순차적 양자 척추동맥 해와 신속한 해결책의 초기 모
추상
척추 동맥 해부는 알려진의 원인은 스트로크 젊은 성인에서. 한 척추 동맥에서 다른 척추 동맥으로의 진행을 포함하여 양측 척추 해부의 수많은 사례가있었습니다. 이 경우 보고서는 호기심을 순차적인 자연의 치유의 이전에 부 척추동맥을 가진 이후의 해부는 담보의 척추동맥. 몇 달 후에 수행 된 후속 신경 영상 평가는 양측 척추 동맥이 치유 된 것으로 나타났다. 잠재적 인 방아쇠는 목 균열이었습니다.
©2020 저자(들). S.Karger ag 게시,Basel
사례 발표
32 세의 오른 손잡이 남자가 지난 3 일 동안 지속적인 현기증과 목 통증으로 응급실에 선물했습니다. 그는 자발적인 우측 척추 동맥 해부에 이차적 인 소뇌 경색으로 진단 된 후 1 개월 전에 집으로 퇴원했다(그림 1). 1, 2, 3). 첫 번째 사건의 임상 프리젠 테이션은 현기증과 오른쪽 박동 비인격 수평 안진과 관련된 두통이었다. 그 때때로 균열 자신의 목는 동안 그의 초기 입학지지 않는 것으로 보고 균열의 목는 동안 그의 두 번째로 입장이다. 그의 가족력은 41 세의 나이에 어머니의 자발적인 좌 경부 경동맥 해부와 관련이있었습니다. 그는 그의 역사 없이는 불법 약물 사용,알코올 남용,또는 담배연입니다. 일반적인 검사는 정상이었습니다. 비정상적인 신체 습관이 없습니다. 파란색 공막이 없습니다. 피부 크 산토 마스 또는 결합 조직 질환을 암시하는 다른 이상과 같은 피부 이상은 관찰되지 않았다. Neurologic 검사 동안 그의 두 번째 입장은 정상적이고 현상의 목통과 현기증을 해결에는 24h. Neuroimaging 연구를 수행하는 동안 그의 두 번째 입장을 포함 MRI 를 뇌의 MRA 의 머리/목 처음에 다음 CTA 의 머리와 목이 있습니다. MRI 를 뇌하는 동안 그의 두 번째 입장을 보였다 증거의 재발성 뇌하거나 소 뇌경색이나,MRA 의 머리를 보는 두개 척추동맥이 좁아 가장 일관적으로 동맥 해부에서 왼쪽의 개통 이전에 볼 수 있는 권 척추 해부하는 동안 그 이전에 입학(Fig. 4, 5). 지질 프로파일 헤모글로빈 A1C 및 기타 일상적인 테스트를 포함한 추가 조사가 기준 실험실 값 내에 있었다. 그는 추가 테스트를 포함,alpha-1antitrypsin 수준,CTA 의 신장 동맥,유전자 테스트 COAL3A4(관 엘러스-Danlos),과 호모 수준는 모든 두드러지지 않습니다. 반핵 항체 화면 테스트가 부정(테스트를 사용하여 수행 HEP2 세포에서 상영된 1:40 희석);그러나 반대로 RNP(ribonucleoprotein)항체었 38units(정상적인 기준 범위:<20 일 단위). 류마티스 재평가는 환자들이 인상되었다는 약간 높은 반대로 RNP 항체들 nondiagnostic 고 있는 환자를 충족하지 않는 모든 기준에 대한 진단의 혼합 결합 조직의 질환입니다. 환자는 처음에 시작된 아스피린과 클로피도그렐;그러나 그는 할 수 없습 용인 클로피도그렐로 인해 알레르기 반응,따라서 그는 계속 아스피린 단독요법. 또한,환자는 스타틴 요법에 대해서도 시작되었다. 그는 무증상이고 정상적인 신경 학적 검사로 집으로 퇴원했다. 몇 달 후에 수행 된 후속 신경 영상 평가는 좌측 척추 해부의 해상도를 나타냈다. 스타틴 요법은 중단되었고 그는 저용량 아스피린 요법으로 유지되었다.
도. 1.
급성 우측 하대 소뇌 경색의 punctate 영역을 보여주는 축 확산 가중 이미지.
Fig. 2.
원위 우측 척추 동맥의 흐름 감소의 증거를 보여주는 Mra 를 재구성했다.
Fig. 3.
원위 우측 척추 동맥의 흐름 감소의 증거를 보여주는 Cra 를 재구성했다.
Fig. 4.
재구성 MRA 중 두 번째 입장을 보여주는 증거의 감소 흐름을 말단에서 왼쪽 척추동맥과의 해상도 이전에 볼 수 있는 권 척추동맥.
Fig. 5.
두개의 보기를 재구성 MRA 중 두 번째 입장을 보여주는 증거의 감소 흐름을 말단에서 왼쪽 척추동맥과의 해상도 이전에 볼 수 있는 권 척추동맥.
토론
Cervicocephalic 동맥 해부는 알려진의 원인은 스트로크 젊은 성인에서. 가장 일반적으로 식별 가능한 원인은 외상입니다; 그러나 근본적인 병인은 빈번하게 불분명하다. 근본적인 predisposing 위험 인자를 가진 자발적인 동맥 해부로 진단 된 많은 사례가 있습니다. 관측 연구는 여러 유형의 경미한 외상과 자궁 경부 뇌 동맥 해부 사이의 연관성을 인식했습니다. 목 균열은 척추 동맥 해부와 관련이 있지만 인과 관계는 확립하기가 어렵습니다. 이 환자의 재발 성 다발성 척추 동맥 해부에서 근본 원인으로 역할을하는 날씨 목 균열은 완전히 명확하지 않습니다. 항-RNP 항체는 의문의 여지가있었습니다. 지금까지 혼합 결합 조직 질환과 관련된 자궁 경부 뇌척수염의 사례가보고되었습니다. 그럼에도 불구하고,오키 외. 후 대뇌 동맥을 포함하는 두개 내 해부 동맥류의 사례를보고했다. 스타틴 요법에 대해 그를 시작하기로 한 결정은 혈관 리모델링의 간접적 인 증거에 근거했다.
양국 척추동맥 해부에 보고 되었습니다 여러 시나리오에 포함한 지주막 출혈,급성 전파 encephalomyelitis(ADEM),스포츠,관련 협회에서 osteogenesis imperfecta,초기 프레젠테이션의 쿠싱증후군,트램폴린,사용하 경추 조작,산후기간,증 및 HELLP,노동 및 납품에 필수적인 혈소판,동적인 동맥 압축,무뚝뚝한 외상,결합 조직의 착오,히 르츠 프룽의 질병,매독,발전 fibromuscular dysplasia,척추 조작,얼굴 마사지,목 크래킹,롤러 코스터 타기 및 다양한 유전자 돌연변이. 표 1 과 표 2 는 특정 질병과 관련하여 양측 척추 해부의 선택된보고 된 사례의 요약을 제공합니다.
표 1.
뇌혈관 질병이 보고된 양 해의 척추동맥
표 2.
뇌혈관 질병이 보고된 양 해의 척추동맥(계속)
이 경우 격려해야 한 새로운 연구를 더 잘 이해하는 프로세스의 치유의 해부하는 척추동맥. 우리의 사건은 고유 때문에 우리의 환자가 전시 계속되는 자발적인 intracranial 척추 해와의 증거는 프롬프트(1 개월 이내)해상도 처음에는 해부하는 선박입니다. 흥미로운 메커니즘 이러한 이벤트의 관련 요건을 충족할 수 있도록 기본 결합조직의 질병(긍정적인 가족사)협회에서 작은 외상(목 균열).
윤리 진술
저자는 원고 출판을 위해 환자로부터 서면 동의를 얻는 것을 확인합니다.
공개 문
저자가 선언하는 연구가 수행되었의 부재에서 어떠한 상업 또는 금융 서비스를 제공하는 것으로 해석될 수 있는 잠재적인 이해의 충돌.
자금 출처
저자는 원고의 출판을위한 자금을받지 못했습니다.
저자 기고
S.M.,A.G. 및 C.L. 은 원고 개발,근거,원고 이미지 및 환자 관리에 기여했습니다.
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저자 연락처
키스 모랄레스 비달
학과,신경 로욜라 대학교 의료원
Maguire Center,Suite2700,2160 남 First Avenue
메이우드,IL60153(미국)
기사/출판
을 받았:January16,2020 년
허용: 월 20 일 2020 년
출판 온라인:June11,2020 년
문제 출시 날짜:수 있
숫자의 인쇄 페이지:10
숫자의 수:5
숫자의 테이블:2
eISSN:1662-680X(온라인)
에 대한 추가 정보: https://www.karger.com/CRN
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