토론

이 임상에서 케이스 교체 사이며 갑상선과 관련된 높은 수준의갑상선글로불린,갑상선 과산화효소 및 TRAbs, 와 ultrasonographic 와 신티 호환성 연구 결과 모두와 함께 갑상선염이고 무덤’질병,각각합니다. A hyperthyroid 상태에 분명한 발병 초기에 June2012,자발적인 죄 사함,그 후에 시작 부분의 LT4 치료에서 2013 년을 줄이기 위해,갑상 볼륨에 있습니다. 효율성의 LT4 치료를 감소에 갑상선종에 볼륨 정 어린이와 청소년들이 자기 면역 갑상선 질환은 아직 명확하지 않지만,최근 데이터를 지원하 그것의 사용(8,9)고 했습니다. 그러나의 가능성 때문에 LT4 스팟은 원인으로 갑상선의에서 발견 월 2013,LT4 천천히 이유 때까지 그것의 중단. 기간 후에 치료하지 않고,그녀는 예기치 않게 개발 갑상선기능저하증(월 2014),과 관련된 높은 수준의 TRAbs. 또한 통지없이 모든 약,TSH 수준을 크게 감소 3 일 이내에 그 이 시점에서 신티 연구 결과와 호환이 무덤’질병입니다. LT4 가 다시 시작되었다,다시 한번,전환 갑상선 주목하고 오른쪽의 시작 후 LT4 만하는 것이 아니라 되돌릴의 추가와 함께 methimazol. 시간이 지남에 따라 갑상선 기능이 변동하기 때문에 추가 치료 조정이 필요했습니다.

이 유형의 진동에 갑상선 기능은 매우 드물,특히 소아 시대에,단지 설명에서 몇 가지 사례 보고서 문학(4,5). 과 직결된 편리한 입지&Matsushita(10)입학이 변동에 갑상선 기능에 의해 설명 될 수 있습니다 동시에 존재 TSAbs 및 TBAbs 에서 세라의 환자입니다. 두 항체 사이의 균형은 환자가 갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증을 앓고 있는지 여부를 결정합니다(10). 맥&에런 레포포트 입(5)옹호자의 수는 메커니즘이 적용될 수 있습 뒤에 진자에서 스윙 TBAbs 및 TSAbs:i)치료 LT4;ii)치료와 함께 갑상선제고 iii)의 고유 특성 TSAbs 및 TBAbs. 일부 환자에서 LT4 치료와 관련될 수 있는 증가에 autoantibody 응답의 효과 LT4 에 타고난 및 적응성 면역 반응(5). 이것은 우리 환자가 lt4 에서 시작된 후 단기간에 갑상선 기능 항진증을 일으킨 이유를 설명 할 수 있습니다. 다른 한편으로 치료와 함께 갑상선제,특히 methimazole 수 있습니다,감소로 이어질 수준의 갑상선 자가에 의해 직접적인 억제 메커니즘의 합성(5). 이 경우에는 아무 차단 활동을 하는 동안 발견 되었는 hyperthyroid 주,1 년 후에는 두 치료할 수 있는 영향으로 인해 methimazole 에서 면역 반응,항체 생산,선도의 감소 TBAbs 발견할 수 없는 수준입니다. 관여 할 수있는 또 다른 중요한 메커니즘은 TSH 수용체에 대한 TSAbs 및 TRAbs 의 친화력입니다. 임상 상태에서 환자의 특정 지점의 시간을 반영할 수 있습니지만의 농도가 모두 항체이지만,또한 그들은 다른 선호도를 수용,그리고 항체를 가진 높은 농도와 선호도에 따라 임상 프레젠테이션(5).

bioassays 을 결정하는 생물 활동의 TSAbs 및 TBAbs 수 있습니다 매우 명확하게 지정하는 데 도움이 특정 상황에서,임상 증상의 존재를 제안 TBAbs. 그러나,그들은 한 번지 널리 사용되고 있는 다양한 메커니즘에 영향을 미칠 수 있는 TBAbs 및 TSAbs 생물학적 활동 시간이 지남에 따라,자신의 임상적 유틸리티를 제한될 수 있습의 상황에서 교대로 갑상선 기능입니다. 맥&에런 레포포트 입(5)을 강조하는 치료적 의사 결정해야 촬영에 따른 임상 양상과 갑상선 기능검사,독립적이 bioassays 결과입니다.이 상태의 관리는 도전적이며 세 가지 치료 옵션을 고려할 수 있습니다: I-131 절제,갑상선 절제술 또는 약리학 적 치료(단일 또는 이중 요법). 이 마지막 옵션은 약물을 적정하기 위해 빈번한 갑상선 기능 모니터링이 필요합니다. Mathew&Moore(4)보도 비슷한 경우 5-및 8 살 소녀는 누구에 적절한 하나의 약물 처방지 못하 제어 갑상선 기능입니다. 두 경우 모두 나이를 고려하여 환자는 총 갑상선 절제술을 받았다(4). 이 경우 이중 요법은 빈번한 용량 조절이 필요한 갑상선 기능을 간단히 제어했습니다. I-131 를 가진 결정적인 처리는 갑상선 기능에 있는 스위치를 피하는 우리의 환자를 위한 적당한 선택권으로 고려되고 있습니다.

또 다른 예상치 못한 사실이 임상에서 케이스는 신티 연구 결과의 균일하게 증가된 요오드의 흡수를,제안 무덤’,질병 중에 갑상선 상태(2014). 갑상선 기능의 진동이있는 환자의 신티그라피 소견에 대한 문헌에는 데이터가 없습니다. 한 가지 가능한 설명은 그 신티에서 이루어졌는 전이 단계 사이의 저자극 및 hyper-thyroidism,한 TSH 크게 감소 3 일 이내에 그 TRAbs 상승 했다. 이 사실은 신티그라피에서 균질하게 증가 된 요오드 흡수를 담당 할 수있는 갑상선의 과다 자극으로 이어질 수 있습니다. 이 가설을 확인하고이 현상을 더 잘 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.