한으로 대응하 고통스러운 자극.
2 시간 후,대조와 함께 급한 MRI 뇌가 배열되었다. T2 및 감각 연구에서 높은 신호 강도를 가진 Monro 의 foramen 에서 잘 정의 된 nonenhanced 타원형 병변이 있었다. 병변은 폐쇄성 뇌수종이있는 약 12.2×14.7×12.3mm 크기입니다. 신경 외과의 사는 그 당시 환자의 일반적인 상태가 좋지 않았기 때문에 외과 적 개입을 연기했다;그림 2 와 3 을 참조하십시오.
추적 관찰 CT 뇌는 뇌부종이 증가하는 것으로 나타났다. 4 일째에 환자의 혈압이 떨어지고 그녀는 이노 트로픽 지지대에 유지되었다.
5 일째에 환자는 빛에 반응하지 않는 크기가 7mm 인 확장 된 동공을 개발했습니다. 추적 관찰 CT 뇌는 흰색과 회색 mater 분화의 상실로 더 많은 뇌부종을 보였다;그림 4 를 참조하십시오.
7 일째에 진정 작용을 중단 한 후 칼로리 및 무호흡 검사를 수행했습니다. 동공은 전정 및 각막 반사가없는 빛에 반응하지 않는 7mm 였다. 환자는 입원한지 7 일 후 불행히도 뇌사 상태로 선언되었습니다.
3. 토론
콜로이드 낭종은 1858 년 Wallman 에 의해 처음 기술되었고 1922 년 Dandy 에 의해 기술되었다. 그들은 ventriculography 와 pneumoventriculography 로 이러한 낭종을 감지했습니다. 제 3 뇌실의 콜로이드 낭종은 양성 낭종이지만 때로는 젊은 성인에서 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 제 3 뇌실의 콜로이드 낭종은 드물다. 그들은 모든 두개 내 종양의 0.5–2.0%와 모든 뇌실 내 종양의 10-20%를 차지합니다.
콜로이드 낭종은 성인에서 가장 흔한 제 3 심실 덩어리입니다. 많은 콜로이드 낭종은 무증상이며 일반적으로 두통에 대한 일상적인 이미징 중에 우연히 진단됩니다. 두통은 환자의 75%에서 볼 수있는 가장 흔한 증상입니다. 두통은 본질적으로 일정하거나 간헐적이거나 편두통 일 수 있습니다. 두통은 Monro 의 foramen 에서 볼 밸브 메커니즘에 이차적 인 일시적인 방해로 인한 것입니다. 콜로이드 낭종에서의 사망 기전은 여전히 논쟁의 여지가있는 주제입니다. 의 급성 악화가 가능한 증가에 의해 시작에서 화살 공동 압력을 시작하는 급성 뇌 부종과 궁극적으로 시리즈의 이벤트를 선도하는 죽음입니다. 두통은 더 이른 아침에는 또 후 환자가 깨어나고 강화하여 변화의 위치 머리는 신체. 다른 증상은 현기증,낙하 공격 및 다리 약점의 갑작스런 공격입니다. 갑작스런 죽음은 질병의 가장 극단적 인 발표입니다. 의 발생을 갑작스런 죽음에 의해 발생 뇌종양한 범위에서 0.16%3.2%대부분의 경우에는 콜로이드 낭종의 세 번째 심실이다.
이 치명적인 현상의 확실한 원인은 여전히 논쟁의 문제입니다. CSF 유체의 급성 막힘은 뇌수종을 유발할 수 있으며,이로 인해 뇌간의 rostrocaudal herniation 이 뇌사를 유발합니다. 갑작스런 사망은 제 3 뇌실의 콜로이드 낭종 환자의 약 10%에서 발생하는 것으로보고되었습니다. 제 3 뇌실의 증상이있는 콜로이드 낭종은 34%의 급성 악화 위험과 12%의 사망률을 보였다. 많은 낭종은 임상으로 침묵합니다;증후는 Monro 의 foramina 의 지속 적이고 간헐적인 방해에서 유래할지도 모릅니다. 이것은 사망으로 이어질 수있는 두개 내 고혈압의 증상과 함께 급성 측 뇌실 확장증(뇌수종)으로 이어질 수 있습니다. 사망은 또한 낭종에 의한 시상 하부의 압박을 통해 매개되는 반사 심장 효과에 이차적 일 수 있습니다. 험프리스 외. 제 3 뇌실의 콜로이드 낭종으로 인한 갑작스런 사망 사례 98 건을보고했다.
MRI 위상 이미징을 사용하여 인간 CSF 생산의 일주기 변이가 입증되었습니다.
최소 생산량(21.7mL/hr)18.00p.m.에서 피크 생산량은 하루 생산량의 두 배입니다 02.00a.m.(42.2mL/hr). 대부분의 경우는이 생산 피크로 인해 이른 아침에 사망했습니다. 보고 된 사망 사례의 대부분에서 이미지가 수행되지 않았기 때문에 사망의 메커니즘은 여러 가지였습니다. 즉시 탈출증 때문에 증가 두개 압력에서 뇌수종과 심장 반사 효과를 통해 중재 시상 하부는 대부분의 그럴듯하다.
또한 콜로이드 낭종에 의한 시상 하부 자극으로 인한 심장 마비로 사망 할 수 있습니다.
갑자기 증가에서 두개의 압력에서 세 번째 우심실을 일으킬 수 있 신경성 심장 멋진 보조 hyperacute 과 강렬한 신경성 공감을 활성화합니다. 낭종은 심실을 채우거나 csf 의 흐름을 방해하여 두드러진 수두증을 유발할 수 있습니다. 두개 내 고혈압과 뇌 탈출증이있는 급성 심실 수두증은 대뇌 압박,수질 압박(호흡 손상)및 결국 사망을 초래할 수 있습니다. 갑작스런 사망은 또한 급성 폐쇄성 수두증 및 두개 내 고혈압을 유발하는 급성 낭종 부종과 관련이있을 수 있습니다. 급성 붓기는 질내 출혈로 인해 발생할 수 있습니다.
비 내분비 및 자율 조절에 관여하는 시상 하부 구조는 심장 기능 조절에 중요한 역할을합니다. 그들은 세 번째 뇌실의 벽에 가깝게 위치합니다. 이는 제안할 수 있습 reflex 심장 효과의 압축으로 인해 시상하부 심장 혈관 규제 센터에 의해 낭종을 설명할 수 있습니다 갑작스런 죽음을 가진 환자에서 콜로이드 낭. 시상 하부의 자극은 자율 심혈관 장애로 이어질 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 양국간의 자극 시상 하부 심장 생산 변경이 비슷한 생산에 의해 주입 카테콜아민 호출되는 수축 밴드의 괴(CBN).
4. 결론
이 경우 우리가 생각나의 중요성에 대해 일찍 뇌 이미징에서 어린이와 젊은 성인을 때 그들이 존재하는 두통,구토,특히 이것이 첫 번째 프레젠테이션은 없다는 이전의 역사를 두통. CT 뇌가이 환자 초기에 수행 되었다면 진단을 용이하게하고 희망적으로이 젊은 아가씨의 사망률을 예방할 수 있습니다. 이 환자는 일반적인 역사의 심각한 두통과 구토에 시작해서 이른 아침;진단이 지연된 때문에 늦은 이미징하고 또한 지연의 추천해에 대한 신경 자신의 의견입니다. 콜로이드 낭종의 세 번째로 심어야에 우리의 차이 진단 가진 환자에 있는 급성 두통의 경우에 특히 다른 병인이 지배되었다. 환자에서 세 번째 심 콜로이드 낭종 경우에도,그것은 무증상 또는 작은 낭종을 제거 수술의 콜로이드 낭종의 세 번째 우심실은 필수입니다.
이해 관계의 충돌
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.
인정
저자는 이미지와 전설에 대한 검토를 위해 Ibn Sina Hospital 의 수석 신경 방사선 전문의 인 Mohammed A.Rudwan 박사에게 감사드립니다.