Bicuspid 대동맥 밸브(BAV)은 선천적 변이의 대동맥판막 형태에 의하여만 있을 두거나 불평등 전단지를 첨단는 대동맥 판막으로 하나의 라인의 coaptation 대신 세 가지입니다.

bicuspid 대동맥 판막은 인구의 0.5~2%에 영향을 미치는 일반적인 선천성 심혈관 기형입니다. BAV 계정에 대해 50%의 성인의 경우 대동맥 협착 및 70-85%의 젊은 성인 주제 요구하는 수술 치료 및 자주 대동맥류 필요한 대동맥 교체(AVR)는 남성은 더 많은 피해자의 비율에 2:1. BAV 은 장애의 심장 밸브를 개발하고 제한 비정상적인 밸브 형태도 나타내 공존하는 측면의 유전적 장애의 대동맥과/또는 심장 개발 특징은 초기 단계에서 의 증상이 팽창의 오름차순으로 대동맥과 함께 또는없이 판막 병변에 의해 나중에 자주 민감성 동맥 형성과 대동맥을 가장 두려워한 합병증,대동맥 해부.

임상 프레젠테이션에서 BAV 에 따라 심각한 벨브는 소아병 환자가 증상이 판막 또는 대동맥 질환 흉부에서 오래 된 나이에,고전적인 증상은 일반적으로 개발에 성인. 협착 및 무능력은 주요 대동맥 판막 관련 임상 증상,확장 된 대동맥 병증(해부)및 심내막염과 같은 후천성 합병증입니다. 유아 대동맥 협착증은 주로 때문에 작은 심장 밸브 개구부하는 동안 그의 순수한 대동맥 부족에 보조를 탈항 전단. 성인기 동안,비정상적인 전단 응력은 일부 경우에 밸브 석회화 및 추가 대동맥 뿌리 확장으로 이어진다. 후기 심장 사건의 추정치는 의학적 및 외과 적 합병증이 평균 44 세의 나이에 약 25%,평균 52 세의 나이에 40%였다. 이벤트 심장 요금 더 높았다면 하나 또는 다음과 같은 위험 요소가 존재:나이보다 큰 30 년,중간 또는 심한 대동맥 협착,그리고 적당한 또는 심한 대동맥능력. 밸브의 접힘과 주름 및 난류 흐름은 섬유증 및 석회화의 발달에 기여합니다. 이러한 과정의 조합은 질병 진행이 가속화되는 결과를 낳습니다.

외과 개입은 임상 프리젠 테이션에 달려 있습니다. 밸브 수리 또는 교체를 위해 판막 병변,Bentall 절차에 대한 루트와 오름차순으로 대동맥 팽창 및 고립의 수리 또는 교체 오름차순 aortas. 기준선에서 bav 와 유의 한 판막 질환이없는 성인의 약 27%는 20 년 이내에 심혈관 수술을 필요로했으며 추적 관찰 22%%는 9 년 이내에 개입이 필요할 수 있습니다. 나이 남아 있는 중요한 결정의 결과를 지원하는 개념을 개최하여 많은 결국,대부분의 환자 BAV 필요한 것이 몇 가지의 형태입니다.

오름차순 대동맥의 팽창은 판막 병리가 있거나없는 BAV 환자에서 흔히 볼 수있는 무서운 임상 합병증 중 하나입니다. 이러한 대동맥 팽창은 4 가지 패턴으로 분류되었다:클러스터 I:대동맥 뿌리 단독; 클러스터 II:관 오름차순으로 대동맥 독 클러스터 III:관상부와 통과하는 아치,그리고,클러스터 IV:대동맥 루트 및 관 부분 끝이에 걸쳐 횡 위치하고 있습니다. 수술 결정 또는 관리 전략은 이후 위의 각 부서를 기반으로했습니다. Bav 질환에서 대동맥 고리,부비동 및 근위 오름차순 대동맥은 TAV 가있는 성인에서 발견되는 것보다 큽니다. 이러한 차이는 유도 조절한 후에 혈압(수축기 및 이완기),최동맥 속도,심실 왼쪽 방출 시간입니다.

밸브를 복구하는 새로운 지역으로 결과의 젊은 나이 불충분의 형 부분군의 시간에 수술을,일을 많이의 최대 관심사,이 환자를 그룹에 더 관심이 많은 그들의 라이프 스타일을(예를들면,스포츠,운동,등등.)또는 심지어 임신에 대한 욕구와 항 응고 관련 위험을 피할 수 있습니다. 배상 방법과 같은 주름 성형술의 중복되는 전단 조직,솔기 절제술,그리고 첨단 기 재건 tricuspidization,심막 패치 확대,무료 마진 보강 또는 resuspension,subcommissural 스티칭,그리고 봉합 또는 반지 annuloplasty 으로 간주됩니다 이 그룹의 환자입니다. 중간 내구성에 대한 타당성 조사가 일치하지 않았습니다. 보철 밸브의 교체를 위한 대동맥 협착 남아있는 가장 신뢰할 수 있는 외과 리조트를 위한 BAV valvulopathy 성인 환자에서.

의 관리 BAV 과 관련된 합병증을 유지한 논란이 그러나 전략과의 관리 BAV 와 aortopathy 에 따라 여러 가지 현재 임상 지침서이다. 의 오름차순으로 대동맥 직경 이상 4.0cm 환자에서 BAV 간주되어야에 대한 수반하는 대동맥에서 AVR 및 팽창의 오름차순으로 대동맥의 직경에 대해서는 0.5cm per year. 최근 몇 년 동안 매우 인기가있는 회복 방법은 오름차순 대동맥의 혈관 외 포장입니다. 그것은 간단하고 효과적인 예방 또는 시정 기술지 논쟁을 관리하는 데 유용합 가벼운-적당히 오름차순으로 넓혀 있는 환자에서 허용 할 수 없을 정도로 높은 위험에 대한 더 복잡한 급진적인 절차를 들면 노인 또는 출혈질환에서 혜택을 오름차순으로 감소 plasty. 이 방법을 주로 감소한 대동맥 직경으로 절단하는 타원형,세그먼트를 배치하는 잘 맞 Dacron 혈관 이식이 주변의 오름차순으로 대동맥에 고정으로 이전에 배치한 봉합을 기반 재봉틀을 통해 반지의 밸브를 보철물을 통해 대동맥 벽 또는 단순히 하고 혈관외 포장의 오름차순으로 대동맥보다 훨씬 낫다”wait-and-watch”접근 방식이다. Girding 외부의 대동맥과 합성 접목 또는 메시를 선택한 경우에 동맥류의 수행 할 수 있습니다,그것은 유리한 기본 때문에 상피 안감이 유지의 무결성과 대동맥 벽이 개선되었습니다. 그러므로 합리적이고 생명을 구하는 제공 받은 환자 수반하는 심장 수술하는 기회를 올바른 모든 대동 팽창을 방지하는 불리한 미래의 사건 또는 재수술. 외부 래핑은 교차 클램핑 시간을 연장시키지 않으며 대동맥의 교체와 비교하여 혈액 손실을 감소시킵니다. 크기 또는 직경 감소 혈관외 포장의 오름차순으로 대동맥에서는 가벼운을 적당히 넓혀지 대동맥 조합의 경험과 외과용되는 뷔페 아침 식사가 제공됩니다.기술 자체는 쉽고 긴 훈련이 필요하지 않습니다. 그것은 편리하고 안전한 절차에서 사용할 수 있는 선택된 그룹의 환자들 aortas 는 석회화되지 않고 있지 않은 매우 넓혀(>45mm). 래핑 기술은 급진적 인 대체(1.51%)에 비해 조기 사망률이 낮습니다. 우리의 연구 결과는 계약에서의 결과에 두 개의 큰 고립 된 포장 기술 없이 일찍 또는 늦은 대동맥 관련 사망률.

Biomechanical analysis 의 외부 감싸는 기술 감 응력 및 변형에서 대동맥 벽과 봉사할 수 있는 유용한 목적에서의 위험을 감소시키는 대동맥 해부. 오름차순 aortas 는 적어도 내피 sulface 꽤 정상입니다. 의 부각 외과 대동맥 관련된 후에 합병증을 감싸는 절차가 낮고,수술 결과에서 우리의 경험을 등록한 없음의 팽창 mid 오름차순으로 확대 부비동의 valsalva 의 요구하는 재수술,더 대동맥 관련 합병증 등과 같은 해부,죽음입니다. 용 트리밍 기술,포장에 확장 될 수 있도 몇 밀리미터 아래 STJ 및 정박 관 족 네 원심되는 것을 방지하 탈구로는 몇 가지 보고된 합병증들 대부분이 연결된 전위의 대동맥 포장 또는 대동맥 루트 팽창도.

포스팅 대동맥 포장 밝혔 대동맥 벽의 적당히 넓혀 오름차순으로 대동맥(40-45mm)하지 않습 plicate 경우 그 직경은 감소하는 약 30mm 는 내면의 싸 부분의 대동맥 시뮬레이션으로도 표면입니다. 그러므로 권장되지 않을 짜기를 너무 많이를 달성하기 위해서는 완벽한 직경으로 이 할 수 없습니다 환자니다.

연구 제한

본 연구에는 몇 가지 제한이있다.(1)제한 추적 기간,긴 후속까지 시간을 더 이상은 5 년,그래서는 확실한 결론에 대해 중고 장기적인 성과 이에 대한 절차를 감싸는 가능하지 않습니다. (2)본 연구에 포함 된 환자는 고립 된 AVR 및 랩 또는 밀 절차를받는 동질 그룹이 아니었지만 승모판 수복을받는 환자가 포함되었다. 동질적인 그룹이 될 것이 바람직에서 연구는 측면이 있지만,평가의 승모판 복 두 그룹에서는 유사와 보고의 인구를 반영한 실제 경험이다. (3)최종 제한 사항은 무작위 포함 환자와 외과 의사가이 연구에 등록되었으며 한 명의 외과 의사 만이 랩 절차를 수행합니다.모든 수술은 전문 외과 의사에 의해 수행되며 결과에 대한 수술 경험의 영향을 피하기 위해 수행됩니다.