병인에 대한

의 원인 CNCH 가 불분명합니다. 그러나,그것은 믿고 여러 가지 요인을 개발에 기여할 수 있의 CNCH 며,발병이 생각과 관련된 원인에 따라 등 수술,장기간에 과도한 압력,또는 국소 빈혈을 진피. 가능한 기여 요인은 다음과 같습니다.

나이: 노화는 피부와 연골의 얇아짐,탄성 조직의 손실 및 혈관 및 결합 조직의 퇴행을 유발하는 또 다른 요인입니다. 연골이 나이에 따라 덜 유연 해지기 때문에 압력 손상에 더 취약하기 때문에 증상이 시작될 수 있습니다. 또한,노인들은 일반적으로 잠자는 동안 덜 움직이는 경향이 있으며,이는 귀에 대한 압력을 더욱 증가시킵니다.

연골 변성:Winkler 는 CNCH 가 피부에 염증성 자극으로 작용하는 연골 퇴행성 변화에 2 차적으로 발생한다고 믿었습니다. 또한,압력 괴사의 결과로 연골과 그 겹치는 피부의 퇴행성 변화가 가장 흔한 병인학 적 요인으로 생각됩니다. 기본 연골은 궤양에 직접 관여하여 퇴행성 변화 또는 괴사를 나타낼 수 있습니다. 한 연구는 다시 보고 perichondrial 혈관염 이론,이는 최초의 설명에 의해 고삐 1936 년에는 관찰된 세동맥이 좁아에서 16 명의 환자에막이에 피나 가장 원격지에서 동맥 공급을 지도하는 허혈성의 변화와 사망의 연골.

귀 해부학: 의 해부학적 날개 법 선행 요인으로 인해 작은 피하 조직을 공급하는 작은 혈관의 피부 및 연골. 귀의 해부학 적 특징은 적절한 치유를 방해하고 2 차 perichondritis 로 이어집니다. 피부를 외부의 귀는 단단히 통해 기본 연골,그리고 순환 그 지역에서 가난 때문에 작은 피하 조직입니다. 또한,귀의 아키텍처는 남성의 나선,여성의 antihelix 인 가장 protuberant 부분에 CNCH 의 개발을 용이하게합니다. 더 긴 머리카락이 나선을 보호하지만 antihelix 가 아니기 때문에 여성이 antihelical 병변을 더 일반적으로 개발할 수도 있습니다.

유전학:Chan et al. 2008 년 CNCH 병변을 단지 36 일 간격으로 개발 한 46 세의 일 측성 남성 쌍둥이를보고했다. 한 쌍둥이는 일방적 인 병변으로 먼저 제시되었지만 다른 쌍둥이는 양측 병변을 일으켰다. 이 시간적 일치 성은 CNCH 의 병리 생리학에서 부분적인 유전 적 구성 요소의 가능성을 제시하지만 증명하지는 않는다.

Glomus 유사 혈관 변화: 나선의 작은 glomus 종양은 Calnan et al.에 의해 확인되었다. 1959 년에 그들은 이전에 진단 된 CNCH 의 21 건의 조직 학적 특징을 다시 조사했다. 이 경우의 4 분의 3 은 동정맥 문합의 벽에서 특이한 상피 증식을 나타냈다. Glomus 종양과 유사하게 CNCH 는 압력과 온도 변화에 이차적 인 통증을 유발합니다.

천공 피부병 및 경피증 제거: 일반적인 계약 CNCH 의 장애 부위 제거,에는 손상된 피부 결합조직(주로겐)가 가득 채우고 그 제거에 의해 비 봅니다. 다른 천공 피부병은 elastosis perforans serpiginosa,천공 collagenosis,천공 folliculitis 및 Kyrle 의 질병입니다. 연구에서는 검사 57 병변에서 45 환자의 경우,chondritis/perichondritis 에서 조직학 시험을 지원하는 CNCH 은 주로 피부/표피 기원보다는 성장애,와 숫자의 조직학적 기능에 일반적인 여러 가지 다른 꿰뚫는 피부병. 따라서 CNCH 는이 장애 그룹의 구성 요소가되어야한다고 제안됩니다.

압력:CNCH 는 헤드 기어 및 보청기와 관련된 사례가보고되었지만 한쪽에서 우세하게자는 사람들에게 더 흔합니다. 귀에 가해지는 압력은 혈액 공급을 방해하여 진피 근처의 콜라겐과 연골 손상을 일으킬 가능성이 있습니다. CNCH 환자의 77%-99%가 병변과 같은 쪽에서 자고있는 것으로보고되었습니다. 장기간의 지속적인 압력에 노출될 수 있는 기본 연골과 그막을 허혈과는 이유를 설명 할 수있 환자는 일반적으로 불어통 측에 그들은 잤다.

전신 협회: 지만 CNCH 일반적으로 제공하는 특발성 병변,그것은 때때로 연결 될 자가 면역 또는 결합 조직의 질환과 같은 면역 갑상선염,lupus erythematosus,피부근염,경피증 및. 이러한 연관성은 소아 및 여성 그룹에서 더 일반적 일 수 있습니다. 환자가 더 어린 나이에 CNCH 를 투여하거나 환자 병력에서 의심되는 경우자가 면역 검사를 수행해야합니다. 한 연구는 CNCH 를 17 명의 환자에서 심혈관 건강과 상관 시켰으며 그 환자 중 15 명(88.2%)이 콜레스테롤과 지질 수치가 높다는 것을 발견했습니다. 이것은 pinna 에 결함이있는 혈액 공급이 CNCH 에서 역할을 할 수 있음을 시사합니다.

외상:기계적 부상의 병력은 중요한 원인이며 각각의 경우에 다루어 져야합니다. 귀의 나선에 대한 반복적 인 경미한 외상은 cutis 와 perichondrium 의 만성 염증을 유발하여 혈관 부전으로 진행될 수 있습니다. CNCH 는 피부와 연골의 허혈성 변화로 이어지는 반복적 인 외상의 결과라고 믿어집니다. 또한,작은 외상에서 헤드기어 또는 전화기 헤드셋,nun’s coifs,모자,귀 귀걸이,블루투스는 귀 장치를 일으킬 수 있 CNCH.

관리 옵션

자연스러운 해결책의 CNCH 보고 되었습니다 몇몇 연구에서는 그러나,그것은 규칙 또는 항상,그리고 이러한 병변은 종종 치료가 필요합니다. 병변을 진단하고 악성 종양을 배제하기 위해 병변의 면도 생검을 권장합니다. 비수술 절차는 수술 절차와 비교할 때 재발 가능성이 더 큽니다. 재발은 종종 모든 병변 부위가 박멸되지 않으면 치료를 방해합니다. 전반적으로 관리는 도전적 일 수 있으며 재발은 일반적입니다. 통증이 수면을 방해 할 때 환자는 대개 의학적 도움을 구합니다. CNCH 관리할 수 있습으로 다음과 같다:

A. 비 침습적 방법

이산화탄소 레이저(CO2 레이저):CO2 레이저 증발합 결절뿐만 아니라,근본적인 연골. 한 연구는 9 개월 동안 12 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 92%의 치료율을보고합니다. 레이저 치료 후 감염 합병증은 없었으며 치료 3~4 주 후에 미용 결과가 우수했습니다.

주사 가능한 콜라겐 임플란트: 때때로 피부와 연골 사이의 쿠션 인 주 사용 콜라겐 임플란트가 보존 적 치료에 사용되었습니다. 한 연구는 콜라겐 임플란트 후 5 명의 환자에서 완전한 증상 완화를보고했으며 16 개월 동안 재발하지 않았습니다.

Intralesional 스테로이드 주사:Intralesional 스테로이드 주사가 보고되었을 치료에 사용 CNCH. 치료에는 33%의 성공률을 보이는 intralesional corticosteroid(triamcinolone acetonide)가 포함됩니다. 코르티코 스테로이드 주사가 초기 치료로서 때때로 성공적이지만,대다수의 환자는 추가 치료가 필요합니다. 환자의 코호트에서 비강 내 스테로이드의 사용은 최대 40%의 전반적인 반응률을 보였다.

니트로 글리세린 겔:또 다른 보수적 인 측정은 니트로 글리세린 겔입니다. 이것은 동맥 평활근을 혈관 확장시키는 역할을하며 연골의 역 괴사를 돕기 위해 이론화됩니다. 3 개월 동안 매일 2 회 2%니트로 글리세린 겔을 사용한 12 명의 CNCH 환자 중 92%의 치료율이 있었다. 또 다른 연구는 0 을 사용했습니다.2%의 국소 니트로글리세린 및 보고 17 29 일(58%)환자들의 전체 해상도 CNCH 통해 약 두 개월의 기간이 없는 두통,이는 거의 보고한 현상은 2%의 국소 니트로글리세린.

Photodynamic 치료(PDT):이 방법을 사용한 광원이 일시적으로 혈액의 흐름을 개선하기 위해 병변을 생산한 항암 효과를 향해 병변을 전처리로 감광 에이전트 등으로 20%5-린산 크림 또는 16%methyl 레(MAL). 5 개의 재 계산 결절에 대한 연구에서 pdt 와 함께 20%5-아미노 레 불린 산 크림을 사용하여 80%의 치료율을 보였다. 다른 연구는 80%-100%의 치료율을 지원합니다;그러나 이러한 연구의 표본 크기는 작습니다. MAL 을 사용한 연구에서 43 명의 환자가 1~6 회의 PDT 세션을 받았으며 각 세션은 15~30 일 간격으로 간격을 두었습니다. 두 명의 환자가 치료를 중단했습니다. 이 연구에서 41 명의 환자 중 33 명의 환자가 치료에 대한 완전한 반응을 보였다. 5 명의 환자는 부분 반응을 보였고 3 명의 환자는 반응이 없었다. 재발은 41 건(24.4%)중 10 건에서 발생했습니다.

제거의 원인이 되는 요인/구호압:제거/의 회피 트리거와 같은 요인 압력,외상,또는 화학(태양)에 손상되지 않을 것으로 첫 번째 라인에서 양상을 치료하 CNCH 환자입니다. 필요한 치료는 환자가 영향을받는 귀에서자는 것을 막는 것으로 시작됩니다. Moncrieff 등. 환자가 수제,압력 완화 보철물로 외과 적 치료 또는 치료를받을 수있는 옵션을 제공 한 연구를보고했다. 환자들은 폼 패드로 귀를 둘러싸고 패딩 된 헤드 밴드(그림 3)로 고정하여 보철을 만들 것을 들었습니다.

연구 기간 동안,61 환자를 수술 치료를 받았. 그 중 41 명(67%)이 연구에 포함되었습니다. 15 명의 환자가 보철로 관리되었습니다. 보수 치료를받은 15 명의 환자 중 13 명의 환자(87%)가 1 개월 추적 관찰에서 결의안을 받았으며 외과 적 개입을 필요로하지 않았다. 이 연구의 저자를 사용하는 것이 좋습니다 집에서 만든 인공위 CNCH 한 달 평가하기 전에를 겪고 있는 외과 관리합니다. 보철 추천으로 비용 효율적인 방법으로 치료의 CNCH 몇 가지 부작용이나,목,통증과 뻣뻣함이 있는 낙담해 일부 환자에서 그것을 사용하고 있다. 환자의 순응도는 종종 회복을 제한하기 때문에 쉽게 운반되고 부피가 적은 거품 붕대가 다른 옵션입니다.

국소 스테로이드:국소 스테로이드에 사용되는 작은 동 연구의 다섯 가진 환자 100%율을 가지고 있습니다. 병변이 궤양 된 경우,국소 스테로이드는 가벼운 드레싱으로 적용될 수 있습니다. 국소 및 비강 내 스테로이드를 동시에 사용할 때 27%의 성공률이보고되었습니다.

B. 침입 방법

연골 절제술:이론을 기반으로 하는 CNCH 은 압력에 의해 발생 괴사의 돌출하는 연골,우수한 화장품 결과와 낮은 되풀이 10%정도의 비율로 발견되었을 때를 사용하여 부드럽게 연골 절차에서 수행 34 환자입니다. 이 기술은 겹치는 피부를 유지하는 동안에 만 기본 원형질 연골의 제거를 포함합니다. 연골 단독의 절제는 수술 절차를 단순화하기 위해 치료 학적으로 미용 적으로 효과적이라고 문서화되었다(그림 4).

소설을 절단하고 재건되었 보고를 위한 나선형과 antihelical 병변입니다. 이 절차를 제거를 포함한의 병변과 피개,피부를 부드럽게 기본 연골 재발을 방지하기 위하여,그리고 사용하여 발전 플랩을 덮는 해부하는 지역입니다.

소파술:소파술 절차는 날카로운 큐렛을 사용하여 완료됩니다. CNCH 의 괴사 연골은 부드럽고 쉽게 제거되며 큐렛이 탄력있는 연골에 의해 격퇴 될 때 종점에 도달합니다. 그러나이 기술을 사용한 후 31%의 재발이보고되었습니다.

쐐기 절제술:수술은 여전히 CNCH 의 황금 표준 치료법입니다. 치료가 제거 수술에 의해 현지 절제의 병변을 포함하여,작은 웨지의 기본 연골과 재구성 피부 및 연골에는 조기 소진되고 있습니다. 55 명의 환자를 대상으로 실시한 한 연구에 따르면 외과 적 절제술은 선택의 치료법이지만 재발률은 높습니다(11%). 좋은 결과는 쐐기 절제술으로보고되었습니다;그러나,10%까지의 재발은 일반적으로 절제된 연골의 마진에서 발생합니다. 또한,재발 후 반복적 인 쐐기 절제술은 변형되고 비대칭 인 귀를 얻을 수 있습니다. 손상된 연골의 초점이 제거되지 않으면 CNCH 의 재발률이 높습니다.

테이블 1 개의 비침범성 및 침 management 양식을 포함한 샘플 크기,사용할 수 있는 성공/치료율,재발 속도,장점,단점: