Abstract:마비하는 것은 복잡하고 쇠약의 운동 장애와 장애 도전적인 증상의 관리. Gastroparesis 의 진단은 기계적 방해가없는 경우 객관적으로 지연된 위 비우기를 기반으로합니다. 주어진 제한 치료의 효능 옵션은 심각한 부작용,중요한 연구는 계속한 치료 옵션을 마비에 대한. 유망한 조사 약리학 요법에는 relamorelin,prucalopride 및 aprepitant 가 포함됩니다. 새로운 내시경 요법은 개선 된 위 비우기와 관련된 위 peroral endoscopic pyloromyotomy 입니다. 이 문서의 현재와 새로운 치료 옵션을 마비에 대한 포함하여식이 수정 및 약리학적인,전기 자극,내시경 및 수술 요법으로 치료합니다. 위 마비의 실질적인 이환율을 다루기 위해서는 더 많은 연구와 새로운 치료 옵션이 필요합니다.

Gastroparesis 는 기계적 방해가없는 상태에서 객관적으로 지연된 위 비우기의 증후군으로 정의됩니다. 추기경 증상으로는 조기 포만감,식후 충만감,메스꺼움,구토,팽만감 및 복부 통증이 있습니다.1 병인의 마비를 포함 특발성 원인,당뇨병,수술 후의 원인,neuromuscular disease,콜라겐 혈관 질병,약물,그리고 의사 방해하게 됩니다. 특발성 위 마비가 가장 흔한 형태 인 반면,당뇨병은 위 마비의 모든 경우의 약 1/3 을 차지합니다.2 기타의 원인 메스꺼움,구토,그리고 식후 조난 증상(예를 들어,이른 물림,식후 충만하고,상복부 고통)은 제외 기준에 의하여 내시경 검사,일상 실험 연구와 컴퓨터 단층 촬영,복부와 머리입니다.3 명의 위 마비 환자는 만성 변비를 가질 수 있으며,이는 또한 위 마비 진단에 앞서 배제 될 필요가있다. 위 비우기 신티그라피(그림 1)는 위 비우기 속도를 평가하고 위 마비 진단을 확립하는 표준 절차입니다.4 지연된 위 비우기는 표준 저지방 식사를 사용하는 경우 4 시간에 위 내용물의 10%이상 및/-또는 2 시간에 60%이상의 위 보유로 정의됩니다(그림 1).위 비우기를 평가하기위한 5 가지 다른 양식에는 무선 운동성 캡슐 테스트 및 13C-호흡 테스트가 포함됩니다.6,7 이 문서의 현재와 새로운 치료 옵션을 마비에 대한 포함하여식이 수정 및 약리학적인,전기 자극,내시경 및 수술 요법으로 치료합니다.

식이 수정

는 다이어트 마비를 포함한 액체 및 고체 식품을 쉽게 위장을 섞습니다.3 액체 영양 섭취량 증가,그리고 지방질과 섬유 섭취량이 최소화되어야로는 액체를 비우는 자주 잘 보존을 가진 환자에서 마비는 반면,지방질과 섬유하는 경향이 느린 비우기. 메스꺼움과 관련하여 저지방 식사는 고지방 식사보다 내약성이 좋으며 액체 식사는 단단한 식사보다 내약성이 좋습니다.위 마비 증상을 유발하는 8 가지 식품은 일반적으로 지방,산성,매운맛 및 거친 음식입니다; 견딜 수있는 음식은 일반적으로 개성 있고 달콤하며 짠맛이 있으며 녹말입니다.위장이 정해진 시간 내에 주어진 칼로리 수만을 비울 수 있기 때문에 매일 4~5 회 섭취하는 9 가지 작은 식사가 권장됩니다.10 혈당 조절에서 당뇨병 환자의 중요 관리를 위한 당뇨병 위 마비는 증상,급성 혈당에 표시되었습니다 실험적인 임상 연구 결과를 악화시킬 위을 비우 또는 억제 난 수축.11,12 그러나,이익의 장기적인 개선의 좋은 혈당 조절에서의 정상화를 위 비우기와 증상 완화에서 당뇨병 환자가 설정되지 않았습니다.13

약리학 적 요법

Prokinetic agents 는 위 비우는 속도를 증가시키고 위 마비 환자에서 증상을 감소시킵니다. 도파민 -2 수용체 길항제 인 Metoclopramide 는 위 마비 치료를 위해 미국 식품의 약국(FDA)의 승인을 받았습니다. 그러나,그것은 검은 상자에 경고,그것은 일반적으로지 내약성 및 만성 사용(>12 주)이끌어 낼 수 있습 추체 외로 부작용과 잠재적인 돌이킬 수 없는 지연 장애가있는 보고서 작은 비율의 경우에 보고합니다.14,15Domperidone 는 구역질을 감소시키고,위 dysrhythmias 를 정정하고,위 비우는 비율을 증가하는 주변 작용 도파민 2 길항근입니다.16 전 세계적으로 널리 이용 가능하지만 domperidone 은 현재 심장 부정맥의 위험으로 인해 FDA 조사 신약 적용을 통해 미국에서만 입수 할 수 있습니다.1 에리스로 마이신,마크로 라이드 항생제와 모 틸린 유사 분자는 강한 3 상 이동 운동 복합 수축을 자극하여 위 비우기를 증가시킵니다. 그것은 경구 및 정맥 내 경로 모두를 통해 효과적이지만,타키 필라 시스는 장기적인 효능을 제한합니다. 또한,클로스 트리 디움 디피 실-독소 대장염 유도에 대한 이론적 인 우려가있다.17,18

구토 방지제는 위 마비 환자에서 메스꺼움과 구토를 조절하는 데 사용됩니다. Ondansetron 과 granisetron 은 종종 이러한 증상에 대해 처방되는 5-hydroxytryptamine(HT)3 수용체 길항제입니다. 다른 일반적으로 사용되는 구토 에이전트가 페 노티 아진(예를 들어,prochlorperazine)및 항히스타민제(예를 들어,promethazine,드라마 민고 cyclizine). 그러나,위 신경근 장애가있는 환자의 설정에서 이들 약제에 대해 통제 된 시험은 수행되지 않았다.1

loraze-pam 및 alprazolam 과 같은 항 불안제 벤조디아제핀 제제는 일부 환자에서 메스꺼움을 감소시킵니다.19 부정맥 및 nortriptyline 는 삼환계 항우울제의 현상을 감소시키는 구토 뿐만 아니라 복통을 가진 환자에서 당뇨병과 특발성 마비.20,21 위 마비 환자에게 사용되는 삼환계 항우울제의 용량은 우울증 치료에 사용되는 것보다 낮습니다.20Mirtazapine 는 항우울제와 인성 작용 메커니즘을 포함하는 적개심의 중앙 및 주변기기 presynaptic a2 아드레날린성 수용체뿐만 아니라 작업에 여러 가지의 특수형 5-HT 세로토닌 수용체와 H1 히스타민 수용체입니다. Mirtazapine 은 문서화 된 사례보고 및 소규모 통제되지 않은 연구에서 위 마비 환자의 메스꺼움과 구토를 개선하는 것으로 나타났습니다.22,23 이러한 약물의 권장 복용량 및 일반적인 부작용이 표에 요약되어 있습니다.

임상 치료

Relamorelin 합성 pentapeptide 렐 receptor agonist 는 다음과 같이 가속화하는 위을 비우는 고체의에서는 2 형 당뇨병 환자 및 문서화 지연 위을 비우.24 매우 선택적인 세로토닌 5-HT4 수용체 작용제 prucalopride 는 시험 관내 및 생체 내에서 장 운동성을 자극하는 것으로 나타났습니다.25 현재 prucalopride 는 승인되는 수의 서유럽 국가에서 캐나다의 관리를 위해 만성 변비,그리고 잠재적인 증상을 치료의 마비와 지연 위을 비우.26Neurokinin-1 수용체 길항제 인 Aprepitant 는 수술 및 암 화학 요법과 관련된 메스꺼움 및 구토에 대해 미국에서 승인되었습니다. 그것은 gastroparesis 에 기인한 다루기 힘든 구역질 대우에 있는 약간 공용품이 있을지도 모릅니다.27 장기 프레피 탄트의 치료에도 효과적인 경감에 심각한 증상의 마비는 반응하지 못하는 기존의 첫 번째 라인 치료 경우에는 보고서입니다.27,28

전기자극 치료법

지속적인 높은 주파수/낮은 에너지를 위한 전기 자극이 크게 감소 구토를 주파수와 위장 현상,그리고 삶의 질을 향상된 환자에서 심한 마비.29,30 위 전기 자극은 antrum 의 근육 벽에 이식되고 복벽 주머니에있는 신경 자극기에 연결된 전극을 통해 전달됩니다(그림 2).29 위 서 사용하는 높은 빈도 위에 자극을 끌고 가 정상적인,느린-파리듬의 3 위 튜브연동식 수축을 가진 환자에서 마비를 개선하기 위해 위을 비우.31 그러나,이 개입의 침습적 성격은 그 적용을 제한한다.32 약 20%의 환자의 경험에서 합병증 위 페이 임플란트,이러한 감염으로,마이그레이션과 침식의 자극 장치를 위 벽을 뚫;고통으로 인해 접착제의 밴드에서 걷는 연결되는 배선 복 벽;dislodgment;파손; 그리고 소장으로의 리드의 침식(그림 3).33

침술은 피부를 통해 특정 지점(acupoints 라고 함)에 얇고 스테인레스 스틸 바늘의 팁을 사용합니다. 기존의 침술의 조작을 포함에 삽입된 바늘에 손과 같은 들고,밀,비틀림,달리기,또는 다른 복잡합니다. Acustimulation,또는 electroacupuncture,의 수정입니다 이 기술을 자극하는 경혈을 가진 가벼운 전기 자극하고 있음을 줄 소화 불량 증상의 당뇨병 마비를 가속화체 위을 비우는 하나의 눈을 멀게,무작위로 시도된 것입니다.34 침술 점의 전기 자극은 위 근육 전기 활동의 규칙 성을 향상시킵니다.35.

Endoscopic 치료

툴리늄 독소 주입

툴리늄 독소 주입에 표시되어있습 치료에 효과적 질환의 부드러운 근육 hypertonicity 위장관에서. 보툴리눔 독소와 함께 pylorus 를 내시경 적으로 주사하면 위 마비 환자에서 증상과 고형 위 비우기가 크게 개선됩니다(그림 4).36,37 위 마비 환자의 하위 그룹은 증가 된 용량의 보툴리눔 독소를 필요로 할 수 있습니다. 회고전 분석의 큰 인구의 마비 환자 intrapyloric 툴리늄 독소 주입이 발견되는 환자가 대부분에 대응하는 증가에서 보툴리눔 독소 용량을 포함하 여성 환자는 젊은 50 년을 가진 환자 nondiabetic,nonpostoperative 마비;그리고,가능성,환자 없이 유지한 음식이나 아편 사용하거나로 심각하게 지연 위을 비우.38 환자가 당뇨병이나 특발성 마비는 다루기 힘든 의료 치료에도 개선을 보여주는 증상으로 보툴리눔 독소를 주입 치료입니다. 개선은 평균 6 주 동안 유지됩니다.첫 번째 복용량에 대해 긍정적 인 반응을 보인 38,39 명의 환자는 반복 주사에 계속 반응하며 재 치료가 종종 필요합니다.37

위 Peroral 내시경 Pyloromyotomy

위 peroral 내시경 pyloromyotomy(G-시)새로운 기술은 내시경과 함께 새로운 데이터는 설명되지 않는 증상 개선이지만,또한 향상된 위기로 비우기 최대 70%의 환자입니다.40,41 내시경 수행된 처음으로 myotomy 의 내면이 원형과 비스듬한 근육의 뭉치 위치한 2~5cm 근 유문에 전벽 위의 보존 경도 근육층과 함께 더 큰관 점막하. 내시경 유문 절제술은 유문 고리의 완전한 분리와 함께 더 깊은 층이 분명해질 때까지 유문을 해부함으로써 수행됩니다.42 소규모보고 된 사례 시리즈에서 g-POE 는 치료 된 환자에서 위 마비 성 추기경 증상 지수 점수를 유의하게 향상시키는 것으로 나타났습니다.43G-POEM 은 내화물 위 마비에 대한 대안적이고 덜 침습적 인 치료법으로 등장 할 가능성이 있습니다.

위루고 Jejunostomy 관 Placement

경피적의 삽입을 위루 관 복 벽을 통해 그것에 가까이 접촉으로 위장을 수행할 수 있습으로 안전하게 내시경을 지원 transillumination 기술입니다. 지만 배치의 술 내시경 위루 튜브를 처리하지 않습니다 기본 위 neuromuscular disorder,그것은 간헐적으로 허용할 수 있습 배출에 대한 압축 풀기 위 내용의 방지,자주 구토 에피소드와 삶의 질을 향상.44,45Jejunostomy 튜브(J-튜브)사용에 대한 enteral 영양을 제공하는 데 필요한 기본적인 열량 지원을 위한 환자으로 심한 구토가되지 않을 유지할 수 있는 영양과 구강 섭취. J-튜브는 소장에 직접 배치 할 수 있으며 경피,복강경 또는 개복술을 통해 외과 적으로 배치 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 J-튜브 배치에 따라 전반적인 건강 상태가 개선되었습니다.46

외과 적 치료

복강경 유문 성형술은 antrum 에서 십이지장으로 확장되는 절개가 이루어지는 절차입니다. 회고전 연구는 이 절차를 개선 또는 표준화 위을 비우는 거의 90%가진 환자의 마비로 아주 저렴한 사망률입니다.47 또 다른 회고 적 연구는 복강경 유문 성형술을받은 후 메스꺼움,구토,팽만감 및 복통의 증상이 크게 개선되었다고보고했다.48

요약

마비하기 어려운 치료를 증후군이 있는 중요한 삶의 질에 미치는 영향과 특징으로 만성 소화 불량 증상과 지연 위을 비우. 치 질 완화재 약물 FDA 에 의해 승인 치료를 위한 마비,아직 많은 다른 처리 옵션을 사용할 수 있고 활용하는 의사에 의해. 약리학적인 치료가에 의해 제한 상당한 부작용을 포함하여 추체 외로 효과(으로 치 질 완화)및 tachyphylaxis(으로 에리트로마이신). 돔 페리돈은 다음과 같 유망한 임상 데이터의 그러나,그것은 그를 통해서만 사용할 수 있 FDA 임상 새로운 약물 프로토콜로 인해 심장 위험이 있습니다. 작은 연구가 개선 된 증상과 위 비우기를 지적하면서 전기 자극과 위 페이싱이 사용되었습니다. 내시경 요법 인 pylorus 에 보툴리눔 독소 주입은 작은 시험에서 약간의 효능을 보였습니다. 이용 가능한 치료법의 한계와 위 마비의 지속적인 이환율을 감안할 때 새로운 치료 옵션이 조사되었습니다. Relamorelin 또는 aprepitant 와 같은 새로운 약물이 유망 할 수 있습니다. G-POEM 과 같은 소설 내시경 치료 옵션은 작은 시험에서 약간의 효능을 보여주었습니다. 새롭고 효과적인 치료 옵션을 확인하기 위해 추가 조사가 보증됩니다.저자는 공개 할 관련 이해 상충이 없습니다.1. Camilleri M,Parkman HP,Shafi MA,Abell TL,Gerson L;American College Of Gastroenterology. 임상 지침: 위 마비의 관리. Am J Gastroenterol. 2013;108(1):18-37.2. Soykan I,Lin Z,Sarosiek I,McCallum RW. 위 근육 활동,위 비우기 및 당뇨병 환자의 증상 및 공복 혈당 수치와의 상관 관계. 오전 J 의대 Sci. 1999;317(4):226-231.3. 코흐 KL. 메스꺼움과 구토. 에:울프 MM,에드. 소화 장애 치료. 2 차 에드. 필라델피아,PA:Elsevier;2006:1003-1017.4. 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