이해하는 것이 중요하다는 IAH,에 대비하여 ACS,연속체에서(자주)증상이 없는 상승 IAP 에는 즉시 생명을 위협하는 상황(전격 ACS),동적 진화에서 양 방향으로 가능합니다. 따라서 그것은을 확인하기 어려운 트리거를 위해 개입할 수 있는 합병증으로 이어질(예를 들어,경피적인 배수장치)또는 부작용(예를 들어,진정 작용,근육 이완). 그럼에도 불구하고,최적의 치료 선택에 대한 특정 환자 IAH/ACS 계정에 세 가지 중요한 요소:(1)측정 IAP 값(또는 정도/의 크기 IAP 증가);(2)장기 부전적 특성(또는 영향의 증가 IAP);(3)자연과 과정의 근본적인 질병(Fig. 2). 이 삼각형 치료 패러다임을 사용하면 측정 된 IAP 값 외에도 다른 두 요소의 중요성을 완전히 인정할 수 있습니다.

삼각형의 관점에서 관리의 내부는 고혈압/복부 수납 증후군(IAH/ACS)이 개별 환자

내부의 압력(범인)

지만 IAP 값 중에서 가장 중요한 요소를 관리하 IAH/ACS,그것은 항상 볼 수 있도 내에서의 컨텍스트입니다. 는 요인을 고려해야 할 개별 환자에 포함 IAP 측정 전략 및 컨텍스트에서는 무릎은 측정,예상되는 초기 값의 IAP,진화의 IAP 을 통해 시간 및 시간의 지속 시간는 환자는 이미 노출된 IAH.

IAP 측정 및 해석

참조 표준에 대한 간헐적으로 IAP 측정을 통해 방광으로 최대한의 주입의 볼륨 25㎖sterile 염. IAP 측정해야에서 endexpiration 에서 부 것을 확인한 후 복부 근육의 수축 결과와 트랜스듀서 비워진 수준에서 어디 midaxillary 선 십자가 골 문장이 있습니다. 이것은 일반적으로 IAP 측정이 완전히 진정되고 기계적으로 통풍이 잘되는 환자에서 가장 신뢰할 수 있음을 의미합니다. 그러나,많은 기계적으로 통풍 환자 중환자 실에서는 어떤 단계에서의 이유 프로세스 전시,자발적인 호흡 움직임을 가능한 환자 숙지 인공 호흡기과 고통 또는 고통이 있었습니다. 마찬가지로,중환자들지 않은 기계적으로 통풍될 수 있으로 관리되는 비침범성시 환기장치를 설치하거나 또는 전 호흡,강제이 만료,그리고 고통 또는 스트레스입니다. 위의 모든 과정은 복벽 근육 수축 및 복강 내 부피 증가를 반영하지 않을 수있는 IAP 증가로 이어질 수 있습니다. 이 있지만 아무 데이터는 여부로 증가했으로 연결됩니다 복의 근육 활동이 환자의 그룹을 일으킬 가능성이 장기 부전고 있는 것에 깨어있는,비해 비판적으로 병이 없는 환자의 혐의로 IAH,IAP 로 높은 수 있습니다 20mmHg 없이 원인 식별 할 수있는 기관이전. 영향의 높은 긍정적인 최종 숨을 내쉬는 압력(우는 소리;>12cmH2O)에 IAP 것으로 간주됩 온화하고 추가 1-2mmHg 니다. 으로 심화의 진정 또는 사용 neuromuscular blocking agents 을 감소에 도움이 될 수 있다 IAP 및 제어 IAH 제한된 기간 동안,그것은 것을 고려할 필요가 심화의 진정 작용이 있을 수 있습에 미치는 해로운 영향 hemodynamics. 에서 전환을 지원하는 통제되는 기계적인 환기 때가 있습 결과에 상당한 증가는 흉곽 내에도 압력과 근육 이완하고 예상되는 긍정적인 효과에 IAP 은 무시됩니다에 비해 부정적인 효과.

기준선 IAP 값 및 역학

기준선 IAP 는 개별 환자에서 다를 수 있습니다. 특히 비만 환자는 더 높은 기준선 IAP 값을 가지며,어떤 경우에는 IAH 에 대한 임계 값보다 높을 수 있습니다. 하나 검토하는 것을 발견 IAP 에서 개인과 함께 정상적인 무게가 약 5-6mmHg,반면 그것은 훨씬 더 높은 비만 환자에서 값으로 위 12mmHg 도 위의 14mmHg 에서 병적인 비만입니다. “생리 학적으로”증가 된 IAP 와 관련된 다른 조건으로는 복수가있는 임신과 간경변이 있습니다. 하지만 이러한 만성 IAP 상승에 기여할 수 있을 만성 양식의 장기 실패를 포함하여,만성 신부전 환자에서 울혈성 심장병과 비만 또는 pseudotumor cerebri 환자에서 비만,약간의 증가에서 높은 시작 값이 제한 되어 있는 의미에서 비판적으로 아픈 환자입니다. 이와 같이,IAP16mmHg 할 수 있는 하찮은 경우 기본값 13mmHg,그것을 일으킬 수 있는 기관이 부상하는 경우 기본값이었 6mmHg. 불행히도,기준선 IAP 값은 일반적으로 알려지지 않았으며이 효과는 정량화하기가 어렵습니다.

기간 IAH

상황에서 노출을 IAH 이에 장기간(예를 들어,여러 가지 일,의 경우에는 지연 IAH 진단),기관이전 되돌릴 수 없으로 신속하게 또는 완전히로에 더 심각한 상황입니다. 우리는 가설 개입을 목표로 낮추는 새로운 가능성이 있다고 즉각적인 유익한 효과에 장기 기능이 컨텍스트에서,특히 때 IAH 가 발생하거나 기여 세포의 기관이 부상(예를 들어,급성 관 괴사). 이것은 지연된 진단을 피하기 위해 위험에 처한 환자에서 IAP 모니터링의 중요성을 강조합니다. 반면에,상승 된 IAP 의 한 측정은 Iah/ACS 의 명확한 진단을 구성하지 않습니다(상자 1 의 정의로 강조 표시됨). 반복적 인 측정은 진정한 IAP 값을 확인하고 잠재적 인 측정 오류를 마스크 해제 할 가능성이 더 큽니다. 가벼운 상승의 IAP,측정에 중 하나는 시점이 발생할 가능성이 장기 부전 및 거의 보증이 즉시 개입이지만,지도해야 한다 반복 IAP 측정합니다.

기관(Dys)기능(충격)

두 번째 요소의 삼각형을 고려하는 결과의 정도를 장기 부전고 생각하는 보조 IAH 및 신속성 그것이 발생했습니다. 많은 실험적인 연구에서는 무증상 장기에 손상을 입을 개발하의 수준에서 IAP 이전에는 것으로 간주 될 안전(IAP 사 12 15mmHg)지만,IAP 증가 장기 부전이 될 것이 더 뚜렷하고 복용량 의존 관계는 사이에 앞으로도 꾸준히 장기 부전에서 입증되었습니다 많은 연구이다.

정도의 장기 부전

주요 기능 중 하나의 ACS 장기 부전 부재의 장기 기능 장애를 인상해야에 대해 의심의 신뢰도를 측정 또는 해석의 IAP 값입니다. ACS 환자에서 가장 극단적이고 긴급한 형태의 장기 기능 장애는 환기가 불가능하기 때문에 긴급한 조치가 필요합니다. IAH 유발 장기 기능 장애의 또 다른 매우 빈번한 형태는 IAH 유발 급성 신장 손상(AKI)입니다. AKI 가 12mmHg 만큼 낮은 IAP 수준에서 발생한다는 광범위한 실험적 증거가 있습니다. ACS 환자에서 aki 는 일반적으로 무뇨증으로 확고하게 확립되며 조기 개입이이를 예방하기 위해 사용되지 않는 한 신장 대체 요법(RRT)이 필요합니다. 장기 부전에 제한되지 않는 호흡기 또는 신장 시스템이 포함될 수 있습 혈역학적 불안정성,신진대사 장애 위장 장애고,심지어 intracranial hypertension. 종종 여러 기관의 시스템에 실패할 것이고,임상 사진을 흉내낼 수 있는 많은 조건에(예를들면,부패시키는 충격,체액 감소)와 관련된 여러 기관의 기능 장애를 증후군(개조). 격실 압력은 또한 1 개 이상 격실에서 증가될 수 있고 이것은 polycompartment 증후군으로 불립니다.

장기 부전 지속 시간 및 동역학

속도에서 장기의 기능이 저하고 시간에 따라 관계를 증가 IAP 는 중요한 요소를 고려해야 합니다. 갑자기 증가에서 내부의 볼륨을 일으키는 갑자기 증가에 IAP 이후 장기 부전,보증 더 적극적인 치료보다는 상황 조건이 자주 와 관련된 개조은 진단과 동시에 IAH 및 장기 부전. 실제로 많은 조건에서 관련된 IAH,이상의 근본적인 질병(예를 들어,심각한 부상,심각한 급성 췌장염,또는 화상)발생할 수 있는 심각한 장기 부전 및 정확한 역할의 증가 IAP 중첩에서 이것을”기본”기관이 부상하기 어려울 수 있습니다. 기본 장기능(즉,전 IAH 었)뿐만 아니라,역동성이 동시에 증가 IAP 과의 악화 장기 기능을 제공할 수 있습니다.

의 병 인 IAH/ACS(원)

세 번째 요소를 고려 IAH 관리는 원인의 고 IAP 을 선택할 수 있도록 가능한 최상의 처리 선택권입니다. 질병의 과정도 고려해야합니다. 초기 증가에 IAP18mmHg 로 선택 후 복 탈장 복구될 수 있 잘 용납 될 수 있습을 관찰하는 반면,같은 값의 IAP 환자에서 심각한 심각한 췌장 및 충격히 필요로 하는 대규모 액체 소생을 보존하는 기관에 관류물에 대한 높은 위험을 개발하 ACS 및 요구에 즉각적인 관심과 조치(예를 들어,진정 작용,근육 이완)하 제어 IAP.

치료를 시작하기 전에 상승 된 IAP 로 이어지는 근본적인 질병을 확인하기 위해 모든 합리적인 시도가 이루어져야합니다. 환자의 병력 및 현재 상태에 대한 지식과 전체 일반 및 복부 임상 검사는 일반적으로 첫 번째 단서를 제공합니다. 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 같은 지시 된 이미징도 필요할 수 있습니다. 의 과다는 위험 요소에 대한 IAH/ACS 설명되었다,그러나 그들은 크게 세 가지 범주로 나누어:증가 내부의 볼륨을 감소,복 준수하고,둘의 조합.

복강 내 부피 증가

이것은 복강 내 또는 복강 외 부피 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 의 존재를 증가 intraluminal 볼륨 의심 할 수 있는 기반으로 임상 상황으로 진단 의료 영상 기술을 표시하는 경우(예를 들어,위의 팽창한 후에 내시경으로 인해 가스를 흡입으로,추가 저 승 볼륨에 Clostridium 체 대장염,또는 심한 변비). 증가 된 외 체적은 복강 내에 자유롭게 축적되거나 복부 수집 물에 국소화 될 수 있습니다. 무료 복 공기,유체,또는 혈액을 진단할 수 있습 쉽게 침대 곁에 의하여 초음파와 수 있습 대피로 술 카테테르 배수합니다. Extraluminal 복 컬렉션은 대부분 관련된 근본적인 복 질병(예를 들어,췌장염,복 패혈증 또는 복 혈종)및 일반적으로 필요한 복부초음파 또는 CT 영상에 대한 정확한 진단 및 치료입니다. 조직종—종종의 상황에 맞는 소생 또는 유체 과부하 될 수있는 또 다른 증가의 원인이 extraluminal 량없이,식별 할 수있는 컬렉션이 있습니다. 드문 경우에,IAH/ACS 발생할 수 있습니다 증가에 의해 기본 단단한 기관 볼륨(예를들면,비장 또는에서 단단한 기관 이식,예를 들어,어린이 받은 성인 기관).

감소 복 벽 규정 준수

복 벽 규정 준수 측정의 용이성 복장에 의해 결정되는 신축성 복벽의하고 제어합니다. 복벽 순응도가 감소 될 때,복강 내 부피의 증가는 IAP 의 유의 한 증가를 생성 할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 복벽 순응도 감소에 대한 위험 인자는(1)신체 의인화 및 습관성(예:연령,병적 비만);(2)복벽(예: 및(3)동반 질환(예:패혈증,화상,외상 또는 췌장염으로 인한 모세 혈관 누출). 대량 액체 소생,일반적으로 관련된 조직의 염증 증후군과 biomediator 활성화를,하나의 가장 중요한 위험 요소에 대한 개발의 IAH/ACS,으로 인해 결합된 효과의 증가 내부의 볼륨(모두 intraand extraluminal 으로 인해 복수 형성,용,부종과 장폐색)및 감소 복벽의 준수로 인해 조직의 부종 복 벽입니다. Iap 의 호흡주기 관련 변이는 말단 호기 IAP 와 함께 선형 적으로 증가하고 복벽 순응도를 반영하는 것으로 밝혀졌습니다.