여성의 건강에 대한 예방,검진,진단 및 치료의 장애에 고유한 여성이다. 다낭성 난소 syndrome(PCOS)은 매우 널리 퍼지고 아마 구성하는 가장 자주 발생 endocrinopathy 에서 여성의 재생산이다. Primary care 제공하지 않는 일반적으로 평가되는 증후군은 중요한 사망률과 연관 모두의 측면에서 생식과 nonreproductive 이벤트입니다. 을 가지는 장애에도 크게 영향을의 삶의 질 동안 여성 생식 년,그리고 그것에 기여하는 질병과 사망의 시간에 의해 폐경이다. 집단의 여성의 증후는 따랐는지에 대한 후 몇 년을 쐐기 절제술(1)공개 여러 가지 중요한 연구 결과에 의해 그들은 시간에 도달의 나이 폐경이다. PCOS 의 그들의 증후는 이 시간 내내 지속했었습니다,나중에 폐경이 있고,더 높은 자궁절제술 비율을 경험했었습니다. 가장 중요한 것은 당뇨병(16%)과 고혈압(40%)의 유병률이 높았다는 것입니다.

PCOS 란 무엇입니까?

pcos 의 균일 한 정의는 다양하고 이질적인 성격 때문에 상당 부분 존재하지 않습니다. 그러나 그 장애는 내분비 병증이며 질병이 아닌 증후군 인 pcos 로 언급되어야한다는 것이 우리에게 분명합니다(2). 에서 열린 회의에서 미국 국립보건원이 10 년 전에는 없었 합의 하지만 일반적인 계약 안드로겐 및 만성 무배란은 주요 측면을 증후군의는 한 다른 질환(CAH,종양)을 제외 진단 PCOS 될 수 있으로 추정합니다. 문헌에서이 일반적인 정의는”NIH 합의 성명서로 인용됩니다.”실제로 이것은 합의 회의가 아니었고 합의가 없었습니다.

목적을 위해 이러한 의견을 참조하 PCOS 를 사용하여 이 가장 널리 사용되는 정의,그리고 우리가 관심을 가지고는 사실 진단으로 이것은 중요한 건강 위험에 대한 여자입니다. PCOS 은 매우 유행이 예정이 존재하에서 5-7%의 생식 연령의 여성을 고려한다면을 진단하에 기초 안드로겐과 무배란(3,4). 그러나 증후군의 스펙트럼은 여전히 더 넓습니다. 우리는 최근 되는 것을 납득이 가벼운 형태의 PCOS 포함하는 여성 안드로겐과 다낭성 난소지만 누가 치료 기능입니다 유지(5). 그러나 증후군이 더 온화하고 고 안드로겐증이 뚜렷하지 않다는 것이 분명합니다. 이 여성들은보다 고전적인 PCOS 를 가진 여성들과 동일한 위험을 많이 가지고 있으며,아래에서 설명 할 것입니다.

동안 PCOS 에서 발생은 적어도 5%,인구의 절연을 찾는의 다낭성 나타나는 난소(PAO),을 충족하는 클래식 ultrasonographic 와 기준,에서 발생하 16-25%의 정상구(6). PAO 또는 PCO(난소 형태만을 언급 함)는 시상 하부 무월경과 cah 에서 발생하는 것으로 알려져 있으며,그 유병률은 사실상 100%입니다(7).

PAO 를 가진 정상적인 배란 여성은 많은 임상의가 초음파 소견에 진단을 근거로했지만 PCOS 를 가진 것으로 간주 될 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 정상적인 인구에서 PAO 의 유병률이 높다는 것이 궁금하지만 PCOS 를 가진 여성의 비율은 훨씬 적습니다. 우리는 다낭성 난소(PAO/PCO)를 PCOS 와 관련시키는 가설을 공식화했다. 는 것이 알려져 던지시는 전지전능한 권능자가 나타날 수 있습에서 어린 시절하기 전에 모든 호르몬 변화에 발생하는 사춘기,그리고 그들은 아마에서 발생 유전자 및/또는 환경에 영향을 미칩니다. 우리는 pao 를 가진 여성들이 PCOS(8)를 개발하기 위해 사춘기 이후에 다양한”모욕”이 일어날 필요가 있다고 제안했습니다. 일반적으로 하나 이상의 요소가 관련될 수 있으며,이 목록은”이 모욕은”긴(예:인슐린 저항성,비만,스트레스,dopaminergic 진행). 동시에,다양한 개별적인 적응형 또는 보상 메커니즘은 아마 이러한 모욕을 반대하거나 약화의 표현 PCOS 나를 방지하기 위해 개발합니다. 따라서,이러한 요인 적응할 수 있도록 여자지 않을 개발하 PCOS 에도 불구하고 파오,또는 일부를 개발하기 위해 양식을 증후군의 평소보다 늦게 생식의 삶입니다.

우리의 가설과 함께,PCOS 는 특징적인 발견에 의해 정의되는 반면,PAO 를 가진 더 큰 여성 그룹도 증후군 발병에 취약합니다. 따라서,이들 여성들은 또한 아래에 설명 된 증가 된 이환율의 대상이 될 수있다. 실제로,우리는 PAO 를 가진 일부 정상적인 여성들이 미묘한 대사 이상이있을 수 있음을 입증했습니다.

생식 문제

PCOS 를 가진 여성의 대다수는 무배란을합니다. 이것으로 불임뿐만 아니라 기능 장애 출혈의 문제가 온다. 만성 부적당 한 에스트로겐은 자궁 내막 증식으로 이어지고 잠재적으로 암으로 이어지며 아래에서 논의 될 것입니다. 무거운 지속적인 출혈은 종종 빈혈로 이어집니다.

무배란으로 인한 불임은 효과적으로 치료할 수 있지만 간단한 방법은 아닐 수 있습니다. 클로미펜 구연산염은 치료의 주류입니다. 그러나,여자의 10%까지는 clomiphene 저항이 있고 5 일 동안 매일 150mg 만큼 높은 복용량에 반응하지 않을 것입니다. 이 저항의 주된 이유는 적절한 난소 반응이 없기 때문입니다. Clomiphene 에 대안은 gonadotropins,pulsatile GnRH,또는 난소 투열을 포함합니다. 모두가 효과가있는 동안,그들은 모두 더 큰 비용과 종종 더 높은 합병증 비율을 초래합니다. 인 치료법으로 이어질 수 있습 과배란 상태는 모든 환자와 다낭성 난소(PAO 또는 PCOS)에 더 민감합니다. 다태 임신도 더 널리 퍼집니다. 우리의 경험에서 pulsatile GnRH 치료는 다른 치료만큼 효과적이지 않습니다. 난소 투열 수술은 외과 적 접근이 필요하며 골반 및 난소 유착으로 이어질 수 있지만 50%의 임신율과 관련이 있습니다. 최근에는 트로글리타존과 같은 메트포르민 및 인슐린 감작 제의 사용으로 유망한 결과가 입증되었습니다. 장기적인 결과는 아직 이용 가능하지 않습니다.

아마도 PCOS 를 가진 여성들에게 가장 실망스러운 생식 우려는 임신 손실(9)입니다. PCOS 의 자발적인 낙태율은 모든 임신의 약 1/3 입니다. 이는 정상적인 여성(12-15%)에서 인정 된 조기 낙태에 대한 비율의 적어도 두 배입니다. 가설이 상승 된 LH 수준,결핍 된 프로게스테론 분비,atretic 난 모세포로부터의 비정상적인 배아 및 비정상적인 자궁 내막을 포함하지만 그 이유는 불분명하다. 을 향상하는 시도는 출산율을 낮추는 LH 사용 하 여 작용제 치료에 성공했 회고전학(10)하지만 이 확인되지 않았습니다 예비 연구에서(11).

일단 임신이 확립되면,특히 여성이 비만인 경우 이환율이 증가합니다. 주 산기 사망률은 1 이상 증가합니다.자간전증,당뇨병,조기 진통 및 사산율 증가를 포함하여 임신 합병증이 5 배 증가합니다. 이러한 합병증과 큰 유아를 배달 할 가능성이 증가하기 때문에 제왕 절개 비율도 증가합니다. 기 때문에 대부분의 환자 PCOS 있는 인슐린 저항성,그것은 놀라운 속도 임신성 당뇨병의 증가에 의해 확인으로 우리 자신의 연구에서 로스앤젤레스 뉴욕. 그러나 이것은 아마도 장애의 이질성과 내인성 보상 요인에 의해 설명 된 보편적 인 관찰이 아니 었습니다. 그것은 최근 관찰되는 환자는 증후군을 개발하는 임신성 당뇨병이 있는 변경에서 인슐린을 감성으로 주목 초기으로 첫 번째 임신(12).

심리적인 사항

몇몇 연구에서는 PCOS 여성,특히 그들과 함께 hirsutism,증가의 보급은 반응성 우울증 및 부 심리적 이상(13). 또한 심리적 스트레스가 증가하고 유발 된 스트레스에 대한 카테콜아민 반응이 증가한다는 증거가 있습니다. 털복숭이 여성에서 전반적인 삶의 질이 감소합니다(14). 따라서 PCOS 와 관련된 병적 인 중 하나는 장애의 심리적 영향을 고려해야합니다.

존재를 다모증의 부정과 생리,특히 젊은 환자에서는 극도로 비참한 상당한 부정적인 영향에 자신의 사회심리적인 개발.

비만

전체 비만은 PCOS 를 가진 여성의 약 44%에 존재합니다. 이 수치는 민족과 지리에 따라 다소 다릅니다. 존재하는 경우,비만을 악화시키 임상 프레젠테이션의 PCOS 증가하는 인슐린 저항성 및 결과에 추가로 상승의 난소 및 부신 안드로겐과의 약속 안함한 테스토스테론. 결과적으로,비만 치료의 하나의 주요 목표는 어떤 요법을 위한 PCOS,이 될 수 있지만 더 어렵기 때문에 인슐린 저항의 장애 lipolysis(15).

때문에 안드로겐과 인슐린 저항성,비만의 PCOS 입니의 안드로이드(central)의 유형,결과는 증가된 허리 힙합 비율과 매우 연관된 당뇨병과 심장 혈관 위험을 증가. PCOS 의 이러한 결과는 비만에 의해 악화되지만 비만이 아닌 사람들을 포함하여 모든 PCOS 환자에게 존재하는 것으로 보인다.

내당능 장애와 당뇨병

에서 종단 연구는 다음과 같은 웨지 절제술(1),완전 16%의 여성 PCOS 개발한 제 2 형 당뇨병의 나이에 의해 폐경이다. 인슐린 저항의 대부분에서 발생합 PCOS 여성,특히 경우에 더 민감 프로브를 사용되며,더 심각한 뚱뚱한 여자에서 위에서 언급한 바와 같이. 따라서 PCOS 를 가진 모든 여성들은 손상된 포도당 내성과 명백한 제 2 형 당뇨병을 일으킬 위험이 있습니다. 최근 연구에서,손상된 포도당 내성은 생식 연령의 여성의 31%에서 발견되었으며,pcos 와 당뇨병은 7.5%에서 발견되었습니다. Nonobese PCOS 에서이 수치는 10.3%와 1.5%로 일반 인구의 거의 3 배의 비율이었습니다(16). 이러한 결과는 다른 인종의 여성에서 비슷했습니다.당뇨병의 이환율은 잘 알려져 있습니다. 따라서 PCOS 를 가진 젊은 여성조차도 당뇨병 검사를 받고 밀접하게 따라야합니다. 불임의 desirous 여성에서 이것은 더 큰 중요성에 소요되며 선입견 상담의 주요면이어야한다.

심혈관 결과:dyslipidemia,고혈압,관상 동맥 질환

스펙트럼의 비정상적인 지질 및 단백 프로파일을 찾을 수 있습을 가진 환자에서 PCOS,으로 인정을 받고있는 몇 시간(17). 특징적으로 환자는 콜레스테롤,트리글리 세라이드 및 LDL 콜레스테롤이 상승하고 고밀도 지단백질과 Apo A1 수치가 낮아졌습니다. 그러나 이러한 발견은 매우 다양하며 연구 된 인구의 비만 상태,식이 요법 및 민족성에 달려 있습니다. 하는 동안 안드로겐 재생 가능성이 어떤 역할에서 이상,시력과 신장 기능에 문제가(인슐린 저항성)나타나 가장 중요한 기여를 이 이상이 특히 상승 트리글리세라이드입니다. 이러한 이상은 심혈관 질환의 예측 가능성이 높은 것으로 알려져 있습니다.

고혈압은 특히 PCOS 를 가진 노인 여성과 비만인 여성에서 매우 유행합니다. 다시 인슐린 저항성은이 이상과 높은 상관 관계가 있습니다.

위험 프로파일에 따라 PCOS 를 가진 여성은 심근 경색 위험이 7 배 증가한 것으로 계산되었습니다(18). 관상 동맥 질환은 PCOS 를 가진 여성에서 더 널리 퍼집니다(19-21). 위에서 논의 된 대사 및 기타 이상의 대부분이이 위험에 기여할 가능성이 있습니다. 때문에 높은 유행의 PCOS 에서 일반적인 인구,기 때문에 심장 혈관 질병은 죽음의 주요 원인에서는 오래된 여성,심혈관 질환의 예방에서 여자 PCOS 해야의 주요 공공 건강에 우선 순위입니다.PCOS 를 가진 여성은 자궁 내막 암의 위험이 증가합니다. 만성 부적당 한 에스트로겐 노출은 아마도 근위 위험 인자 일 것입니다. 이것은 자궁 내막 암 위험의 상관 관계가있는 것으로 알려진 비만,고혈압 및 당뇨병에 의해 혼동 될 수 있습니다. 자궁 내막 증식증 및 암종이 발생하기에는 너무 어리다고 여겨지는 사람들조차도 PCOS 를 가진 모든 여성을 선별하는 것이 필수적입니다.

난소 암은 또한 PCOS 를 가진 여성에서 2~3 배 증가합니다(22). 관심의,이 위험은 비만하지 않은 사람들에서 더 크고 경구 피임약에되지 않은 여성에서 가장 크다. 기 때문에 잘 알려진의 보호 효과에 경구 피임약 난소와 자궁내막 암 위험,경구 피임약의 사용이 될 수 있으로 예방 치료입니다.

명확하지 않는 경우 여성 증후가 증가한 유방암의 위험을 부분적으로 다른 요인처럼 비만과 nulliparity 는 혼동 변수입니다. 기 때문에 사이의 연결 커 유방암은 그럴듯한,그것은 경계에 대해 유방 질병에 따라 모든 여성 PCOS.

여성 PAO

앞에서 설명한 대로,16-25%의 정상적인 배란 여성이 다 나타나는 난소(PAO)의 증거 없이는 본격적인 증후군. 그러나 PAO(최대 30%)를 가진 여성의 하위 그룹에는 PCOS(23)와 유사한 미묘한 이상이있을 수 있습니다. 이러한 특성에는 다음이 포함됩니다겐 난소 반응 자극선 자극 호르몬과뿐만 아니라,대사의 변화 등으로 낮아 고밀도지질단백질-C 레벨의 증거는 인슐린 저항이 있습니다. 이러한 데이터 생성한 우리 그룹에 의해 필요한 평가는,이러한 결과는 중요한 아직 침묵하는 이상에 존재할 수 있는 정상적으로 여성들의 특성 PCOS(즉 PAO).

결론

PCOS 공통의 질환성과 관련된 중요 생식과 nonreproductive 률 여기에 설명된 대로. 이것에 대한 인식과 예방 요법은 여성의 건강 관리에 중요합니다. PCOS 의 경우식이 요법,운동 및 경구 피임약은 합리적인 예방 요법입니다. 심사에 대한 고혈압,비정상적인 지질 프로파일 인슐린 저항성,생식장애 암을 포함해야의 기간에 대한 관심을 가진 여성 PCOS.

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