추상

상악동 또는 동굴은 가장 큰 paranasal sinuses. 그것은에 있는 상악의 뼈와 있는 호텔 정점의 위 치와 소구치 할 수있는 그것을 형태로 직접적인 링크를 사이를 부비동 및 구강. 탈구물 또는 치아의 내부 부동는 상황이 발생할 수 있습의 결과로,자동차 사고 무기 또는 의원에서 외과 절차가 있습니다. 그러므로 이런 종류의 상황을 치료하는 방법을 알아야합니다. 이 연구의 목적은 보고서의 경우 23-year-old 여성 환자,leucoderma,들에서 치료에 수술용 장치에서는 치과의 교수 연방 대학의 세. 그녀는 genian 지역의 오른쪽에 통증과 부종의 병력이 있었고 dental unit(DU)18 을 제거하려는 두 번의 실패한 시도가있었습니다. 의 구외 임상 시험에 공개 강렬한 부종의 왼쪽 hemiface 로 감염의 징후,excoriation 의 입술 접합면,혈,체온의 39°C,그리고 능력을 제한하는 오픈 그녀의 입입니다. 환자는 약을 복용하고 수술로 치료 받았다. 처음에해야했던 것처럼 치아는 상악동에서 조심스럽게 제거되었습니다.

1. 소개

상악동 또는 antrum 은 상악동 전체를 차지하는 paranasal 충치 중 가장 넓습니다. 그것은 기저부가 측면 비강 벽이고 정점이 상악골의 광대극 과정에 직면하는 삼각형 피라미드로 묘사됩니다. 그것은 큰 볼륨 모세관 및 취약성,그리고 호텔 정점의 위 치아의,즉,내구와 소구치 할 수있는 그것을 형태로 직접 연결 동와 구강.

지만 외국 기관에서 부비동 관찰되는 드물게 개체가 될 수 있습에 박혀 부비동의 결과로,자동차 사고 총기 공격,정신 장애 또는 의원에서 외과 절차가 있습니다. 상 세 번째 몰가 될 수 있는 탈구 내에서의 상악동강 동안 치과용 수술;이것은 매우 드문 경우 계정에 대한 0.6–3.8%의 경우 의원의 이물질 함정에 paranasal sinuses. 이런 치과용 탈구가 발생할 수 있고,일반적으로 기인하는 불충분 사용의 추출기의 컨텍스트에서 비정형 해부 사이의 관계를 이빨고 상악동.

진단 과정을 돕기 위해 이미징 검사가 필요합니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다 orthopantomography 지만,물의 방법,측 프로파일,그리고 컴퓨터 단층 촬영도 사용됩니다. 상악동에 대한 치아의 탈구가 진단 될 때,그것을 제거하기위한 수술 계획이 필요합니다.

이 보고서는 제 3 대구치가 상악동 내부로 전위 된 환자의 임상 사례를 설명합니다. 따라서이 사건을 해결하는 데 사용 된 임상 수행 및 수술이 보고서에 표시됩니다.

2. 사례 보고서

23 세의 여성 환자 인 leucoderma 는 Sergipe 연방 대학교 치과 학부의 수술 부서에서 치료를 요청했습니다. 그녀는 치과 단위(DU)18 을 제거하려는 두 번의 실패한 시도 후에 genian 지역의 오른쪽에 통증과 부종의 병력이있었습니다. 그녀는 그 두 수술 이전에 찍은 파노라마 엑스레이를 가져 왔습니다.

동안 구외 임상 시험,강렬한 부종의 왼쪽 hemiface 로 감염의 징후,excoriation 의 입술 접합면,혈,그리고 능력을 제한 입을 열 관찰되었다. 이 사건은 레벨 1 의 심각성으로 특징 지어졌습니다. 환자는 수술 전 X 선 검사에서 39°C 의 체온을 가졌으며 DUs18,28,38 및 48 에 대한 치과 포함 물의 존재가 관찰되었습니다. DU18 은 상악동과의 수직 압박과 친밀감을 가졌으며 DU28 은 mesioangular impaction 을 가졌다. DU38 은 수평 impaction(class2branch 및 class B depth)을 가졌으며 DU48 은 수평 impaction(class2branch 및 class B depth)으로 완전히 전정되었습니다(그림 1).

림 1

X-ray 기 전입니다.

으로 초기 측정,항생제(1000mg/5mL 아목시실린+250mg/5mL sulbactam12 시간마다 이상 7 일)고 진통제(500mg paracetamol+7.5mg 코데인 인산염 6 시간)었 됩니다. 보충 지원은 1 일 1 회 비타민 c01g 과 1 일 1 회 b 복합체 300mg 으로 구성되었습니다. 환자가 감독하는 장소,젖은 미지근한 압축에 아픈역 위해 5 일 수화 상태를 유지하기 위해 소비에 의해 250mL 액체의 모든 3 시간입니다.진단을 명확히하기 위해 새로운 파노라마 엑스레이를 요청했습니다. 1 주일 후,환자는 상악동의 내부에서 치아 18 의 존재를 보여준 새로운 엑스레이로 그녀의 감염을 극복했습니다(그림 2). 때문에 그녀는 외상은 여전히 남아 있었에서 그녀의 수술 이전,그것을 투여 Corah 의 치과 불안 규모,보여주는 그녀는 적당히 걱정입니다.

림 2

X-ray 으로 뒤 18 으로 상악동.

환자를 보냈을 받을 계산한 단층 촬영 시험의 상악하여 체적 취득하여 나를 찾아 뒤 18 일(그림 3). 단층 촬영 후 수술 계획이 수행되었습니다. DUs28,38 및 48 을 제거하고 상악동에서 변위 된 du18 을 제거하기 위해 세 가지 수술 절차가 계획되었습니다. 개입 사이에 1 주 간 간격이 적용되었습니다.

림 3

컴퓨터 단층 촬영 시험의 상악하여 체적 취득하여 나를 찾아 뒤 18.

을 위한 첫 번째 두 개의 수술,500mg 의 phytotherapeutic mulungu30 분 전에 수술을 받는 환자로 면제가 측정합니다. 세 번째 수술의 제거를 위한 뒤 18 에서 상악동,15mg 의 미다졸람이 주어졌 30 분 전에 수술을 줄이는 그녀의 불안입니다. 예방 적 항생제 치료로 수술 1 시간 전에 2 그램의 아목시실린이 그녀에게 주어졌습니다. 에 대한 세 가지 운영 프로토콜을 사용하여 dexamethasone(8mg,근육)선정되었 30 분 전에는 절차에 대한 예방으로 수술 후 부종. 환자의 동맥압(AP),심박수(HR),산소 포화도(O2 토)었 모니터링 전 세 가지 수술하고 그들이 유지 되었다고 없이 변경합니다.

마취를 위한 작업에 DUs38 48 으로 달성되었 2%lidocaine+1:100,000 에피네프린(1.8mL)Vazirani-Akinosi 블록 및 4%articaine1:100,000 에피네프린(0.9mL)를 구두 신경 블록입니다. 약물은 현재 문헌에서 사전 주사로 주입되었고 DUs38,48 에 대한 수술 기술은 권장 프로토콜을 따랐다.

마취를 위한 작업 제거하 DU28 에 의해 달성되었 응용 프로그램의 상한 후 폐 신경 블록 4%articaine+1:100,000epinephrine. 더 큰 구개 신경을 차단할 필요가 없도록 수술을 진행하기 전에 폐포 신경 마취제를 적용한 후 10 분이 걸렸습니다. 수술 기술은 사전 조정 된 프로토콜을 따랐습니다. 24 시간 동안 6 시간마다 750mg 의 파라세타몰이 수술 후 진통제로 처방되었습니다. 세 번째 작업을 제거하 DU18 일 방해 상단의 뒤쪽 및 중 폐 신경 4%articaine+1:000,000 이는 에피네프린 기다리는 10 분이 소개 확산되었다. 치아에서 제거한 상악동을 사용하여 콜드웰 Luc 가동,원래 설명에서 1800 년대 후반에 접근으로 상악동에 액세스를 통해 labiogingival 고랑을 개 fossa 절개합니다. 이 기술에 의하여,거기는 뼈의 절제술 동 vestibular 벽은 열리고 대한 액세스를 제공합 이물질 제거에서 상악동한 다음,부비동해야 하는 관개 및 봉합하여야에서 편안한 건강한 뼈 6,10. 수술 후 저녁에 복용 할 덱사메타손의 또 다른 8mg 투여 량과 파라세타몰(24 시간 동안 6 시간마다 750mg)을 처방했다.

그녀가받은 수술 각각에 대해 다음 수술 후 지침을 환자에게 설명했습니다.(1)적어도 stiches 를 제거 할 때까지 태양,뜨겁고 단단한 음식 및 육체적 인 노력에 노출을 피하십시오.(2)최소 48 시간(우유,주스 등)동안 만 액체 또는 부드럽고 차가운 음식을 섭취하십시오.).(3)나머지와 함께 당신의 머리를 높은 권한(자리에 앉아 있을 때와 장소의 베개에서 당신의 머리를 잘 시간),그리고 방지를 낮추는니다.(4)치아와 혀의 정상적인 칫솔질을 재개하지만 수술 된 부위를 피하십시오.(5)수술 후 24 시간부터 경구 용 방부제로 하루에 3 번 부드럽게 헹굽니다.(6)20 분 동안 휴식 다음에 4 분의 기간 동안 처음 24 시간 동안 외부(얼굴에)얼음 압축을 사용합니다.(7)바셀린 또는 입술 보호자를 입술에 뿌려 윤활유를 유지하고 갈라지는 것을 방지하십시오.(8)고통 받는 경우에는 고열,부종,어려움을 입을 열 3 일 이상,지속적인 통증이나 출혈,저희에게 연락 즉시.(9)처방 된 약물 일정을 엄격하게 준수하십시오.

최종 후 수술,새로운 파노라믹 X-ray 에 대한 수술 후 평가를 얻었다,그리고 그것의 증거를 보여주었증(그림 4).

그림 4

수술 후 평가를위한 X 선.

3. 토론

위 치아에 근접하기 때문에 상악동은 치과에서 가장 중요한 부비동입니다. 가까운 사이의 관계를 이 해부학적 구조를 필요로하는 외과의사가 충분히 신중하고 민감한 적니다. 자주 사이의 거리 루트 에이펙스 및동 점막이 보여준 이하로 감소하 밀리미터를 만들고,전위의 치과 요소 상악동 가능한,대부분 어퍼 제 몰,에서 알 수있는 바와 같이 보고서입니다. 일부에 따르면 저자는 현재의 경우 의원에 의해 발생할 수 있습니다 과도한 꼭대기에서 힘의 사용을 추출하고 잘못된 외과 기술이 있습니다. 그러나,이러한 상황에서는 전문가가 필요로 하는 것을 신중하고 신중에 처리하는 경우를 줄이는 외상에 의해 발생하는 사고를 달성하기 위해 원하는 결과입니다.

파노라믹 X-ray 사용되었다 이것에 대한 진단,및 그것은 가장 일반적인 이미징 방법을 사용의 위치를 확인하기 위해 요소는 탈구하는 상악동이지만,그것을 일으킬 수 있는 왜곡을 약 25%. 그럼에도 불구하고,계산한 단층 촬영 제공하는 가장 명확한 보고는 세 가지 차원의 보고,그것을 만드는 필수적인에 대해 평가하고 적절하게 처리하는 경우 등 하나는 여기에 제공됩니다. 현재의 경우 전좌 된 치아의 위치를 정밀하게 결정하기 위해 파노라마 엑스레이 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용했습니다. 그러나 어떤 경우에는 파노라마 엑스레이만으로 절차를 완료 할 수 있습니다.

의 경우 실수로 전위를 조각의 인테리어 상악동의 일부가 동의하는 가장 허용되는 처리는 제거 방지를 위한 감염. 그러나 이물질이 포함되어 있음에도 불구하고 부비동이 건강한 것으로 관찰 되었기 때문에 감염은 특정 결과가 아닙니다. 이상적인 상황은 가능한 경우 탈구 된 동일한 수술 절차 중에 탈구 된 이물질을 꺼내야한다는 것입니다. 그러나 부비동은 급성 감염이 발생하기 전에 몇 달 동안 무증상으로 남아있을 수 있습니다. 현재 보고서의 환자는 오른쪽 상악동 내부의 치과 재료에 의한 감염의 고전적인 징후를 보였습니다. 피터슨 등. 추천하는 치아를 탈구하는 상악동 제거의 기간 후에 4~6 주,때문에 섬유증이 있습니다 동안 초기 치료 기간을 안정시킬 수 있습 치아 만들고,그 위치를 확고한.

본 사례에서는 콜드웰-뤽 작동 기술을 사용하였다. 의 주요 장점 이 기술을 이 경우에 좋은 시각화의 협동조합 분야(을 용이하게 더 나은에 액세스하는 공동),이전의 경험에서와 외과 의사의 일상적인,그리고 부재의 심각한 합병증이 있습니다. 에도 불구하고 있다는 사실을 참조 문학에 대한 얼굴의 불균형,신경계 장애,치과 펄프 devitalization 및 oroantral 루는 것과 관련된 합병증의 콜드웰-Luc 절차가 과학적 합의하는 그러한 전문 지식은뿐만 아니라 관련 기술을 사용하지만 또한 외과 의사의 경험이다. 또 다른 잘 알려진 기술은 transalveolar 절차이지만,이미 존재하는 개구부가 제거 될 이물질보다 큰 경우에만 표시됩니다. 일반적으로 루트 유적을 복구하려는 첫 번째 및 즉각적인 시도로만 사용됩니다. 내시경 검사의 출현은 또한 paranasal cavities 에서 작은 이물질을 제거하는 과정에 도움이되었습니다. 그것은 수술 분야의 충분한 시각화를 허용하고,이환율이 낮으며,환자가 쉽게 받아 들일 수 있습니다. 그러나 부족한 전문 인력의 부족 물류 사용할 수 있는 리소스에 대부분의 공공 및 민간 서비스를 만들의 일상적인 사용내시경 실용적이지 않습니다.

환자의 코라 스케일 불안 검사 결과는 그녀가 적당히 불안한 것으로 나타났습니다. 또한,그녀는 말했다는 그녀는 매우 불안에 대해를 제거하는 수술 치아에서 상악동 이후,수술 이전에는 D.U. 했다지 성공적이었다. 따라서 최종 수술 전에 벤조디아제핀 불안 완화제(15mg 미다 졸람)를 투여 받았다. 다른 추출을 위해 환자는 더 차분했습니다. 따라서 사람들을 위해,이 절차,이 phytotherapeutic 불(두 500mg 의 캡슐 Erythrina mulungu)규정에 영향을 주지 않으므로 모터에 조정이다.

의원 성은 상대적으로 비 침습적 인 치료 중에도 치과의 다양한 분야에서 발생할 수 있습니다. 따라서 치과 절차를받는 모든 환자는 합병증의 위험과 가능성에 대해 이야기해야합니다. 이 경우 상악동으로 탈구 된 치아를 제거하려면 두 번째 수술 기간이 필요했습니다. 그럼에도 불구하고이 사건에 대한 전문가는 엑스레이 계획,수술 및 적절한 약물 치료를 진행할 수있었습니다. 상악동으로의 치아 탈구를 피하는 가장 좋은 방법은 신중한 수술 전 평가를 통한 것입니다. 하기 전에 모든 외과 수술 치과 팀을 요청해야 적절한 보완적인 시험 및 여부를 평가 전문가를 수행 할 수있는 능력을 보유하고 있는 절차를 수행해야에서 충분히 신중한 방법입니다. 그들은 또한 필요가 있는지 확인 합병증을 해결할 수 있는,가능한 경우에는 그로 인하여 떠나는 환자에서 무료로 이런 이유로,다음과 같은 형태의 설명하는 것이 이 경우에는 보고서입니다.

이해관계의 충돌

본 논문의 출판과 관련하여 이해관계의 충돌은 없습니다.