결과를 개선하고 비용을 줄이기 위해 고품질의 조정 된 치료를 제공합니다. 이것이 메디 케어 공유 저축 프로그램(MSSP)의 주요 목표입니다. 은 귀하가 대신 지불하는 모델에 적격자,병원,공급업체에 대한 보상을 달성하는 더 나은 건강을 위해 개인,인구의 건강을 개선하고 성장을 낮추는 의료비.

변화를 일으키기 위해 함께 오는

MSSP 에서 팀워크가 가장 중요합니다. 참여,서비스를 제공할 수 있어야 합니다.의 일부분으로 책임 있는 관리 기구(ACO),환자 중심의 네트워크를 공유하는 금융 및 의료 책임의 개선을 목표로 환자 치료하는 동안 제한 불필요한 지출 됩니다. 는 귀하가 필요합 ACOs 을 촉진하는 증거에 기반한 의학 참여하고,수혜자들을 보고 내부적으로 품질 및 비용 지표,그리고 제 조정된 관리 및 가 primary care physicians,전문가,그리고 급성 및 post-acute 공급자입니다. 에 ACO,모든 사람들이 함께 일하는 프로세스를 간소화하고,중복을 줄이고 품질을 개선하고 모든 사람의 주가에서 금융 절감뿐만 아니라 잠재적인 위험은 계속된다.

MSSP 는 220ACOs 만 존재했을 때 2012 년에 시작된 이래 꾸준히 성장해 왔습니다. 현재 561MSSP ACOs 는 Medicare&Medicaid Services(CMS)센터에 따르면 전국의 1050 만 명의 수혜자에게 치료를 제공합니다. 이러한 성장은 부분에게 증가한 인식의 수익을 창출하는 기회에 내재 ACOs 뿐만 아니라 욕망을 피하기 위해 재정적 처벌을 받은 장점을 기반으로 인센티브 지급 시스템(MIPS). 차세대 ACO 와 같은 고급 대체 지불 모델에 참여하고 특정 매개 변수를 충족하는 의사는 MIPS 보고에서 면제됩니다. 차세대 ACO 는 전통적인 ACO 와 비슷하지만 참가자는 더 높은 수준의 재정적 위험을 가정합니다. Mips 에 따른 인센티브 지급 자격을 얻으려면 의사는 Medicare Part B 지불의 25%를 받거나 고급 APM 을 통해 환자의 20%를보아야합니다.

재무 리스크와 MSSP

MSSP 에서 ACOs 의 역할을 진정으로 이해하려면 재무 리스크의 개념을 이해해야합니다. 그것은 아이디어는 ACOs 에서 귀하실 수 있습니다—고 해야 합니다—일부에 걸릴 정도에 대한 책임의 비용을 낮추(즉,손님들이 실제 비용을 초과하지 않는데 역사적인 벤치 마크 데이터). 이 목표를 달성하지 못하면 처벌받을 수 있습니다. 그러나,그들이 할 때,그들은 보상합니다.

귀하는 참가자들에게 제공합은 다음과 같은 네 가지 ACO 옵션은 각각의 필요 ACO 가정하는 다른 수준의 위험:

• 트랙 1—이 ACOs 없다고 가정하고 단점은 금융 위험,의미 없는 벌금을 ACO 지 않는 경우 비용을 절감할 수 있습니다. 그것은 단지 생성되는 공유 저축의 혜택을 누릴 수 있습니다. 트랙 1 은 종종 ACO 가’물 테스트’를 돕고 더 낮은 비용을 달성하고 유지하는 데 필요한 모범 사례 및 통합을 시작하는 디딤돌로 간주됩니다. 저축은 매년 최대 50%로 제한됩니다.

• 트랙 1+—이 ACOs 는 더 집중적 인 트랙 2 와 3 을 준비하면서 제한된 하락 위험을 가정합니다. ACOs 는 2018,2019 및 2020MSSP 응용 프로그램주기의 일부로 Track1+모델에 가입 할 수 있습니다. 저축은 매년 최대 50%로 제한됩니다. 단점 위험은 ACO 의 구성에 따라 달라질 것입니다. 에 2018-2020,손실에는 트랙 1+모델 출장 중 하나에서 여덟%의 ACO 참가자는 메디 부분과 B 부분 수수료 서비스에 대 한 수익이나 네%의 ACO 의 역사적인 업데이트 벤치마크입니다.

• 트랙 2—이 ACOs 는 예상 비용을 초과하여 메디 케어를 상환해야합니다. 그러나 공유 저축이 발생하면 트랙 1 및 트랙 1+대응 물과 비교하여 그 저축의 더 큰 부분을받습니다. 저축은 매년 60%로 상장되며 공유 손실률은 40%미만이거나 60%를 초과하지 않을 수 있습니다.
• Track3-이 ACOs 는 가장 큰 위험을 감수하지만 성공하면 저축의 가장 큰 부분을 공유 할 수도 있습니다. 저축은 75%로 제한되며 공유 손실률은 40%미만이거나 75%를 초과하지 않을 수 있습니다.

현재 일방적 인 위험 옵션(즉,트랙 1)은 cms 에 따르면 acos 의 82%가이 범주에 속하는 것으로 가장 인기가 있습니다. ACOs 의 10%는 Track1+모델에,1%는 Track2 모델에,7%는 Track3 모델에 있습니다.

는 옵션은 쉽게 조직의 다양한 수준의 경험을 포함하여,작은 의사의 관행을 입력 ACO 에서 귀하. ACO 형성은 5,000 덮여 삶의 최소 필요;그러나,작은 관행은 종종 ACO 를 형성하기 위해 소집 할 수 있습니다.

의 품질과 높였

을 받기 위해 공유된 저축이 생성되는,ACOs 도 충족해야 합니다 설립된 품질 성과 기준에 대한 31 품질 측정(29 개별을 측정하고 하나 합성물을 포함하는 두 개의 개별 구성 요소를 측정). 이러한 MSSP 품질 측정은 다음 네 가지 품질 도메인에 걸쳐 있습니다:

• 환자/간병인 경험
• 료 조정/환자의 안전
• 예방 건강
• 위험에 처한 인구

이러한 귀하는 품질 표준이 요구하는 지속적인 노력을 환자 중심 관리점에 능동적 건강 관리.

서 귀하에서 수혜자의 관점

메디케어 수익자를 계속할 수 있습을 선택하는 업체로 받아들이는 메디 경우에는 공급자의 일부가 아닙니다 ACO. 다만,수혜자들에서 이득을 보고 공급자에 ACO 네트워크 때문에 이러한 공급자는 모든 기득권이 있을 제공하 조율,높은 품질을 관리.

중요 고려 사항 MSSP 에서

MSSP 의 일부로 ACO 에 가입 할 때 고려해야 할 몇 가지 다른 중요한 개념이 있습니다.

이 기사,책임 케어 조직 무엇인가(ACO),오늘 ACOs 와 일부 overling 우려에 큰 통찰력을 제공합니다.

“처음부터의 ACOs,2012 년에 많은 도달하는 한도 그들의 위험 계약을 고려할지 여부를 계속 메디 Medicaid Services(CMS)공유 절감 프로그램입니다. 이제 더 많은 재정적 위험을 감수해야한다는 압력은 많은 ACOs 가 받아 들일 준비가되어있는 것보다 더 많습니다. 특히 부적당한 정보에 대한 불확실성이 어떻게 환자 인구 통계 선택하여 사용하는 조직에서 성공적인 회의의 목표입니다. 이러한 우려에 의해 공유 71%의 ACOs 설문 조사에 따르면 출시하여 국가 협회의 책임 있는 관리 조직에서는 표시하는 추가적인 금융 위험트 그들을 떠나 프로그램입니다.

하지만 이런 어려움에도 불구하고,일부는 일찍이 계속 할 계획에 대한 두려움의 손실이 그들이 진행 상황을 만들었어의 제공에 환자 치료와 희망을 계속하는 CMS 고려할 것을 만들기에 대한 변경 사항을 강제로 금융 위험 많은 ACOs 준비되지 않을 받아들입니다.”

을 넘어 기업의 초점의 현재 상태에 ACOs 은 기본 사항에 대한 위험을 조정,비용,그리고 더 많은.우선,위험 조정의 개념이 있습니다. ACO 에 참여하는 공급자는 데이터가 환자의 심각성과 위험을 정확하게 묘사하는지 확인해야합니다. 이를 위해서는 향후 몇 년 동안 비교되는 벤치 마크를 높이기 위해 hcc(hierarchical condition categories)를 캡처하기위한 공동의 노력이 필요합니다. 메디 케어는 hccs 를 사용하여 환자의 심각성과 위험에 따라 향후 비용을 예측합니다. ACO 가 모든 HCCs 를 캡처하지 않으면 비용이 심각도에 맞지 않는 것처럼 나타날 수 있습니다. 즉,ACO 의 실제 비용은 예상 비용보다 높을 것입니다. 완전하고 정확한 HCC 캡처가 없으면 acos 는 비용 절감 노력이 최대화 된 경우에도 MSSP 벤치 마크 아래에 머물 수 없습니다.

또 다른 고려 사항은 ACO 에 가입하거나 형성하는 데 상당한 비용이 필요할 수 있다는 것입니다. 별도로 인정되는 법인을 포함하는 MSSP ACOs 는 결합 된 참가자를 위해 새로운 법인을 설립해야합니다. 각 ACO 는 또한 공급자,공급 업체 및 수혜자를 대표하는 치리회를 만들어야합니다. ACO 도에 대한 책임이 일상적인 자체 평가 모니터링을 포함,배려하는 메디케어 환자 받고 지속적으로 개선 프로세스와 결과입니다. 또한 임상 진료를 간소화하는 데 필요한 건강 정보 기술 통합과 관련된 비용이있을 수 있습니다.

업계가 가치 기반 지불 모델로 계속 전환함에 따라 MSSP 는 계속 주목받을 것입니다. 결과를 개선하고 비용을 낮추기 위해 공급자에게 보람을줌으로써 MSSP 는 더 많은 견인력을 얻을 것입니다.

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