경우 환자 선물의 비전의 불만을 가진 후 받았다초점 렌즈,당신은 기본적으로 문제를 해결하고,아인슈타인은 말했다,”프레임의 문제는 종종 훨씬 더 중요한 이상의 솔루션입니다.”이유 있는 프레임 문제입니다 그래서 매우 중요 이 환자는 자신의 불만을 수 있는 줄기에는 어떤 요인의 숫자:문제가 될 수 있습니다 나타나는 초기에 그들의 postop 물론 또는 늦거나에 의해 발생하는 굴절 이상,학생 문제 또는 심지어 망막의 조건입니다. 과 아인슈타인의 격언에서 마음에,여기에는 것은 단계적 접근 방법을 이 환자는 도움이 나 루트는 그들의 문제와 정의하는 최적의 솔루션을 제공합니다.
자연의 문제를
를 결정한 후 기본적인 사실과 같은 유형의 다초점 렌즈는 환자가 있고 특히 읽는 추가 전원,나는 몇몇 주요 질문:
•은 불만은 부족의 시각 명확성 또는 특정 유형의 시각 장애와 같은 섬광,할로 육각형 또는? 이전의 증상은 다 인성이지만 많은 원인이 치료 가능하기 때문에이 차별화를 만드는 것이 중요합니다.
•선명도가 부족하다면 문제는 하나의 시야 거리에 특정한 것입니까,아니면 모든 거리에 존재합니까? 생각이 여기에 프로세스는 경우에는 환자의 문제에 특히 관련된 하나의 특별한 볼 거리,원인 문제의 일반적으로 굴절 이상과 같은 잔여 근시 또는 피아. 일단 이것이 확인되면,환자의 선명도 부족이 굴절 교정을 배치함으로써 훨씬 개선되는지 확인하는 것이 중요합니다. 이를 보장하는 것은 굴절 오차의 외과 적 교정이 도움이 될 가능성이 있음을 시사합니다.
의 다른 측면의 문제로 이러한 라인을 따라가는,때로는 환자가 있을 것이 다 초점 렌즈와 발견 할 것입니다 그것이 쉽지에서 참조하는 것이 중간 거리. 이 문제는 특히 Tecnis multifocal lens 에서 흔히 볼 수 있는데,미국에서만 강한+4 가 추가됩니다. 으로는 렌즈,중간 시각 작업을은 때로는 명확한 경우에는 환자의 이동이 가까운 객체의와 관련하여,같은 컴퓨터 화면 또 다른 중간 대상입니다. 그렇기 때문에 환자가 겪는 어려움이 목표물에서해야 할 거리와 관련이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 예를 들어,환자가 Tecnis multifocal intraocular lens 를 가지고 있고 컴퓨터에 문제가 있다고 가정 해보십시오. 는 경우,에 노력하고의 특성에 문제가 당신을 찾는 환자가 실제로 말하는 그는 볼 수 없습니다 화면에서 일반적인 거리지만 그것을 볼 수 있을 때는 그가 가까워지고,뭔가가는 당신이 알고있는 것은 단순히 기능하는 방법의 렌즈가 동작합니다. 이 사실을 알면 환자에게 상황을 설명 한 다음 문제에 대응할 수있는 한 쌍의 안경을 디자인 할 수 있습니다.
모든 거리에서 선명도가 부족한 것은 다양한 다른 요인의 결과 일 수 있으며 그 중 일부는 아래에서 더 자세히 설명합니다. r•*환자의 증상이나 명확성 부족이 얼마나 오래 있었습니까? 백내장 수술 후 환자의 문제가 문자 그대로 get-go 에서 시작 되었다면,그것은 알아야 할 중요한 사실입니다. 이 때문입니다 이유 같은 즉시 문제가 될 수 있는 발생하는 약간 다른 뒤에 문제가 발생하는 몇 개월 후에 또는 년의 렌즈가 있습니다. 후자의 경우는 불행에 대한 획득 된 원인을 암시하며 많은 경우 획득 된 원인을 치료할 수 있습니다.

경우 공식화 치료 계획에 대한 불행한 노안 안내 렌즈 환자들의 불만족 시험에서 우수한 성적을 나누어,불만으로 일반화된 비전 문제 또는 그에 따라 거리를 도울 수 있을 공식화 솔루션입니다.

특히 다 초점 렌즈를받은 환자가 시력 저하를 호소하는 나에게 언급 된 한 사례를 상기합니다. 참조 외과의 사는 IOL 이 decentered 라고 결론지었습니다. 냐고 묻는 환자는 경우에는 그녀가는 이러한 비전 문제를 모두 함께한 이후 그녀의 수술을,그녀가 대답했다는 그녀는 하지 않았다. 사실,그녀는 말하는 그녀가 사랑했던 그녀의 비전이 처음 몇 개월 동안,하지만 그런 다음,지난 달 동안,그것을 좋아하지 않았다. 그럼에도 불구하는 참조 외과 의사 확신했다는 decentered 렌즈 문제를 일으키는 사실을 그녀가 사랑했던 그녀의 비전은 후 즉시 백내장 수술하는 모든 깊이에 대한 다른 원인입니다. 결국,내가 찾은 후낭 opacification 발생했다고 decentration 을 최소화했으면 그것은 거기에 모든지 문제의 원인.r•*사용 가능한 빛의 양에 따라 기능이나 선명도가 부족합니까? 의 대부분은 현재 사용할 수 있는 다 초점 렌즈에 따라 동공 크기와 빛의 양을 사용할 수 있습니다. 그래서 빛이 좋고 눈동자가 작 으면 다 초점 렌즈의 일부와 함께 독서를 용이하게합니다. 이것을 알면 실제로 해결할 수있는 문제와 단순히 특정 렌즈를 사용하는 고유 한 문제를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들면,환자 복구 렌즈는 불평하는 그는 읽을 수 없에서는 빛의 상황과 같은 레스토랑에서 변경할 수 없습니다 또는 도움말는 상황이다. 그것은 단순히 굴절이 그러한 렌즈로 작동하는 방식의 본질입니다.
시험 노트
외에도주의 역사를 다음과 같은 방법으로 접근하는 물리적 시험할 수 있는 수익 도움이 되 진단 정보입니다.
•굴절. 환자에서 다초점 렌즈,retinoscopic 반사 복잡할 수 있기 때문에,당신은 다른 반사 오는 다른 지역에서의 렌즈가 있습니다. 그런 다음 굴절을 수행 할 때 다 초점 고리가없는 작은 영역이있는 렌즈 중앙에 바로 초점을 맞 춥니 다. 그렇게하면 이러한 환자의 실제 굴절 오류에 대한 단서를 제공 할 것입니다.
나는 모든 거리에서 시력을 시험하고 싶다. 이것은 환자가 쉽게 할 수있는 것과 할 수없는 것을 곧바로 이해하는 데 도움이됩니다. 예를 들면,그가 읽을 수 있습 20/20 거리에서 그러나지 않게 중 또는 근처에,나는 그는 의심이 그가 할 수 있습니다 작은 금액의 피아가 그의 수 카운터에서 먼 거리에 있지는 않지만 다른 거리가 있습니다.
•슬릿 램프 시험. 슬릿 램프에서 나는 네 가지에 집중하는 것을 좋아합니다. 먼저 눈물 막과 안구 표면의 상태를 평가합니다. 각막에 건조한 반점이 있습니까? 눈물의 품질(눈물 필름 해체 시간으로 평가)과 수량(쉬르머를 통해 평가)은 무엇입니까? 이러한 검사 중 하나 또는 둘 모두가 하위 최적 인 경우 안구 건조 관련 시력 어려움을 겪을 수 있습니다. 쉬르머의 검사와 각막 표면의 건조한 반점이 낮 으면 환자의 눈물 양이 적다는 것을 알 수 있습니다. 매우 빠른 눈물 필름 이별이 때문일 수 있습니다 낮은 눈물을 볼륨,하지만 그것은 또한 수로 인해 마이 봄선능. 그래서,당신이 매우 빠른 이별을 본다면,쉬르 머의 결과를보십시오. Schirmer’s 가 정상이라면 meibomian 글 랜드에 집에 들어가서 글 랜드 분비물에 집중하십시오. 메이보미안샘 분비물이 매우 두꺼우면 빠른 이별을 유발할 수 있으며,이로 인해 차선책 시력이 저하될 수 있습니다.
초점을 맞출 두 번째 구조는 내피입니다. 구타타가있는 경우 시각적 품질이 좋지 않은 중요한 원인이 될 수 있습니다.
세 번째 중요한 고려 사항은 명백한 이유로 IOL 의 위치와 중심입니다. 렌즈가 잘 중심에 있지 않으면 환자는 그로부터 최상의 시력을 얻을 수 없습니다.
마지막으로,의 상태를 확인 후낭,는 정말 필요할명을 얻기 위해 좋은 품질에서 이러한 다초점 렌즈.
•동공 검사. 동공 검사의 세 가지 측면 중—크기,중심 및 각도 카파-동공 크기는 불행한 다 초점 렌즈 환자에서 가장 중요합니다. 이 때문에 대부분의 의사들이 알고 있는 경우에 학생이 심하게 decentered 는 다 초점 환자가 분명하지 않은 것이 행복합니다. 요점에 더,대부분의 외과의 사는 애초에 그런 종류의 환자에서이 렌즈 중 하나를 이식하지 않았을 것입니다. 그래도 동공 크기의 영향은 수술 전에 특별히 찾지 않았다면 놓치기 쉽습니다.
에 대한 다초점 인공 수정체 환자,하기 위해서 잘 보이 거리에서,특히 희미한 빛에서 운전하는 동안,예를 들어,학생을 얻을 필요가 정상적인 생리적 크기는 조명이 어두운 경우에는 5 6mm 입니다. 그러나,위해서는 다 초점 렌즈를 허용하는 환자를 읽고,photopic 동공 크기를 가까이 있어야 3mm. 시,하지만,우리가 발생합니다 환자의 학생이 오지 않는다는 훨씬하고,이 때문에,당신은 당신을 기대할 수 있는 기능을 읽지 않을 것이 좋은 것으로서는 환자의 경우 그는 다 초점 렌즈입니다. 다른 한편으로,어떤 노인 환자들이 학생들지 않는 팽창으로 널리적으로,그리고 그들은 불행과 그들의 야간 운전 비전으로 인해 감소입니다. 따라서,당신이 할 수 있는 환자의 문제가 아닙 시각 장애 그러나 대신에 학생이 관련된 어려움과 거리는 비전을 조명이 어두운 경우에는 도움이 될 수 있습니다 희석 mydriatic.r•*각막 지형. 표면 규칙성 지수 및 표면 비대칭 지수와 같은 많은 지형도에서 사용할 수 있는 지수에 주의하십시오. 어떤 경우에,당신이 볼 수있는 몇 가지 건조 또는 지하 막증하지만 영향이 더 많은 명백한 중 하나를 사용할 때의 이수. 지형은 또한 매우 유용한의 감각 난시기 때문에,대부분의 일반적인 원인에서 불행 프리미엄 렌즈는 환자는 일종의 잔여 굴절 이상을 포함,실린더입니다.r•*황반 시험. 가 낮은 임계값을 하기를 위한 optical coherence tomography 에서 이러한 환자고 할 것입니다 월에는 사람의 불행이기 때문에,황반을 변경은 매우 중요한 원인이 가난한 후 비전 프리미엄 IOL. 검안경 검사에서 미묘한 epiretinal 막을 놓치는 것은 드문 일이 아니지만 ERM 에 의한 주름이 10 월에 분명하다는 것을 알 수 있습니다.
지만 환자의 불만 다음과 같은 다초점 인공 수정체 주입에 의해 발생할 수 있습니다 숫자의 요인 경우,당신은 논리적,단계적 접근,당신은 가능성이 문제를 제대로 오른쪽으로 단계는 솔루션입니다. 거기에 명확하게 작은 일부 환자를 구해야 IOL 소,하지만적이고 체계적인 접근를 확인하고 해결할 수 있습니다 그는 치료할 수 없는 안구 수술입니다. 리뷰
박사. Basti 는 굴절,각막 및 백내장 수술 분야의 친목 훈련을받은 전문가이며 Northwestern University 의 Feinberg School Of Medicine 의 안과학 부교수입니다.