외래 관리의 일반적인 형태의 빈혈
철
철 부족은 가장 일반적인 원인 빈혈증의 세계적입니다.2 어린이의 경우,결핍은 일반적으로식이 요법으로 인해 발생합니다.4 성인의 경우 확실한 진단이 확립 될 때까지 만성 혈액 손실의 결과로 원인을 고려해야합니다. 철분 결핍의 근본 원인이 결정되면 철 대체 요법을 시작할 수 있습니다. 철분은 경구 및 비경 구 형태로 제공됩니다.
경구 용 철 제제는 철 및 제 2 철 상태 모두에서 이용 가능하다. 철 염은 훨씬 더 쉽게 흡수되고 일반적으로 선호된다.5 일반적으로 이용 가능한 경구 제제(표 2)는 황산 제 1 철,글루 콘산 제 1 철 및 푸마 레이트 제 1 철(Hemocyte)을 포함한다. 세 가지 형태 모두 잘 흡수되지만 원소 철 함량이 다릅니다. 황산 제 1 철은 가장 비싸고 가장 일반적으로 사용되는 경구 용 철 보충제입니다.
View/인쇄 Table
구 철 준비
| 준비 | 원소의 철(%) | 일반적인 용량 | 원소의 철 복용량 당 | 비용(일반)* |
|---|---|---|---|---|
|
철 황산염. |
325 mg 매일 세 번 |
65mg |
$1.33 2.42 |
|
|
철 황산염,exsiccated(Feosol) |
200mg 매일 세 번 |
65mg |
||
|
글루콘산염 철 |
325mg 매일 세 번 |
36mg |
1.68 2.16 |
|
|
철 푸마르산(Hemocyte) |
325mg 매일 두 번 |
106mg |
9.00(1.68 을 2.93) |
*예상 비용은 약사에 대한 30 일 공급 평균을 기준으로 도매 가격에 빨간색 책입니다. 몽 베일,N.J.:의료 경제학 데이터,1999. 처방전 작성 비용에 따라 환자에게 비용이 더 클 것입니다.
구 철 준비
| 준비 | 원소의 철(%) | 일반적인 용량 | 원소의 철 복용량 당 | 비용(일반)* |
|---|---|---|---|---|
|
철 황산염. |
325mg 매일 세 번 |
65mg |
$1.33 2.42 |
|
|
철 황산염,exsiccated(Feosol) |
200mg 매일 세 번 |
65mg |
||
|
글루콘산염 철 |
325mg 매일 세 번 |
36mg |
1.68 2.16 |
|
|
철 푸마르산(Hemocyte) |
325mg 매일 두 번 |
106mg |
9.00(1.68 을 2.93) |
*예상 비용은 약사에 대한 30 일 공급 평균을 기준으로 도매 가격에 빨간색 책입니다. 몽 베일,N.J.:의료 경제학 데이터,1999. 처방전 작성 비용에 따라 환자에게 비용이 더 클 것입니다.
에 대한 철 교환 치료,대부분의 기관을 권장 용량에 해당 150~200mg 의 원소의 철습니다.5,6 그러나,최근 조사는 원소에서 철 낮은 복용량으로 60mg 매주 한 번 또는 두 번이 도움이에서 선택부터 샘플을 채취했습니다.7,8 철 대체 요법을위한 최적의 투약 일정을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
표준 매일 노출량의 325 밀리그램의 철 황산염,세 나누어,를 제공할 것이 필요한 원소의 철을 위한 환자 받는 대체 치료입니다. 보통 수준의 개선을 보여주 중 하나에서 두 개월의 개시 요법;그러나 혈청 ferritin 수준은 더욱 정확하게 측정의 총체 철 저장합니다. 혈청 페리틴 수치가 L 당 50μg(L 당 8.9μmol)에 도달하면 적절한 철 대체가 일반적으로 발생했습니다.9-11 에 따라 원고의 심각성 빈혈,고 있는지 여부에 계속 혈액 손실의 보충 저렴한 철 저장 일반적으로 필요하는 여섯 개월의 철 보충제입니다. 그러나 최근의 한 연구는 2 년 동안 지속되는 대체 요법의 이점을 보여주었습니다.12 철분 요구량이 계속되는 환자의 경우 유지 요법에 325mg 의 황산 제 1 철을 매일 투여해야 할 수 있습니다. 이것은 물론 환자의 식단에서 철분의 양에 달려 있습니다.
구강 철 대체 요법으로 인한 부작용은 대부분의 환자에서 흔합니다. 그들은 주로 기원에서 위장관이며 메스꺼움,변비,설사 및 복통을 포함합니다. 을 부작용을 최소화하기 위한 효과,철 보충교재는 음식으로 취해야 한다;그러나 이것이 감소할 수 있습 철분 흡수하여 40 66%입니다.5 다른 철염 또는 제어 방출 제제로 변경 13 또한 부작용을 줄일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 10~20%의 환자가 부작용 때문에 철분 보충을 중단합니다.
를 위한 최적의 제공,구두 철 보충해야에서 빠르게 용해 위도록 철분 흡수될 수 있습에서 십이지장 및 upper jejunum. 장용 코팅 제제는 위장에 용해되지 않기 때문에 효과가 없습니다.13 약물 상호작용에서 발생할 수 있습니다 환자 구 철 결과로,감소 철분 흡수하거나 간섭과 기타 약물(표 3).5
View/Print Table
Drugs that Interact with Oral Iron Supplementation
Drugs that reduce iron absorption
Antacids
Histamine H2-receptor blockers
Proton pump inhibitors
Tetracyclines
Drugs that increase iron absorption
Vitamin C
Drugs that are less well absorbed when iron is taken
Levodopa (Larodopa)
Methyldopa (Aldomet)
Penicillamine (Cuprimine)
퀴놀론
테트라사이클린
로 적응시킬 권한에서 혈액의 수정이 있습니다. 에서:약물 사실과 비교. 성.루이스:사실과 비교,1998:238-57.
약품 상호 작용하는 구두 철 보완
마약을 줄이고 철분 흡수
산
히스타민 H2-수용체 차단제
톤 펌프 억제제
테트라사이클린
약물이 증가하는 철분 흡수
비타민 C
약이 적은 잘 흡수되는 경우 철 취
Levodopa(Larodopa)
메틸 도파(Aldomet)
페니실라민(Cuprimine)
퀴놀론
테트라사이클린
어 혈 수정 자. 에서:약물 사실과 비교. 성.루이스:사실과 비교,1998:238-57.
의 다양한 제품을 포함하는 조합의 철,비타민 B12,엽산 및 다른 영양소 사용할 수 있습니다. 이러한 제품의 사용은 사용하지 않는 것이 좋을 제외하고,환자에서 영양 빈혈과 관련된 아주 가난한 다이어트 또는 영양실조.14 이 환자들에서도보다 구체적인 대체 요법의 사용이 바람직합니다. 비타민 C(아스코르브산)향상을 보여왔 철분 흡수성을 조합의 제품을 포함하는 철 및 비타민 C 에서 연습,그러나,추가적인 금액의 철분 흡수되는 이 조합 제품은 거의 임상적으로 유용하고 정당화하지 않은 높은 비용이 있습니다.14 다른 최근 study15 는 다음과 같은 아연 결핍을 기여하는 요소를 철 결핍성 빈혈에서 여성의 내구성 주자이지만,추가 연구가 필요할 것을 완전히 설명의 임상적 유의성이 관계입니다.
미분화 증상이있는 환자에서 경험적 치료를위한 철제 제제(또는 임의의 헤 마틴산 제제)의 사용은 부적절합니다. 많은 경우에,이 연습은 환자에게 해로울 수 있습니다. 예를 들어,철분 투여는 진단되지 않은 혈색소 침착증 환자의 상태를 악화시킬 것입니다.16 엽산의 사용 환자에 있는 진단하지 못한 비타민 B12 결핍을 생성 일시적인 혈액 개선이지만 마스크의 임상 증상 비타민 B12 결핍을 할 수 있도록,신경학적 악화는 계속됩니다.17
경우 환자를 치료하는 문서화된 철 결핍성 빈혈자에 반응하지 않는 구체 치료,의사를 시도해야의 원인을 식별하는 저항을 철. 잠재적 인 원인으로는 지속적인 혈액 손실,비효율적 인 섭취 및 비효율적 인 흡수가 있습니다(표 4).18 계속 혈액 손실 수 있습 명백한 것(예를들면,생리,치질)또는 신비로운(예를 들어,위장 악성 종양,장 기생충,부작용의 비스테로이드성 소염제). 이러한 혈액 손실 원천은 철분 결핍 빈혈 환자의 초기 평가에서 평가되어야합니다.
View/인쇄 Table
의 원인 저항하는 철 결핍성 빈혈
계속 혈액 손실
월경
출혈 치 질
신비로운 종이(특히 위장)
NSAID 사용하며 위장관 출혈
장 기생충
효과 철분을 섭취
가난한 준수
장 부작
산 감소 요법
효과 철분 흡수
Malabsorption 국
체강 질병
crohn 의 질병
악성 빈혈
위 surgery
NSAID=비스테로이드성 항염증 약입니다.
Glass J. 철분 결핍 빈혈의 정보. 에:Rakel 재,에드. 코네의 현재 치료법. 49 번째 에드. 필라델피아:손더스,1997:349-52.
의 원인 저항하는 철 결핍성 빈혈
계속 혈액 손실
월경
출혈 치 질
신비로운 종이(특히 위장)
NSAID 사용하며 위장관 출혈
장 기생충
효과 철분을 섭취
가난한 준수
장 부작
산 감소 요법
효과 철분 흡수
Malabsorption 국
체강 질병
crohn 의 질병
악성 빈혈
위 surgery
NSAID=비스테로이드성 항염증 약입니다.
Glass J. 철분 결핍 빈혈의 정보. 에:Rakel 재,에드. 코네의 현재 치료법. 49 번째 에드. 필라델피아:손더스,1997:349-52.비효율적 인 철분 섭취는 종종 경구 용 철분의 빈번한 위장 부작용과 관련된 불량한 순응도의 결과 일 수 있습니다. 철분 흡수 및 흡수될 수 있습에 수반하는 약물의 사용을 줄이는 위산 콘텐츠 제산제를 포함하여,H2-수용체 차단제 및톤 펌프 억제제입니다.9 카페인 음료,특히 차는 철분 흡수를 감소시킵니다.경구 용 철 보충제와 유의하게 상호 작용하는 6,19 개의 약물이 표 3 에 나와 있습니다.
효과 철분 흡수될 수도 있습의 결과 malabsorption 국에서 그들과 같은 체강 질병에 환자,crohn 의 질병 또는 악성 빈혈과 achlorhydria. 위 수술은 또한 철 흡수 장애를 초래할 수 있습니다. 는지 여부를 확인 철분 흡수가 존재하,혈청 철 수준 측정되어야 한 두 시간 이후 환자가 주어진 325 밀리그램의 구두 철 황산염. 철 수준이 전처리 값보다 dL 당 적어도 115μg(L 당 20.6μmol)만큼 상승하지 않으면 철 흡수가 불량 함을 나타냅니다.6
환자가 경구 철 보충에 적절하게 반응하지 않으면 철 덱스 트란(Infed)으로 비경 구 치료를 고려해야합니다. 특정 표시과 치료에 대한 비경구적인 철 포함한 환자의 무능력을 용납 구 철 보충교재,규정 위반으로 약물의 흡수 불량 철 후산 감소 수술이나 계속 혈액 손실이다.19 빈혈의 중증도 또는 신속하게 교정하려는 욕구는 비경 구 철 요법의 사용을 정당화하지 못합니다. 전달 경로에 관계없이 적혈구는 보충 철분을 활용하는 데 동일한 길이의 시간이 필요합니다.20
예측할 수없는 흡수 및 근육 내 투여의 국소 합병증은 정맥 내 경로를 비경 구 철 처리에 바람직하게 만든다. 비경 구 철 덱스 트란은 단일 용량으로 투여 될 수있다. 신체 저장소를 보충하는 데 필요한 총 용량은 체중과 헤모글로빈 적자에 의해 결정됩니다. 용량 계산할 수 있습을 사용하여 다음과 같은 formula5:
주사 가능한 철 dextran,50 밀리그램을 포함하는 철의 당 mL,공급에서 2mL 단일 용량의 작은 유리병 및 사용할 수 있는 약사에 대한 평균의 도매 가격$37.00.21 주사 가능한 철 덱스 트란의 사용으로 이상 반응이 발생할 수 있습니다. 즉각적인 반응을 포함한 두통,호흡 곤란,플러싱,메스꺼움,구토,발열,저혈압,발작,두드러기,알레르기와 가슴,복부 또 다시 고통입니다. 아나필락시스 반응이 일어날지를 결정하기 위해 환자에게 먼저 작은 시험 용량(0.5mL)을 투여해야합니다.22 환자의 경우 관대하 테스트량,전체 용량 주입할 수 있습이 주어진 속도에서의 50mg,분당을 총 매일 노출량의 100mg.