의학적으로 검토 by Dr.C.H. 버 M.D. 의료 편집기(08/2018)

는 환자를 가진 것으로 분류 단계 III 또는 IV 질병으로”A”or”B”현상,단계 II 질환과”B”현상,또는 부피가 큰 질병(사이트의 질병보다 10 센티미터)에 있는 모든 것으로 간주됩 고급 단계 Hodgkin 의 림프종입니다.다양한 요인들이 궁극적으로 암 치료를받는 환자의 결정에 영향을 미칩니다. 을 받을 목적으로 암을 치료 향상을 위해 수 있습을 통해 현상의 로컬 제어 암의 증가,환자의 치료,또는 연장이 환자의 생존. 암 치료를받는 잠재적 이점은 암 치료를받는 잠재적 위험과 신중하게 균형을 이루어야합니다.

다음은 고급 단계 호 지킨 림프종의 치료에 대한 일반적인 개요입니다. 상황이 독특한 상황이고 예후 요인의 암 궁극적으로 영향력이 어떻게 이러한 일반적인 치료법 원칙이 적용됩니다. 정보는 이 웹 사이트에서도록 돕기 위한 교육을 치료에 대한 옵션을 촉진하기 위하여 상호 또는 공동 의사 결정 과정과 암을 치료하는 의사가 있습니다.

대부분의 새로운 치료법은 임상 시험에서 개발됩니다. 임상 시험은 신약 또는 치료 전략의 효과를 평가하는 연구입니다. 보다 효과적인 암 치료법을 개발하려면 암 환자와 함께 새롭고 혁신적인 치료법을 평가해야합니다. 임상 시험에 참여하면 더 나은 치료법에 대한 접근성을 제공하고이 암 치료에 대한 기존 지식을 발전시킬 수 있습니다. 임상 시험은 암의 대부분의 단계에 유효합니다. 임상 시험에 참여하는 데 관심이있는 환자는 주치의와 임상 시험의 위험 및 이점에 대해 논의해야합니다. 을 보장 받고 있는 최적 처리의 암,그것은 중요한 정보를 유지하고 따라 암보에 대해 알아보려면 새로운 트리트먼트와 임상 시험의 결과.

고급 단계 Hodgkin 의 림프종 치료할 수 있는 암이기 때문에 매우 취약하는 화학요법으로 치료와 방사선 치료입니다. 1960 년대에,의사들은 국립암연구소 개발 MOPP(methotrexate,질소,겨자,프로 카바고 프레드니손)조합은 화학요법 처방을 할 수 있었다 치료의 약 절반이 모든 환자 진보된 단계 Hodgkin 의 림프종입니다. 1970 년대에,새 4-의약품 화학요법 처방을 ABVD(독소루비신,bleomycin,Velban®,dacarbazine)이 발견되었 우수 MOPP 고 했다 적은 장기간 부작용이 있습니다. 의 여러 가지 변화 MOPP 및 ABVD 화학요법 약을 조합되었을 비교 임상 시험에서도 다음과 같이 뛰어 ABVD. 또한,ABVD 화학 요법 요법은 특히 55 세 이상의 환자에서 더 적은 부작용을 생성하는 것으로 보인다. ABVD 는 또한 MOPP 또는 유사한 조합을 이용하는 화학요법 식이요법에 비해 더 적은 장기 부작용을 일으킬 수 있다.

방사선 치료는 또한 역할을 할 수 있습의 처리에서 진보된 단계 Hodgkin 의 림프종;그러나 이것 역할이 잘 정의 되지 않습니다. 에 대한 근거를 사용하여 방사선 치료에 Hodgkin 의 림프종은 그것은 매우 활성화에 암세포를 죽이는 많은 환자들에게 암 진행 후 치료 경험을 재발에 사이트의 이전 Hodgkin 의 림프종입니다. 방사선은 정의 된 방사선 필드 내에서 암세포를 죽일 수있는 국소 치료법입니다. 다량의 암 또는”부피가 큰”질병이있는 부위에 방사선 빔을 전달하면 국소 암 재발을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 그러나 방사선 치료는 추가적인 부작용과 관련이 있습니다.

한 임상 시험이 수행되었는 직접 비교 현대적인 조합은 화학요법을 조합은 화학요법 plus 방사선 치료입니다. 치료로부터 5 년 동안 암 재발없이 살아있는 환자의 수는 화학 요법 이외에 방사선을받은 환자에서 개선되지 않았다. 현재는,표준 치료의 고급 호지킨 림프종의 조합은 화학요법이 일반적으로 ABVD 과 함께 또는 방사선 치료를 사이트의 부피가 큰 질환입니다.

잔류 림프종을 검출하는 개선 된 방법: 모양의 잔여량이 초기 치료를 의 림프종을 만들 수 있습 문제를 관리하기 때문에 대량을 나타낼 수 있습니다 active 암 또는 단순히 수 흉터나 죽은 조직 화학요법에서 손상이다. 잔류 질량을 평가하는 일반적인 방법은 반복적 인 CT 스캔 또는 수술 생검을 사용하는 것입니다. Ct 스캔은 비정상적인 질량 만 인식하기 때문에 암 대 흉터 또는 죽은 조직을 인식하는 데 매우 효과적이지 않았습니다. 종종 암이 남아 있는지 여부를 결정하기 위해 수술 생검이 필요합니다. PET(양전자 방출 단층 촬영)스캐닝은 의사가 치료 후 잔류 암의 존재를보다 정확하게 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.pet 스캔은 CT 스캔과 유사하지만 PET 스캔은 살아있는 암 조직을 감지 할 수 있습니다. PET 스캔 이전에 환자는 방사성 동위 원소에 부착 된 설탕 유형을 포함하는 물질의 주사를 받는다. 암세포는 양전하를 띤 저에너지 방사선(양전자)을 방출하는 설탕과 부착 된 동위 원소를”차지”합니다. 양전자는 암세포의 전자와 반응하여 감마선의 생성을 생성합니다. 그런 다음 감마선은 pet 기계에 의해 감지되어 정보를 그림으로 변환합니다. 스캔 한 영역에서 감마선이 검출되지 않으면 문제의 질량에 살아있는 암세포가 포함될 가능성이 없습니다.

벨기에의 의사들은 최근 PET 스캔이 CT 스캔보다 잔류 암을 탐지하는 데 더 효과적이라고보고했습니다. Hodgkin 병 환자의 경우 CT 스캔에서 잔류 질량이 검출 된 환자의 26%에 비해 PET 스캔에서 잔류 질량이 검출 된 환자의 100%에서 재발이 발생했습니다. 앞으로 애완 동물 검사는 초기 치료 후 추가 치료가 필요한 환자를 식별하는 데 도움이되어야합니다.

호 지킨 림프종 치료의 합병증

호 지킨 림프종 치료의 주요 부작용 중 하나는 두 번째 암의 발병입니다. 이 두 번째 암은 호 지킨 림프종 치료에 사용되는 방사선,화학 요법 또는 방사선 및 화학 요법의 조합으로 인해 발생합니다. 호 지킨 림프종으로 치료받은 5,500 명 이상의 환자에서 두 번째 암의 위험을 평가하는 한 임상 연구에서 322 개의 두 번째 암이있었습니다. 따라서 6%pf 모든 치료 환자는 두 번째 암을 개발했습니다. 420 명의 환자를 대상으로 한 또 다른 연구에서 치료 후 15 년 동안 두 번째 암 발병 위험은 11.7%였다. 여기에는 위장관,폐,유방,뼈,연조직 및 백혈병의 암이 포함되었습니다.

전략을 향상 치료

진행되었습의 처리에서 진보된 단계 Hodgkin 의 림프종에서 결과의 개발 multi-의약품 조합은 화학요법 및 식이요법의 성능 임상 시험이다. 현재,진행된 호 지킨 림프종의 치료를 개선하기위한 적극적인 탐구의 여러 분야가 있습니다.

개발의 멀티 모달 전략:대한 치료 Hodgkin 의 일반적으로 질병의 조합으로 구성되어 있는 화학요법과 함께 또는 방사선 치료입니다. 일반적으로 사용되는 화학 요법 약물에는 질소 겨자,Oncovin®,procarbazine 및 prednisone 이 doxorubicin,bleomycin,Velban®및 dacarbazine 과 병용됩니다. 새로운 식이요법,자주라고 스탠포드 V,의 사용을 포함한 약물의 짧은 기간(12 주)효과적으로 감소의 총 용량의 독소루비신,bleomycin 및 질소 겨자 관리됩니다.

연구진은 몇 가지 의료 센터 처리는 47 개인이나 부피가 단계 I II Hodgkin 의 질병의 종격동(사이의 공간은 유방 뼈 및 폐)또는 진보된 단계 III 또는 IV Hodgkin 의 질병으로 스탠포드 V 화학요법 처방합니다. 화학 요법에 이어,방사선 치료는 부피가 큰 질병의 어느 부위에서나 지시되었다. 치료 후 약 5 년 동안 45 명의 환자가 살아 있었고(96%)7 명만이 암의 재발(복귀)을 겪었습니다. 그 후 재발이 있었던 7 명의 환자 중 6 명은자가 줄기 세포 이식으로 고용량 화학 요법을 받았다. 3 년 후,이 환자 중 5 명은 살아 있고 질병이 없습니다. 이 연구에는 호 지킨 병과 급성 백혈병으로 인한 사망자가 두 명있었습니다.

이러한 결과를 나타내는 전반적인 치료 프로그램을 활용하여 초기 화학요법과 스탠포드 V 식이요법에 의해 다음,방사선 치료하는 모든 질병과 부피가 큰 고용량의 화학요법으로 이식 환자에 대한 재발하는 암은 매우 효과적인 치료를 위한 개인 또는 부피가 큰 고급 Hodgkin’s disease.

어린이를위한 독성이 적은 요법의 개발:어린이의 호 지킨 병은 치료율이 높은 비교적 드문 암입니다. 때문에 높은 치료율로 화학 및 방사선의 주요 초점이 연구팀은 지난 십 년간되었을 수를 줄이기 위해 장기의 부작용 치료를 유지하면서 높은 치료율입니다. 화학 요법과 방사선의 장기적인 부작용에는 불임,백내장 및 새로운 암의 발생이 포함될 수 있습니다.

의사에서는 독일과 오스트리아 수행하고 다기관 임상시험을 평가하는 변화에서 표준 복합 화학요법 처방을 목표로,의 감소 장기간 부작용이 있습니다. 이 임상 시험에는 1990 년에서 1995 년 사이에 호 지킨 병 치료를받은 319 명의 소년과 259 명의 소녀가 참여했습니다. 스테이징에 따라 암은 초기,중급 또는 고급으로 분류되었습니다. 치료 프로그램의 구성 Oncovin®,프레드니손 프로 카바와 독소루비신 또는 시클로,Oncovin®,프레드니손 및 프로 카바의 유무에 관계없이 화학요법 방사선입니다. 소년에서 일반적으로 사용되는 화학요법 에이전트라 etoposide 체 위해 프로 카바기 위해서는 손상을 방지하기 위해 고환. 또한,방사선 필드의 크기와 방사선 량 모두 감소되었다. 이러한 변화는 치료율에 영향을 미치지 않으면 서 부작용을 감소시킬 것으로 예상되었다.

치료 개시 5 년 후,91%의 어린이가 암 재발의 증거없이 생존했으며 98%의 어린이가 살아 있었다. 중요한 것은,의사는 etoposide 대체 위해 프로 카바의 치료에서 처방없이 증가하는 속도 암의 재발하고 있는 방사선 치료 될 수 있습에 국한 사이트와 관련 암 때와 결합된 화학요법. 이러한 변화로 소년들은 고환에 부작용을 경험할 가능성이 적었습니다.

이러한 의사 결론이요법이 제공에 대한 적절한 치료의 모든 단계 Hodgkin 의 어린이 질병의 결과,우수한 질병 통제 및 감소에서 장기간 부작용이 있습니다. 추가적인 연구가 지속적인 초기 단계에서 지킨슨병하기 위해서 더 구체화 처리 여부를 결정 방사선 치료할 수 있습니다 완전히 생략하없이 장기적인 치료 요금입니다.