학생은 반응

동공 크기에 의해 결정됩의 상호 작용하는 부교감과 교감 신경계 시스템을 수축 또는 팽창 시키는데 iris. 이러한 의해 제어되는 중앙 신경계의 입력에 의해 영향을 받는 다양한 요인으로,빛을 볼 수있는 거리,경계하고 인지 부하. 눈동자는 빛에 반응하여(직사광선 반사),그리고 더 적은 정도로 가까운 숙박 시설로 수축합니다. 다른 눈동자는 합의 적으로 수축합니다.

• 동공의 팽창은 교감 신경계에 의해 제어되는 방사상 근육의 평활 세포의 수축으로 인한 결과입니다. 교감 신경계는 근육의 세포에 주변부로 직접 작용하고 에딩거-웨스트팔 핵을 억제함으로써 중앙에서 작용한다. 정신 감각 반응은 교감 신경계를 통해 전달됩니다.
• 의 긴축이 학생에 대응하여 빛나 숙박 시설할 때 발생하는 원형 근육,제어에 의해 교감 신경계,계약이 있습니다.

경로의 동공 reflex

을 통해 학생의 수축을 위해 각각의 눈에가 성의 다리를 복용 감각 정보를 midbrain,두 개의 원심성 사지(하나는 각각의 눈에).

구 심성 사지는 망막,시신경 및 중뇌의 전 핵으로 구성되며 모두 같은쪽에 있습니다.

동공 수축에 대한 원심성 사지는 Edinger-Westphal 핵(또한 중뇌에서)을 통해 pretectal 핵에서 홍채의 섬모 괄약근 근육으로옵니다. 각 pretectal 핵은 두 개의 동공 모터 출력의 한하 Edinger-웨스트펄 핵에서 자신의 측면 중 하나다. 각 Edinger-Westphal 핵에서 preganglionic 부교감 신경 섬유는 안구 운동 신경과 함께 빠져 나옵니다. 그들은 해면 동 및 섬 모 신경에서 시냅스에 우수한 궤도 균열을 통해 안구 운동 신경의 표면 부분에 여행. 짧은 섬모 신경은 홍채 괄약근과 숙박 시설의 근육을 자극합니다.

동공 확장증은 교감 신경계에 의해 제어되며 원발성에만 해당됩니다. 경로는 졸음과 수면 중에 손실되지만 강렬한 집중과 각성 동안 증가하는 수축에 조절 효과를 발휘하는 피질에서 시작됩니다. 수면 중에 동공은 부분적으로 수축되지만 여전히 빛에 반응합니다.

그런 다음 교감 신경 입력은 C8-T1 수준의 ciliospinal 중심에서 첫 번째 시냅스와 함께 시상 하부에서 나옵니다. Postsynaptic 신경을 아래로 여행의 모든 방법을 통해 뇌 각 측면에서 마지막으로 종료를 통해 경 동정 체인을 통해 여행 폐 정점에 올라,우수한 자궁경부 신경과 경동맥,그 이후로 총위한 내부 경동맥을 통과하는 동굴 부비동. 교감 신경 섬유는 우수한 궤도 균열을 통해 삼차 신경과 함께 섬모 근육으로 이동합니다.

이 공감 효과에 의해 변조 아드레날린성 수용체에서 Edinger-웨스트펄 핵는 억제에 의해 직접 교감 아민.

동공 검사

눈 기사의 별도 검사도 참조하십시오.

일반 환자의 검사

이 제공할 수 있는 단서로 원인의 동공 이상,특히 어디에 있는 근본적인 신경학적 원인입니다.

동공 관찰

주변 밝은 빛에서 동공의 모양과 크기를 주목하십시오. 크기 측정에서 밀리미터 그리고 정상적인 학생은 범위에서 1-8mm 입니다. 을 때 동공 기능은 정상적인,학생들은 isocoric(동일한 크기)반응 동일하게 빛입니다.

주변 광을 줄이고 환자에게 먼 벽에 고정하도록 요청하십시오. 을 관찰하는 학생들은 밀접하게 빛나는 동안 밝은 빛에 환자의 얼굴 아래에서(최소화 그림자 코치에서 빛 midline). 크기 비대칭이있는 것 같으면 뒤로 서서 검안경과 동시에 두 눈의 적색 반사를 관찰하십시오. 약간의 차이가 더 분명해질 것입니다.

슬릿 램프는 비정상적으로 형성된 동공의보다 상세한 관찰을 도울 것이다.

학생의 반사

세 가지 반사 테스트해야 합니다.

빛을 반사
이를 평가합의 무결성을 동공 빛을 반사됩니다.

• 주변 광을 어둡게하고 환자에게 먼 대상을 고정하도록 요청하십시오. 오른쪽에서 오른쪽 눈을 비추고 왼쪽에서 왼쪽을 비추십시오. 참고 있는지 여부를 직접 동공반응(학생 죄 때 빛이 났다)및 합의 반응(다른 학생도 죄).
• 정상적인 결과는 활발한 동시,동일한 응답의 학생에 대응하여 빛이 비치에서 또는 다른다.

스윙전 테스트
이 비교하여 직접적이고 합의 동공 수축 서로의 눈을 찾기 위해 차에서 성의 전도,그들 사이라는 상대적인 성의 동공 결함(RAPD). 그것은 두 눈 사이의 비교에 의존하며,구 심성 경로의 비대칭 이상을 찾고(그리고 단지 감지 할 수 있습니다).

• 주위 빛은 흐리게 해야 합니다. 체크인 빛을 반사 각각의 눈에,그동 빔 신속하고 리드미컬하게 눈에서 눈을 확인하고,그 각각의 눈에는 같은 빛에 노출 때와 동일한 각도에서.
• 두 눈의 동공 수축을 주목하십시오. 빔이 눈에서 눈으로 흔들릴 때 양측 동공 수축은 변하지 않아야하며 두 동공은 수축 정도를 유지해야합니다.
• 경우 RAPD 는 현재 다음 빛이 났는데 이상한 학생 모두 학생들 표시를 넓히기 때문에 정의 긴축이 줄어듭니다. 이것은이 눈으로부터의 구 심성 신호가 약하여 그 수축 및 또한 합의 반사가 모두 감소된다는 것을 의미합니다. 이 비정상적인 반응은 마커스 건(Marcus Gunn)학생이라고도합니다.
• 경우에는 문제가 있지 않으로 성의 그러나 원심성 신호를 학생을 다음 합의 동공 응답이 영향을 받지 않습니다. 영향을 받는 아이가 표시됩니다 가난한 건설에 걸쳐 진동등을 테스트하는 반면,정상적인 눈이 모두 수축 일반적으로 보여 정상 합의 반응이다.
• 테스트를 정확하게 수행하기가 어려울 수 있습니다. 심사 바이어스,라이트 위치,다양성,그리고 어려움을 관찰하고,두 눈 어두운 창포,기존의 anisocoria,작은 학생들의 존재를 원심성 결함을 할 수 있습니다 검출하기 어려운 비대칭.
• 녹내장에서 RAPD 는 양쪽 눈의 시력이 동일하더라도 한쪽 눈에서 다른 쪽 눈보다 시신경 손상이 더 많음을 나타냅니다.

RAPD 유 테스트할지 여부를 결정하기 위한 시각적 손실로 인해 결함의 시신경 보다는 오히려 인해 백내장으로,RAPD 에 존재하는 것입니다 전지에서 후자입니다.

Near reflex test
이것은 숙박 시설의 동공 구성 요소를 평가합니다. (숙박 시설의 다른 두 구성 요소는 렌즈 두께와 곡률 증가 및 눈의 수렴입니다.)

• 정상적으로 점등 된 방에서 환자에게 먼 표적을 보도록 지시하십시오. 을 가져 있는 물체(예를 들어,손가락은)자신의 근처점(에 대한 추가할 수 있습니다.)및 관찰하는 학생의 반사할 때 자신의 고정을 이동하는 가까운 대상입니다.
• 정상적인 검사는 활발한 수축을 보여줍니다.
• 근거리 광 해리에서 환자는 광 반사보다 동공 근거리 반사가 더 좋습니다.

동공 이상

동공 장애는 구 심성 경로(RAPD)또는 원심성 경로를 포함 할 수 있습니다. 생리적이지 않은 Anisocoria 는 부교감 또는 교감 신경(Horner’s syndrome)중 원심성 동공 경로의 문제를 나타냅니다. 부교감 신경계의 장애는 빛의 반응을 손상시키고 제 3 신경 마비 및 강장제 동공을 포함합니다. 콜린성 제의 적용을 포함하여 홍채의 장애는 또한 손상된 동공 광 반응에서 고려 될 필요가있다.

Anisocoria

이것은 불평등 한 동공을 나타냅니다. Anisocoria 는 약 20%의 사람들에게서 생리 학적(그리고 무해한)것입니다. Anisocoria 의 새로운 발병 제안할 수 있는 심각한 근본적인 병리과 같이너증후군으로 인해 경 해부,또는 제삼경마비로 인한 동맥류.

어떤 학생이 비정상적으로 행동하는지 먼저 확인할 필요가 있습니다. 빛과 희미한 조건에서 눈동자를 비교하십시오:

• 있는 경우에 가난한(느리게,일부 또는 부재)반응에 빛을 한 눈과 anisocoria 가 더 명백히 밝은 방을,영향을 받은 학생은 비정상적으로 큰.
• 이 있을 경우 좋은 반응을 두 눈에서 빛이지만 가난하고,느려지거나 결석을 팽창에 짙은(즉,anisocoria 향상),영향 받은 학생은 비정상적으로 작습니다.

눈 사이의 변화는 1mm 이상이어야합니다:두 눈은 정상적으로 빛에 반응해야합니다.

일방적 인 큰 눈동자

이것은 조명이 잘 된 방에서 열악한 수축을 나타내는 눈동자입니다. 원인은 다음과 같습니다:

• 외상성 홍채 손상.
• 세 번째 두개골 신경 마비.
• Rubeosis iridis(신생 혈관 성 안 질환).
• Holmes-Adie 증후군:불규칙하고 비정상적으로 일방적 일 수도 있습니다-아래를 참조하십시오.
• 약리학 적 팽창(즉,팽창 방울).

일방적 인 작은 동공

이것은 저조도에서 열악한 팽창을 나타내는 동공입니다. 원인은 다음과 같습니다:

• 생리 학적으로 작은 눈동자.
• synaechiae 와 포도막염.호너 증후군.
• Argyll Robertson(AR)동공(불규칙적 일 수도 있고 일반적으로 양측 일 수도 있음-아래 참조).
• 약리학 적 수축(수축 방울).

손상된 동공 빛 반사

일반적으로 동공은 똑같이 반응합니다(즉,수축). 비교한 직접적인하고 합의 반응을 빛 두 눈에는 도서를 찾는 병변을 기억하는 것을 망막과 광경에 필요한 성의 신호와는 안구 운동신경을 제공한 원심성의 구성요소를 모두 직접적이고 합의 반사입니다.

• 첫 번째 눈의 시신경이 손상된 경우: 직접적인 빛 반사는 두 번째 눈의 합의 효과와 마찬가지로 메시지를받지 않으므로 첫 번째 눈에서 손실됩니다. 그러나 첫 번째 눈의 안구 운동 신경은 손상되지 않았으므로 빛이 다른 눈으로 빛나면 동공이 여전히 수축됩니다.
• 경우에는 신경섬유의 두 번째 눈 손상 그 때 빛은 빛나에서(정상)먼저 눈에 두 눈이 여전히 표시 합의 수축,이후 안구 운동신경이 그대로입니다.
• 첫 번째 눈의 안구 운동 신경이 손상되면 모터 구성 요소가 손실됨에 따라 직접적인 빛 반사를 생성 할 수 없습니다. 그러나 시신경은 여전히 구 심성 신호를 전달하여 다른 눈이 빛에 합의 적으로 수축되도록합니다.
• 경우 oculomotor nerve 의 두 번째는 눈 손상을 다할 때 빛이 났으로 정상적인 첫 눈이 없는 합의 긴축의 두 번째입니다.

상대적인 성의 동공 defect

RAPD 결함이에서 직접 학생의 반응과 일반적으로 제안하신경 질병 또는 심한 망막병입니다. 원인은 다음과 같습니다:

• 일방적 인 시신경 병증은 RAPD 의 일반적인 원인입니다. 여기에는 동맥성(거대 세포 동맥염)및 비 동맥성 원인이 포함됩니다. 보통 시력 또는 일부 시야의 손실이 있을 것입니다.
• 시신경염:매우 가벼운 시신경염조차도 매우 강한 RAPD 로 이어질 수 있습니다.
• 심한 녹내장:녹내장은 일반적으로 양측 성 질환이지만 한 시신경이 특히 심한 손상을 입으면 RAPD 를 볼 수 있습니다.
• 외상 신경섬유:이 포함되어 있 직접 눈 외상,궤도 외상,그리고 머리 부상하는 시신경을 손상으로 그것을 통과 광섬유하고 있습니다.
• 시신경 종양: 이것은 드문 원인입니다.
• 궤도 질병:갑상선 관련 orbitopathy,궤도 종양,또는 관 기형에서 시신경에 압축 손상을 포함하여.
• 시신경 위축:Leber 의 시신경 위축과 같은.
• 시신경 감염 또는 염증:크립토 코커스는 면역 증진에 심각한 시신경 감염을 일으킬 수 있습니다. 유육종증은 시신경의 염증을 일으킬 수 있습니다. 라임 병은 시신경에 영향을 줄 수 있습니다.
• 심 ischaemic 망막병-예를 들어,ischaemic 망막 중심 정맥 폐색,중앙 망막동맥 폐색,sickle-cell 음이 포함될 수 있습니다
• 망막 박리:황반이 분리되면 RAPD 가 종종 보일 수 있습니다.
• 매우 심한 일방적 인 황반 변성.
• 감염 망막:세포 확대 바이러스,헤르페스 단순하고 다른 원인은 망막으로 이어질 수 있 RAPD 이 있는 경우 광범위한 질병입니다.
• 약시:매우 심한 경우 RAPD 로 이어질 수 있습니다.

비 민감하는 학생

일방적 고정 확대 학생을 건의 상해 또는 압축의 세 번째로 뇌신경과 위치를 제공한다. 혼수 상태의 환자에서 고정되고 확장 된 동공은 특히 양측으로 존재할 때 예후가 좋지 않음을 나타냅니다.

의 원인 일방적인 비 민감하는 학생

• 외상 후 홍채 모양체-예를 들어,직접 얼굴 외상입니다.
• 심각한 두개 내 병리학-예를 들어,확장 두개 내 질량,두개 내 출혈,지주막 하 출혈.
• 확산 뇌 손상.
• 안구 운동 신경(CN III)마비(아래 참조).
• 디플로 피아를 가진 큰 저조한 반응 동공은 후부 통신 동맥의 동맥류의 가장 흔한 프리젠 테이션입니다.
• 약리학 적 봉쇄.
• 안구 보철물:정상 동공이 상대적으로 수축 될 수 있습니다.

의 원인 양국 간 비 민감하는 학생

• 광범위한 두개 병리-예를 들어,외상,출혈이 일어납니다
• 확산 뇌 손상.뇌 줄기 탈장,뇌사.
• 약리학 적 봉쇄.

제 뇌신경이 마비

경우 학생이 참여서는 안구 운동신경이 마비,그것은 조정과 넓혀가(또는 최소한으로 반응성). 빛에 부진하게 반응하는 부분적으로 확장 된 동공은 상대적인 동공 절약 CN III 마비를 암시합니다. 별도의 두개골 신경 병변 기사도 참조하십시오.

동공의 참여로 cn III 마비는 긴급한 조사가 필요합니다. 상대 동공 스페어 링 CN III 마비는 일반적으로 본질적으로 국소 빈혈이며 진행이없는 한 덜 시급합니다.

제 3 신경 마비의 감별 진단은 다음을 포함합니다:

• 중증 근무력증.
• 갑상선 안 질환.
• 만성 진행성 외부 안과 마비.
• 궤도 염증성 pseudotumour.
• 내핵 안 마비.
• Parinaud 증후군(송과체 종양으로 인한 수직 시선 마비).
• 거대 세포 동맥염.
• 세 번째 신경의 점진적인 압박으로 인해 점진적으로 확장 된 동공을 유발할 수있는 경막 외 혈종.
• 여러 뇌 신경이 마비의 그밖:이 두개 또는 뇌막 종양,병증 또는 동굴 동 병변.

호너 증후군

이것은 눈에 교감 신경 공급이 중단되어 발생하는 비교적 드문 질환입니다. 고전적인 징후는 다음과 같습니다.

• 수축 된 눈동자.안검 하수증.
• 얼굴 땀의 부재(anhidrosis).
• Enophthalmos.

너증후군가에서 고유의 생리적 anisocoria 에 의해 주입의 하락 4%의 코카인에서 생리적 anisocoria,이 결과를 확장하는 반면,그렇지 않은 곳이너증후군이 있었습니다. 의 원인너증후군함을 양성인(예:편두통,goitre 및 클러스터 두통),신경학상 조건에(같은 다발성 경화증 및 척수)그러나 또한 생명을 위협하는 압축 병변의 모든 지점에서 오랜 동정적인 통로를 포함하여 종양 등의 Pancoast’s 험 폐 에이펙스,갑상선암 동굴 동전 경동맥 해부.

훨씬 더 자세한 내용은 별도의 Horner 증후군 기사를 참조하십시오.

근 빛이 분리 학생

중반에서 1860 년대 더글러스 Argyll 로버트슨 설명 이상한 학생하는 반응에 제대로 빛과 활발하게,숙박 시설에서의 컨텍스트가 신경매독입니다. 20 세기 초 윌리엄 존 애디(William John Adie)는 수용 할 수 있지만 반응 할 수없는 두 번째 유형의 학생을 묘사했습니다. Adie 의 강장제 동공은 일반적으로 매독이 아닌 양성 말초 신경 병증과 관련이 있습니다.

AR 동공은 치료되지 않은 매독 감염의 수십 년 후에 만 발병하며 현재 선진국에서는 드물다. 눈동자가’수용하지만 반응하지 않는’환자는 거의 항상 Ar 눈동자가 아닌 Holmes-Adie 눈동자를 가지고 있습니다.두 가지 유형의 눈동자를 구별하는 것이 가능합니다. AR 학생들의 숙박 시설 응답은 활발하고 즉각적입니다. 강장제 동공에서의 가까운 반응은 느리고 연장됩니다.

는-Adie 학생(Adie 의 강장제 학생)

• 이 가장 일반적으로 영향을 미치는 젊은 여자(제 3/4 년간).
• 상태는 양성입니다.
• 동공은 초기 단계에서 팽창되어 불규칙 할 수도 있습니다.
• 동공은 빛에 천천히 반응하지만 숙박 시설에 활발하게 반응합니다(즉,빛에 가까운 해리).
• 일단 눈동자가 수축되면 비정상적으로 오랜 시간 동안 작게 유지됩니다(강장제 눈동자).80%는 일방적이다.
• 인한 손상 속눈썹 신경하거나절 부교감의 섬유에 의해 일반적으로 또는 세균 바이러스 감염(예를 들어,포진 ophthalmicus).
• 교정 안경은 처방 될 수 있으며 다른 치료는 일반적으로 필요하지 않습니다.
• 유아<1 세 아동은 가족 성 디스토니아(Riley-Day syndrome)를 배제하기 위해 소아 신경 학자에게 의뢰해야합니다.
• 수개월에서 수년에 걸쳐,눈동자는 크기가 줄어들어 결국 miotic 이됩니다.
• 진단 의해 확인 학생의 과민 반응이 매우 약한 miotic 방울을 일으키는 원인이 되는 이상한 학생하는 계약이 적극적으로 정상적인 학생은 최소한으로.
• 때때로 감소 된 깊은 힘줄 반사(Holmes-Adie 증후군)±자율 신경 기능 장애와 관련이 있습니다.

Argyll Robertson(AR)동공

• 이것은 일반적으로 양측(비대칭 일 수 있지만)입니다.
• 빛에 좋지 않거나 전혀 반응하지 않지만 숙박 시설에 활발하게 반응하는 음조로 작은 눈동자(빛-가까운 해리).
• 동공은 약리학 적으로 팽창하기가 어렵습니다.
• 는 중뇌에서 핵에 대한 양측 손상으로 인한 것으로 여겨진다.
• 가장 흔한 원인 인 neurosyphilis 에 대해 매우 특이적인 것으로 간주됩니다.
• 기타,매우 드문 원인은 다음과 같습니다:
• 당뇨병 성 신경 병증.
• 알콜 성 중뇌 변성.
• Parinaud 의 지 midbrain 증후군:이로 인해 발생하는 종양의 송과선하는 손상의 수직 시선 및 원인 의사 AR 학생들.아밀로이드증.
• 다발성 경화증.
• 중뇌 종양.

중뇌 동공
이것은 등쪽 중뇌 병변과 관련된 양측 중 확장 동공을 나타냅니다. 빛에 가까운 해리가 있지만 miotics 와 mydriatics 에 대한 좋은 반응이 있습니다.

비정상적인 동공 모양

인간의 눈동자는 둥글어 야합니다. 수직 및 수평 슬릿,직사각형 및 초승달을 포함하여 많은 다른 동공 모양이 자연에서 보입니다. 비정상적인 동공 모양의 원인은 다음과 같습니다:

• 선천성 결함(예:coloboma).홍채 외상.
• Holmes-Adie 눈동자(위 참조).
• AR 동공(위 참조).
• 고정형,학생 협회에서와 심한 고통,빨간색,눈에 흐린 각막 조직의 불안감이 있듯 급성 폐쇄각 녹내장입니다.

구조 동공 이상

선천적 이상

• 무 홍채 증-이것은 양자 간 상태에서 발생하는 비정상적인 neuroectodermal 개발. 녹내장과 심각한 전신 이상과 관련이 있습니다.
• Coloboma-이것은 일방적 인 또는 양측 부분 홍채 결함으로 특징 지어지는 드문 선천적 인 상태입니다. 별도의 Coloboma 기사를 참조하십시오.
• Leukocoria-이것은 흰색 눈동자를 나타냅니다. 원인으로는 선천성 백내장,망막 모세포종,지속적인 태아 혈관 증후군,코트 병 및 미숙아 망막 병증이 있습니다.

취득 이상

• Pseudoexfoliation 증후군-이 특징이 회색 백색 fibrogranular 재료에 부착 전 렌즈입니다. 학생 모양과 기능이 영향을 받지-그것은이 때문에 중요한 연관과 녹내장 및 그 잠재력을 백내장 수술 더 어렵습니다.
• 괄약근 눈물-iris 눈물 발생할 수 있습의 결과로서 무뚝뚝하거나 관상 동안 또는 안구 수술입니다. 눈물은 녹내장과 관련이있을 수 있으며 큰 경우 시각적 인 문제가있을 수 있습니다.
• Synechiae-이는 유착 렌즈와 아이리스(후방 synechiae)또는 홍채 및 주변기기 각막(주변 장치 전방 synechiae). 그들은 비정상적으로 모양의 눈동자를 야기;치료는 근본적인 원인에 따라 달라집니다. Uveitic 후방 synechiae 는 mydriatics 로 부서지는 반면,glaucomatous 전방 synechiae 는 miotics 로 관리 될 수 있습니다.

약물에 영향을 미치는 학생

은 많은 약에 영향을 미칠 수 있습 동공 크기,국 적용되고 일반적으로 섭취. 아편 사용으로 인한 핀 포인트 동공은 머리 부상 환자의 평가에 대한 장벽입니다. 국소 mydriatics 는 눈의 완전한 검사를 가능하게하기 위해 안과 실습에 널리 사용됩니다.

국소 약물

• 팽창-sympathomimetics(예:phenylephrine,adrenaline(epinephrine))및 antimuscarinics(예:cyclopentolate,tropicamide,atropine).
• 수축-무스 카린 작용제(예:필로 카르 핀).

Systemic drugs

• Dilating – sympathomimetics (eg, adrenaline (epinephrine)) and antimuscarinics (eg, atropine), tricyclic antidepressants, amfetamines and ecstasy.
• Constricting – opiates (eg, morphine and organophosphates).