드물지만,탈출증의 전방 관련 유전자에 근육의 수 있습니다 더 일반적인 이전에 생각했던 것보다. 앤드류 해밀턴(Andrew Hamilton)은이 부상의 원인,진단 및 치료 옵션을 탐구합니다.

노르웨이어 스키어 Petter Northug2018. NTB Scanpix/Geir Olsen/

근막 결손으로도 알려진 근육 탈장은 주변 근막을 통한 근육의 돌출입니다. 근육 탈장의 가장 흔한 위치는 다리에 있습니다. 이 부상은 진단하기가 까다 롭고 거의보고되지 않기 때문에 그릴 문헌에 데이터가 거의 없습니다(1-3). 서지 보고서의 낮은 말단 근육 탈장에서 육체적으로 활동적인 군 모집에서 나타났 군사 의학 저널 1940 년대 동안(4-7). 따라서,대부분의 연구에 다리를 탈장(고 많은 현재의 지식)에서 유래한 노력의 군 있습니다.

Tibialis 전방 탈장 발생률

다리 탈장의 진정한 발생률은 알려져 있지 않습니다. 많은 사람들이 무증상이며 따라서 진단되지 않은 상태로 남아 있습니다(8). 가장 일반적으로 진단 된 근육 탈출증은 경골 앞쪽(TA)(9-12)입니다. 이 위치에서의 탈장은 경골 앞쪽의 근막이 약하고 외상에 취약하기 때문에 가능성이 있습니다(13). 덜 일반적이지만,다른 낮은 사지 근육은 peroneus short(14),extensor inches long(15),gastrocnemius,(16)및 flexor inches tall(그림 1 참조)(6)을 포함하여 탈장 할 수 있습니다.

림 1:Cross-section 의 더 낮은 사지를 보여주는 근막 구획

TA=관련 유전자에 앞쪽;TP=관련 유전자에 뒤;EHL=신 hallucis 긴;EDL=신근 인치 높이;FDL=flexor 인치 높이;FHL=bend hallucis 긴;PB=peroneus 짧; PL=peroneus longus

의 원인이 관련 유전자에 앞 탈

관련 유전자에 앞장은 일반적으로 관련된 외상,직접적 또는 간접적,선천성의 강점과 약점을 근막조직을 둘러싼 TA(그림 2 참조). 외상성 예는 다음과 같습니다(17):

• 관통하는 외상
• 폐쇄 골절이 일으키는 근막의 눈물(직접 외상)
• 강제 적용되는 계약 근육을 일으키는 급성 근막 파열(간접적 외상)

선천적 약점을 포함 할 수 있는 근막조직 전체적으로 또는 지역화된 사이트를 혈관 및 신경을 통해 끈(18).

선수들이 겪 TA 탈 없이 역사상 가능성이 어느 정도의 선천적인 약세에 따 근막조직. 연구에 따르면 근막 결함은 평가 된 것보다 더 흔합니다. 예를 들어,하나의 연구는 근막 결함이 존재하에서는 15%~50%가 수술을 받은 환자에 대한 만성 exertional 구획 증후군(CEC)–도 pre-작 검사는 정상이었습니다(19). 기 때문에 증가 intracompartmental 압력을 강화시킵 탈출증,군,선수,등산,스키,etc.,에서 훨씬 더 중대한 위험의 개발 TA 탈 인구보다 큰에서(20,21).

그림 2: 개요 TA 탈장 원인

징후와 증상

가진 환자 TA 탈장 일반적으로 선물의 범위를 포함한 증상:

• 지역화된 팽창 또는 결절(s)이상의 부분은 앞쪽에 shin,부드럽고할 수 있게 부드러운입니다.
• 무게 방위 및 활동에 증가하는 팽윤의 위치에 지방화된 둔한 고통.
• 경련,불편 함,약점 또는 신경 병증.
• 영향을받는 쪽의 아래 다리와 발의 측면 부분에서 가능한 마비.
• 앙와위에있을 때 붓기가 감소합니다. 이 감소는 근육 불 활성화와 함께 발생할 수도 있습니다.
• 아래 다리가’fencer’s lunge’위치에 놓여지면 국소화 된 통증과 붓기 크기가 증가합니다(그림 3 참조).

이러한 증상의 감별 진단은 유사하게 존재하는 다음을 포함해야합니다(18):

• 지방종
• 혈
• Fibroma
• 표피 모양 낭
• 종양
• 혈관종
• Arteriovenous 동맥
• 근육이 파열
• 중앙 신경

정확한 진단의 TA 탈출증할 수 있게 운동을 시작 재활 즉시,그리고 방지 불필요한 진단 절차와 관련된 심리적 스트레스입니다.

데이터가 제한적이지만 환자가 정상적인 강도와 슬개골/아킬레스 반사를 나타내는 것이 일반적입니다. TA 경우 충격적인 근원,환자 보고할 수 있는 경험,특히 강렬한 고통의 시간에,부상하고 있을 수 있습의 표시가 원래 있습니다. 선천적 인 경우에는 외상의 징후가 분명하지 않을 것입니다. 면 관 붓기/결절이 만져 줄이 할 수있는 근육으로 비활성화하거나 채택의 부정사 위치,임상 느낄 수 있는 상당히 자신감 탈장이 존재한다. 따라서 임상 적 및 정형 외과 적 깃발이 없으면 일반적으로 특히 외상을 따르는 추가 진단 절차가 필요하지 않습니다(22). 자기 공명 영상(MRI)과 초음파 영상은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

림 3:펜싱 선수의 돌진을 위

이미징

지만 MRI 할 수 있는 더 나은 시각화의 근육-막 분리,결정 허리 근육량,금을 위한 표준 이미징 초음파 때문에 상대적인 편의성과 낮은 비용(23). 사용 가능한 경우,3 차원 동적인 초음파 스캐닝으로 표면 렌더링이 우수하여 전통적인 두 개의 차원 스캔을 제공하고 있기 때문에 더 나은 시각화의 근막 비행기와 근육의 돌출부(24). 그러나 자기 공명 영상 그 자체로 오해 보수적인 치료를 위해 TA 탈장 실패와 수술이 필요할 때 또는 초음파 화상 진찰이 결정적이다. 특히,그것은 어시스트를 수술 계획을 평가하여 이웃한 신경 조직 및 근골격계,측정 근막 분리,결정의 정도 근육 herniation.

치료 옵션

TA 탈장에 대한 보존 적 치료 프로토콜에 대한 명확한 합의가 없습니다. 무증상 따 탈장(임상의가 발생할 가능성이 적음)의 경우 환자의 안심과 교육이 모두 필요합니다(25). 그러나 고통스런 증상이 나타나면 휴식,하중 수정 및 압축 스타킹으로 보수적으로 관리하십시오(26).

일부 연구는 등각,편심 및 플라이 오 메트릭 운동을 결합하는보다 적극적인 접근법이 유용한 결과를 산출한다고 제안합니다(27). 이 경우에 연구자는 28 세의 남성 축구 선수가 제시하는 외상으로 유도 TA 허리 부상을 그의 오른쪽 전방 신을 약속했 다음 프로토콜:

• 1 단계(approx. 두 가지 주)–나머지(즉,비량 베어링),사용의 압축 스타킹,등축 수축 운동에 대한 전방 관련 유전자에 근육의(에 누운 위치를 최소화하기 위해 잠재적인 intracompartmental 에서 압력을 체중). 등축 수축의 사용은 운동 유발 진통에 관여하는 높은 임계 값 모터 유닛을 활성화시키는 데 도움이됩니다(28).
• 단계 2(대략. 2 주)-운동 로딩은 앙와위와 체중 베어링 위치에서 따 근육의 동심 수축으로 진행되었습니다.
• 3 단계–심 운동이 고용되었을 위한 TA 근육의 힘을 생성해 더 큰 길이는 근육을 자극한 최대한의 조직에 적응하는 탄력적 힘입니다. 이 모드를 나타나는 운동 효과적이기 때문에 탄력 있는 에너지를 저장하는 동안 길게 단계의 괴상한 수축을 하는 동안 사용할 수 있는 단축 단계의 근육의 수축을 증폭력 및 전력 생산 운동하는 동안(29).
• 4 단계–마지막 단계에서의 재활,스포츠,특이 우리의 운동이 도입되었을 생성하는 스포츠별 다 방향 힘과 안정성을 통해 신경에 적응.

외과 치료

경우 TA 탈출증의 결과로 발생하는 외상 등급,단계,보수 처리 접근을 생산할 수 있습는 좋은 결과를 내지 않습니다. 그러나 원인이 선천적이거나 만성 TA 탈장의 병력이있는 경우 수술 수리가 필요할 수 있습니다. 전통적으로,가장 일반적으로 사용되는 외과 기술은 직접 폐막의 결함에 의해를 바짝 죄는 영역입니다. 그러나,회고전 분석은 이 절차의 결론 이것은 종종 결과에서 다시 탈출증가율과 증가 intracompartmental 압력이 걸리기 쉽게 하는 환자 구획 증후군 나중(30). 보다 성공적이고 현재의 외과 적 접근법은 종 방향 감압 근막 절개술이며,이로 인해 내압이 적고 재 탈장 속도가 낮아집니다. 대체 수술 옵션은 합성 패치를 사용하여 근막을 복구하는 것입니다.

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