지불을 위해성능(P4P)증가할 수 있는 건강 관리의 품질에 대한 서비스에서 주어진 업체;그러나지 않는 한,설계,P4P 수 있을 만들지 않은 결과에 의해 증가하고 인종 및 민족 격차와 결과적으로, 액세스를 감소하는 건강 관리입니다.

성과에 대한 지불은 어떤 문제를 해결하려고합니까?미국에서 의료의 질은 비록 우리가 방대한 양의 자원과 기술을 보유하고 있음에도 불구하고 기껏해야 하위 수준입니다. 지난 십 년간,pay-for-performance(P4P)프로그램의 구현되었습에 우리의 보건 의료 시스템을 유도하는 의사와 병원을 투자에서 품질 향상의 의료입니다. 같은 기간 동안,그것은 분명하게 치료의 품질이 일관되지 않은 다른 인종 소수 민족에 비해 흰자. 의사와 병원이 이러한 격차를 줄이는 데 도움이되는 개입을 개발하려는 시도가 늘어나고 있습니다.

면서 전통적인 요금 보상 서비스 방법을 지불했습니다에 대한 의사를 사용하는 서비스 인정하고 수용 요금 일정에 대한 지불을 건강 관리 보상 제공을 위한 환자 치료 볼륨에 있습니다. 서비스 금액이 클수록 보상액이 높아지고 그 반대도 마찬가지입니다. 이 인센티브 모델을 통해 건강 관리 비용은 매년 5.3%의 놀라운 속도로 증가하고 있습니다. 2014 연도에 의료 시스템은 국내 총생산(GDP)의 17.7%를 차지했으며 경제 예측은 2024 연도까지 GDP 의 19.6%에 도달 할 것임을 나타냅니다. 심지어 이러한 다른 비용,미국 건강 관리 시스템은 가장 낮은 순위 중에서 선진국에 대한 가격,품질,효율성,건강 및 결과에 액세스 크기입니다.

미국 의료계에서 가장 낮은 순위기 때문에 순위를 고려한 국가 전체의 인구가보다는 권한 있는 사람들을 지불할 수 있습니다. 재무의 부담이 증가하는 건강 관리 비용 뿐만 아니라 상대적으로 가난한 결과물을 강제 의 정책을 발명하는 다른 결제 모델을 위해 제공의 더 큰 값입니다. 성과에 대한 지불은 비용을 통제하고 품질을 유지하면서 동시에 환자의 접근을 개선하기 위해 만들어졌습니다. 공공 및 민간 지불 자에 의한 의료 지불은 상환에 P4P 를 통합 한 복잡한 공식으로 제공자에게 상환합니다. 신뢰할 수있는 추정치는 2020 년까지 CMC(Medicare 및 Medicaid Services 센터)의 보상금의 50%가 대체 P4P 모델을 수용 할 것임을 나타냅니다. 일반적인 관행의 통제 및 보상 의학으로 개인과 정부의 건강한 정책하고 있는 품질,비용,접속합니다.

규정
이 기사의 범위에 관한 규정을 다루는 것이 매우 중요합니다. 첫째,건강 격차의 증가는 치료에 대한 접근의 감소로 직접적으로 이어진다 고 가정합니다. 둘째,p4p 는 외부 인센티브로 이해되어야한다;의사가 더 나은 치료를 제공하고자하는 욕구가 있다고 가정합니다. 셋째,”외부 인센티브”라는 용어는 P4P 보상을 의미합니다. 넷째,”소수 민족 환자”라는 용어는 민족/인종 소수 그룹의 구성원 인 환자를 지칭합니다. 다섯째,”소수 민족 환자”는 소득과 교육면에서 엄청나게 다양하다는 가정이 있습니다. 여섯째,”위험에 처한 환자”라는 용어는 일반적으로”소수 민족 환자”를 포함합니다.”일곱 번째,의도하지 않은 결과는 논의될 가능성이 높은 더 심각해 더 많은 불우한의 범위에서 이러한 위험도/소수 환자입니다. 말한 것을 오해하지 않는 것이 중요합니다. 지만 낮은 소득을 제대로 교육을 받은 흰색 환자는 일반적으로 포함되어 있지 않습에서 용어”소수 환자들,”그것은 주목하는 것이 중요하와 유사한 의도하지 않은 결과 외부 장려 프로그램을 증가할 수 있는 건강 관리차이는 풍요로운 가난한 백인뿐만 아니라.

케어에 대한 접근은 무엇입니까?
필요가 있는 첫 번째를 평가하는 그것이 무엇을 의미하는”보건”을 고체의 충격의 이해 P4P 건강 관리에 액세스합니다. 건강 관리 접근 개념의 복잡성으로 인해 평가를 위해 4 가지 차원이 필요합니다. 첫째,기회가 존재한다는 것을 의미 적절한 공급과 서비스의 가용성이다”액세스 할 수 있습니다.”환자가 접근 할 수 있도록 서비스를 이용할 수 있어야합니다. 두 번째,어느 정도는 특정 인구에 대한 액세스 권한을 얻을 능가하는 금융 및 사회-문화적 장벽을 제한하거나 중지시킬 수 있습을 방해하는 서비스 이용. 환자는 의료 서비스를 감당할 수 있어야합니다;의료는 서로 다른 배경에서 온 환자에 대한 격차를 해소해야합니다. 셋째,측정의 액세스는 사용률,에 비례하는 서비스의 가용성,물리적 접근성,력하고 있습니다. 환자가 서비스를 이용하는 경우 진료에 대한 접근이 있습니다. 넷째,만족스러운 건강 결과에 접근 할 수있는 서비스의 존재가 있어야합니다. 가 고려해야 할 서비스의 가용성 뿐만 아니라 장벽을 액세스 하에서의 컨텍스트의 다른 측면은 건강 요구,그리고 문화적 제휴의 다양한 사람들입니다.

P4P 증가하는 격차에서 건강 관리 전달
이 날을 위해,몇 가지 데이터와 증거를 연구 P4P. 그러나,이러한 연구 결과는 외부 인센티브를 성공적으로 유도하는 의사를 제공의 더 나은 품질을 관리. 또한,품질의 격차에 대한 외부 인센티브의 효과에 사용할 수있는 데이터는 거의 없습니다. 이 기사 전체에서 언급 될 많은 연구는 그러한 의도하지 않은 결과가 발생한다고 제안합니다. 이 문서에서의 주소는 다음 세 가지 방식으로 외부 인센티브에 대한 품질 수 있습의 의도하지 않은 결과 증가하는 건강 관리 격차 및 액세스를 감소하는 건강 관리입니다.

가난한 소수 민족 공동체에서 낮은 소득.
P4P 에 악영향을 미칠 수 있습니다 소득의 의사 연습에 소수의 지역 사회,특히 가난한 소수민족. 소득에 대한 이러한 효과는 잠재적으로 그러한 지역 사회에서 일하는 의사의 수를 줄일 수 있습니다.또한,의사 될 가능성이 적게 서비스를 제공하는 소수민족기 때문에 이러한 공급자가 받은 낮은 품질의 점수 보고서 카드입니다. 첫째,자신의 환자의 인구를 포함할 수 있습니다 높은 비율의 보험에 들지 않는 메디케이드,환자가있을 것입니다 그래서 더 적은 수익을 위한 이러한 의사에 투자하는 정보 시스템,직원,그리고 발달의 조직 프로세스 품질을 개선하기 위해. 둘째,이러한 소외 지역의 환자는 치료 권장 사항 및 계획을 준수 할 가능성이 적을 수 있습니다.환자의 경우 낮은 수준의 공식 교육이나 능력,그들은 어려움이 있을 수 있습니다 이해하나 다음과 같은 기록에 대한 지침 홈 케어와 약물의 사용. 그들은 가능성이 있을 수도 있습을 얻을 예방 치료와 같은 검사 및 Pap 얼룩과 가능성이 적은 반환에 대한 후속의 비정상 결과입니다. 는 경우 직접 비교하여 의사로서 부유 한 지역에서 의사는 가난한 소수민족들 가능성이 있을 수도 있습 받 P4P 인센티브 지불할 가능성이 높기에 나열된 공개 보고서 카드를 같이 가난한 품질의 의사이다. 건강 관리 계획은 종종 필요한 환자들을 지불하는 더 높은 자기부담금 보는 이러한”품질”의사 결과에 박탈된 환자들을 볼 수 없다는 의사에 있는 그들의 지역이다. 한 연구가 실시한 영국의 국립건강서비스(NHS)는 주 의사가 제공되는 낮은 인구의 소득했다 낮은 품질의 점수가 있습니다.

환자 관리를 잃을 수 있습 그것의 전체적인 접근 방식
이후 의사를 받고 싶”품질 보너스는”정부에서,P4P 을 유발할 수 있다 그들에게 초점을 자신의 시간과 관심에는 유형의 치료되고 있는 측정도 이러한 비 측정 지역 될 수 있을 선택하는 것 만큼 중요한 것은 건강입니다. 이”시험에 대한 가르침”은 소수 민족에게 불균형 적으로 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어,의사가 가난한 영어를 구사하는 교육을받지 않은 당뇨병 환자를 본다고 가정 해 봅시다. 의사할 수 있습에 초점을 확인하고 환자는 헤모글로빈 A1c 테스트에는 없지만 시간이 많이 걸리는 작업을 설명하는 환자를 제어하는 방법을 자신의 당뇨와 혈압. 지만 의사를 찾 솔루션을 위한 환자의 질병,의사는 말하지 않는 환자를 돌보는 방법은 자신의 미래에는 동일하게 중요한으로 해결하는 질병입니다.

의사를 제공할 수 있습니다 더 많은 전체적인 접근 방식을 더 풍요로운 영어 말하기 때문에 환자는 의사는 더 편안하게는 환자 또는다고 믿는 환자의 더 많은 능력을 준수하는 특정 처리 계획나기 때문에 더 많은 환자가 주장에서 요구하는 시간과 설명에서 의사입니다.

피하고 위험에 처한 환자
P4P 를 일으킬 수 있는 의사를 방지 위험한 환자들기 때문에 이 환자는 인식을 낮추는 그들의 품질의 점수가 있습니다. 위험 환자를 말하는 사람들이 건강 관리 비용보다 더 높은 평균적이고 전통적으로 고려하는 더 중대한 건강 관리에 차이에서 인구의 건강을 의미합니다. 의사는 일반적으로 인식이 소수 환자 가능성이 적을 준수 처리 계획을 가질 가능성이 더 나은 결과입니다. 때문에 달성하고 싶은 이러한 외부 인센티브,의사는 피하려고 소수 민족이기 때문에 환자들은 인식으로 그들을 더 가질 가능성이 가난 결과에서 트리트먼트. 뉴욕 공부한 사망률에서 관상동맥 우회로 수술(관상)수술을 개별적인 외과 의사와 병원 및 수 있었다가 있다는 것을 보여주기 위해 존재하는 증가하는 격차 사이의 관상동맥 우회에 대한 요금 흰색과 검은색. 이 연구에 근거한 결론은 외과 의사가 흑인 환자를 수술하는 것을 더 꺼려하게 만든 것으로 보인다.

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