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표 1. 중요한 케어 코딩에 대한 hospitalist5,10

귀하의 중환자 청구는 검토시 거부 또는 상환 위험이 있습니까? 여러 지불인을 식별 증가 잠재적인 위한 중요 관리 보고서 불일치 결과는 대상으로 선의 리뷰를 이 코드입니다.1 일부 손해액을 구현 100%검토할 때 중요 관리 보고서에서 설정 이외의 다른 병원 입원환자,외래,병원 또는 비상 부서입니다.2 성공적인 결과를 보장하려면 문서가 중환자 치료 지침의 기본 원칙을 충족하는지 확인하십시오.

정의 중요한 질병/상해

CPT 및 Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS)정의하는”중요한 질병 또는 상해”상태로는 심하게 손상을 하나 더 중요한 기관이 시스템은 있다는 것의 가능성이 높은 절박한 생명을 위협하는 악화 환자의 상태에서(예를 들어 중앙 신경계 장애;순환기전;충격,신장,간장,신진대사, 및/또는 호흡).3 공급자의 시간은 전적으로 비판적으로 아픈 환자를 향해야합니다. 매우 복잡한 의사 결정 및 개입의 강도 높은 것을 방지하기 위해 필요한 환자의 불가피 하락하는 경우 있지 않습니다. 지불을 위해 만들 수 있습한 중요 관리 서비스에서 제공하는 모든 합리적인 위치로 제공되는 치료를 충족의 정의 중요한 케어합니다. 중요 관리 서비스할 수 없습보고 대하는 환자지 않을 비판적으로 아픈 그러나 일어나야에서 중요한 치료 단위,또는 특정사은 치료의 하나 환자의하는 조건을 고려하지 않은 중요한 질병입니다.4

예 환자의 충족하지 않을 수도 있습 Medicare 의료 필요성 기준에 맞지 않는 중요 관리 기준,또는 사람이 없는 중요한 관리,질병 또는 상해하고 따라서 자격이 없을 위한 중요 관리 결제:

• 에 입원한 환자 중요한 치료 단위기 때문에 다른 병원 침대를 사용할 수 있었다;
• 에 입원한 환자 중요한 치료 단위를 닫은 간호관찰 및/또는 빈번하 모니터링의 중요한 표시(예를 들면 약물이 독성 또는 과다);
• 에 입원한 환자 중요한 치료 단위기 때문에 병원의 규정에 따라 특정한 트리트먼트(예를 들어 인슐린 주입)관리에서 중요한 치료 단위; 그리고
• 료의 만성 질환의 부재에 배려에 대한 중요한 질병(예:매일 관리를 만성 호흡기 환자의 관리 또는 관리에 관련된 투석에 대한 말기 신장질환).

이러한 상황을 사용하여 필요 이후의 병원 치료 코드(99231-99233),초기 병원 치료 코드(99221-99223),또는 병원의 상담 코드(99251-99255)를 적용됩니다.3,5

기 때문에 중요한 관리 시 누적 서비스 공급자를 추적의 총 시간에 걸쳐 단일 달력. 각 날짜 및 만남 항목에 대해 의사의 진도 노트는 중환자 서비스가 제공된 총 시간(예:45 분)을 문서화해야합니다.4 일부 지불 인은 만남 당”시작 및 중지 시간”표기법을 부과합니다(예:오전 10 시부 터 오전 10 시 45 분까지).

코드 이 사례

다음 시나리오를 고려하십시오:입원 전문의는 급성 호흡 부전으로 중환자 실에 75 세의 환자를 인정합니다. 그는 중요한 치료 시간에 45 분을 보낸다. 환자의 가족은 그 후 곧 도착하여 두 번째 입원 의사와 환자의 상태를 논의합니다. 토론은 추가로 20 분 동안 지속되며 환자의 DNR 상태에 관한 결정이 내려집니다.

가족 모임은 침대 옆이나 환자의 단위/바닥에서 이루어져야합니다. 환자가 의학적으로 참여할 수 없거나 임상 적으로 무능한 경우가 아니면 참여해야합니다. 차트의 표기법은 환자의 참여 불능 및 이유를 나타내야합니다. 회의 시간은 병력 획득 및/또는 치료 옵션 또는 치료의 한계에 대해 논의하는 것만을 포함 할 수 있습니다. 대화는 환자 관리에 직접 부담해야합니다.5,6 의 모임을 가족에 대한 상담이 진행(90846,90847,90849)에 포함되지 않은 중요 관리 시간 및 수 없는 별도로 청구됩니다.

포함되지 않는 시간과 관련된 정기 상태 업데이트나 가족에 대한 질문에 대답하고 환자의 상태는 관련 의사결정을 내릴 수 있습니다.

토론 가족할 수 있습을 전화를 통해 한의사에서 전화하는 환자의 단위/바닥과 대화를 포함한 동일한 기준을 식별해 얼굴을 책임져야 한다.6

비판적으로 아픈 환자는 종종 여러 제공자의 보살핌을 필요로합니다.3 손해액을 구현하는 코드 논리 시스템에서 허용하는을 위한 급 99291 하루에 한 번에 의해 보고 하는 경우 의사의 동일한 그룹 및 전문입니다.다른 전문 분야의 8 명의 의사가 중요 진료 시간을 별도로보고 할 수 있습니다. 첨부서류는 입증하는 관리되지 않은 중복의 다른 전문가와 겹치지 않는 동일 기간의 다른 의사가 보고한 중요 관리 서비스입니다.

같은 전문 의사(같은 그룹 연습에서 두 입원)청구서와 한 의사로 지급됩니다. 초기 중환자 치료 시간(99291)은 단일 의사가 충족해야합니다. 의학적으로 필요한 중요한 케어-시간을 넘어 첫 번째 시간(99292)될 수 있습 충족에 의해 개별적으로 동일한 의사 또는 공동으로 다른 의사에서 같은 그룹에 있습니다. 누적사는 시간보고해야에서 하나의 공급자번호에 하나의 송장을 방지하기 위해서는 부인에서 청구 99292 독립적으로(“참조 중요한 케어 서비스:시간을 알림”).

의사와 간호사 종사자(NP)가 같은 달력 일에 환자를 볼 때,중환자보고가 다르게 처리됩니다. 중요한 치료 시간의 단일 단위는 의사와 자격을 갖춘 NP 간에 분할되거나 공유 될 수 없습니다. 한 개인은보고 된 서비스 코드의 전체 시간 요구 사항을 충족해야합니다.

더 구체적으로,hospitalist 해 개별적으로는 기준을 충족에 대한 첫 번째 중요한 치료하기 전에 시간 보고 99291 및 NP 해 개별적으로는 기준을 충족에 대한 추가 30 분의 중요 관리 보고하기 전에 99292. Np 가 초기 시간을 제공 한 반면 입원 의사가 추가 중환자 치료 시간을 제공 한 경우에도 마찬가지입니다.

손해액을 인식 NPs 으로 독립적 인 결제 공급자(예를 들어 메디 Aetna)필요로 하는”분”송장:송장에 대한 99291 로 hospitalist NPI 및 송장에 대한 99292NP 의 NPI.9 이것은 np 가 85%를받는 동안 의사가 허용 비율의 100%를 받기 때문에 상환율의 정확성을 보장합니다. 는 경우 99292 송장을 거부로 인해 지불자의 시스템을 편집을 허용하지 않도록 별도의 송장에 추가 코드,호소력을 가진 문서는 모두 hospitalist 및 NP 를 식별하는 상황을 확보 지불합니다.

1. Cahaba 정부 혜택 관리자 LLC. 광범위한 선불 대상 검토 알림-CPT99291. Cahaba 정부 혜택 관리자 LLC 웹 사이트. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://www.cahabagba.com/news/widespread-prepayment-targeted-review-notification-part-b/. 2013 년 5 월 4 일에 액세스했습니다.
2. First Coast Service Options Inc. 평가 및 관리의 선불 편집(이자형/엠)코드 99291. First Coast Service Options Inc. 웹 사이트. 사용 가능:http://medicare.fcso.com/Medical_documentation/249650.asp. 2013 년 5 월 5 일에 액세스했습니다.
3. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 메디케어 청구 처리 매뉴얼:12 장,30.6.12 절 A. 메디케어 및 메디케이드서비스 센터 웹사이트. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. 2013 년 5 월 5 일에 액세스했습니다.
4. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. 메디케어 청구 처리 매뉴얼:제 12 장,제 30.6.12B. 이용 가능:http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. 2013 년 5 월 5 일에 액세스했습니다.
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