Ciro 점은 이해 될 수 없,MD1;루카 Agnifili,MD,PhD2;레오나르도 Mastropasqua,MD2;Alfonso di Costanzo,MD1(기 저자는 소속)

제안된 인용문을 위해 이 문서에서:점은 이해 될 수 없 C,Agnifili L,Mastropasqua L,di Costanzo A. 낮은 녹내장 긴장:모순 어법 안과에서. 이전 만성 Dis2019;16:180534. DOI:http://dx.doi.org/10.5888/pcd16.180534external아이콘.

녹내장이라는 용어는 진행성 시신경 손상 및 시야 손실(1)을 특징으로하는 안구 상태의 그룹을 의미합니다. Glaucomatous 시신경 병증은 망막 신경절 세포의 진행성 손실에 기인한다;상승 된 안압(iop)은 하나의 주요 위험 인자이다. IOP 는 기계적 효과에 의해 직접적으로 또는 간접적으로 혈액 공급에 영향을줌으로써 작용할 수 있습니다(2). 녹내장 성 시신경 병증의 진행에 영향을 미치는 요인으로는 노년기,진행된 병기,더 높은 IOP 및 디스크 출혈이 있습니다(3). 원발 개방 각 녹내장(POAG)환자에서 trabecular meshwork 를 통한 수성 유출에 대한 증가 된 내성은 상승 된 IOP 의 주요 범인입니다. 그러나,iop 의 적절한 통제에도 불구하고,녹내장 성 시신경 병증은 빈번하게 계속 진행될 수 있습니다. 따라서,IOP 와 관련이없는 요인들이 인식되며,가장 중요한 것은 시신경으로의 혈액 공급 감소입니다(4).

IOP 와 관련이없는 다른 요인으로는 글루타메이트 독성,산화 스트레스,자가 면역 및 혈관 조절 장애(3)가 있습니다. 저 긴장 녹내장(LTG)은 POAG 를 밀접하게 모방 한 녹내장의 한 형태로 정의되지만 IOP 수준은 정상 범위 내에 있으며 가능한 병인은 혈관입니다.

논란의 여지가있는 질문은 1)LTG 는 POAG 의 스펙트럼(iop 분포의 왼쪽,가장 낮은 수준)에서 질병입니까?,2)혈관 질환으로 인한 시신경 기능 저하증에 시신경 디스크 외관이 이차적입니까?,또는 3)ltg 는 녹내장 성 시신경 병증을 시뮬레이션 할 수있는 선천성 및 후천성 시신경 병증의 스펙트럼에 포함되어야합니까?

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저 긴장 녹내장은 원발 개방 각 녹내장의 스펙트럼에서 질병입니까?

경우에는 1857 년에는 알브레히트 폰 Graefe 설명의 양식을 녹내장 만들어 낸 시 신경 손상 머리고 열린 전방,각도로 IOP 에 참조 범위,디지털 방식으로 촉진하는 안압계되었으로 간주됩니다. 는 경우에는 사용했다는 인상 혈압계 측정 IOP,주요 단점의 안압계되었을 것이는 난민 그래서 많은 유체에 따라 눈과 접촉하는 측정된 수치 될 것이 높은 변수하고 정확하지 않습니다. 반대로,경우에는 사용했 들여쓰기 안압계,그것은 없는 것으로 간주 비슷한 경험의 결과로 존재에서의 얇은 중앙 각막(1). 많은 진단의 LTG 었던 눈을 가진 얇은 각막이었에 따라 거짓 낮은 값을 IOP 찾는 캐스팅에 몇 가지 의심의 진단 LTG(5). 또한,의 부재 높은 IOP 야에서 찾을 측정이 수행되는 하나 이상의 시간 동안 또는 낮기 때문 IOP 여 낮과 밤의 변동에서 건강한 과목,그리고 더 많은 환자에서 원발 개방 각 녹내장 또는 LTG(6). 변화에 대한 IOP,3 개의 집단의 LTG 환자 구별할 수 있습니다:없이 환자 IOP 변동,환자는 일주 IOP acrophase(문장 또는 피크의 사이클),와 환자의 야간 IOP acrophase(7)입니다. 마지막 2 가지 범주의 환자는 정상적인 IOP 에도 불구하고 녹내장 성 시신경 병증이 발생하는 ltg 환자보다는 진정한 POAG 환자로 간주되어야합니다. 일주 또는 야행성 아크로 파제를 가진 환자가 기계 이론에 근거한 연구에 등록되었을 가능성이 있습니다; IOP 의 감소는이 환자들에서만 시야 손실의 진행을 늦출 수 있습니다(8). 에서 데이터의 저압 녹내장 처리를 연구의 역할을 강조 IOP 에 LTG pathogenesis;의 진행 시야의 손실 감소했다 9.1%와 timolol0.5%의 39.1%와 brimonidine0.2%2 년 후의 치료(8). 그러나이 연구에서 iop 값은 낮 시간에만 독점적으로 기록되었습니다. 따라서,더 나쁜 시야를 가진 환자가 IOP 야행성 acrophase 를 가졌는지 여부는 알려지지 않았다. 다른 연구에서 비대칭 LTG 보고는 눈을 가진 높은 IOP 여 녹내장 큰 피해보다 눈을 가진 낮은 IOP 유지시켜 주는 역할을 IOP 병 인에서(9)입니다. 그러나,이 모든 임상 시험에서 iop 는 근무 시간 동안에 만 측정되었다;따라서 야행성 IOP 의 행동은 기록되지 않았다. 최근 연구에서는 nychthemeral IOP 곡선의 평가와석 감지기를 보여 야 acrophase 와 IOP 스파이크에서 환자 LTG 지만,이러한 스파이크에 있었다 훨씬 낮은 수준보다는 스파이크를 발견된 환자 사이에서 원발 개방 각 녹내장(7)입니다. 이 연구는 iop 가 정상 긴장 녹내장 환자의 40%~80%에서 밤에 정점에 이르렀으며이 환자의 패턴은 POAG 환자의 패턴과 유사했다고보고했다. 24 시간 곡선에서 LTG 와 POAG 를 가진 환자는 아침보다 저녁과 밤에 IOP 의 더 뚜렷한 패턴을 보였으며,저녁보다 밤 동안 더 많은 피크와 더 큰 IOP 변동이 있었다(7). 다른 요소가 확증의 가설을 기본 IOP 관련 기계적 스트레스에 LTG,등의 변화가 존재하는 수용액 유출 경로는 유머와 비슷한에서 발생하는 원발 개방 각 녹내장(10).

환자에서는 LTG 수 있는 질병으로 간주의 스펙트럼에서 원발 개방 각 녹내장 진단 및 치료 전략과 유사한 사람들을 위한 환자와 고압 녹내장을 구현해야 합니의 도움으로,안과(그림)으로 구성되어 있습니다.

그림.
nychthemeral IOP 특성에 따라 전문가의 추천과 함께 시신경 병증의 흐름도를 제안했습니다. 약어:CCT,중앙 각막 두께;IOP,안압;POAG,원발 개방 각 녹내장.

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혈관 질환으로 인한 시신경 기능 저하증에 시신경 디스크 모양이 이차적입니까?

가진 환자에서 LTG 및 일반 nychthemeral IOP 곡선,기계 요소에 대해 책임질 수 없습신경병증;압력-독립적인 요인에 관련될 수 있으로,관 변경은 잠재적으로는 가장 중요한 것(5). 녹내장 같은 광학 신경을 관찰할 수 있의 역사를 가진 환자에서 심장 혈관 이벤트 또는 만성 동맥 경화 또는 폐쇄성 동맥 질환(11). 감소에서 혈액의 흐름 속도를 retrobulbar 동맥에서 뇌 순환,저 이완기 혈압,그리고 작은 중앙 망막 용기는 직경되었을 관찰된 환자에서 LTG(5). 에서 이러한 환자의 병인 질병으로 인해 장애인 안 관류 압력,주로 연결되어 기본 관 진행하는 일반적인 기능 장애의 내 피 또는 자율신경계(5,11). 그러나 이러한 요인들이 시신경 병증의 원인인지 또는 결과인지는 분명하지 않습니다. 임상 point of view,LTG 여 발생률이 높은 디스크의 출혈이 더 자주 관련된 혈관 질환과 같은 편두통,폐쇄수면무호흡,또는 레이노 증후군과 함께 보다 IOP(5). 마지막으로,전 perimetric 질환을 가진 LTG 환자의 약 절반이 정상적인 IOP 값에도 불구하고 손상 진행을 보여줍니다(12). 이러한 모든 발견은 혈관 이상 조절의 중요한 역할을 시사합니다.

가진 환자에서 심장 혈관 질병,광학 디스크를 넣는 경향이 있을 수 있지 않을 경우 근본 원인의 시신경병증을 제어하고있다. 더욱이,LTG 환자는 허혈의 징후 인 대뇌 피질 microinfarcts 뿐만 아니라 circumpapillary 위축을 보일 수있다(5). 환자에서는 혈관 질환을 유도하신경 hypoperfusion,완전한 진단 검사에 대한 심장 혈관 질병에 실시한의 도움으로,심장병 전문의(그림)으로 구성되어 있습니다.

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Ltg 는 녹내장 성 시신경 병증을 시뮬레이션 할 수있는 선천성 및 후천성 시신경 병증의 스펙트럼에 포함되어야합니까?

시신경 부항의 더 빈번한 원인이 배제되었을 때,신경 퇴행성 시신경 병증의 가능성을 고려해야한다. 이러한 경우는 iop 가 저하 된 후에도 광학 디스크 손상이 진행되기 때문에 가장 실망 스럽습니다. 많은 선천성 및 후천성섬유 신경장애에 포함되어 있는 이 그룹의 사례,그리고 차별화 녹내장 및 nonglaucomatous 넣는 도전이 될 수 있습도에 대한 경험의 관찰자(13). 가운데 선천적인 형태의 광학 디스크를 넣는,megalopapilla,autosomal dominant 섬유의 위축 및 leber 유전 광학 신경병을 생산할 수 있는 광학 디스크 발굴 시뮬레이션 녹내장신경병증.

획득 된 신경 병리는 염증성,압축성,독성 및 외상성 원인에 이차적 일 수 있습니다. 시신경염은 일방적이지만 녹내장 성 시신경 병증과 혼동 될 수있는 컵 대 디스크 비율의 증가를 유발할 수 있습니다. 수막종,뇌하수체 선종,두개 인두종 및 내부 경동맥 동맥류를 포함한 압축 병변은 비대칭 시신경 부항으로 이어지고 ltg 에 잘못 기인 할 수 있습니다. 메탄올 및 에탐부톨 중독은 축삭 손실에 이차적 인 녹내장 성 시신경 병증과 유사한 양측 성 시신경 디스크 부항을 생성 할 수 있습니다. 따라서,비대칭 확대 컵이 관찰 될 때,추가 신경 안과 조사가 필요하다(13).

마지막으로,광학 디스크 부항으로 이어지는 조건들 중에서,노화는 주요 역할을한다. Harju 등은 생리 학적 섬유 손실 때문에 건강한 노년층 연구 참여자에서 광 디스크 부항 정도가 증가한다는 것을 발견했다. 들의 연구는 인구가 적합한 표현을 설정의 건강한없이 눈 녹내장;전체에 11 년간의 follow-up 없는 연구 참여자 개발한 시야의 변화,그리고 더 중요한 상승 IOP 기록되었(14)입니다. 이 후자의 경우 신경과 전문의(그림)의 도움을 받아 신경 질환에 대한 완전한 진단 검사를 실시해야합니다.

개선 진단 기술을 보다 더 쉽게하기 전에 분류하는 광학 디스크를 넣는다;설명의 광학 디스크적 특성 결합으로 이미징의 망막 신경섬유 레이어 광학 디스크형 허가 간의 차별화를 녹내장 및 nonglaucomatous 광학 디스크에 넣는 것. 또한 시신경의 형태 학적 및 기능적 평가와 함께 환자의 병력에 대한 신중한 분석은 장애를 확인하는 데 도움이됩니다.

ltg 라는 용어는 정의 된 진단이 불가능했을 때 과거의 향수 어린 기억 인 모순 어법 일 수 있습니다. 를 사용하는 용어를 사용하여 같은 단어”fever”없을 때 높은 온도 또는 말 festina 라트(“더 가속도,속도 덜”). 기 LTG 오해의 소지가 있을 수 있습거나 정확하지 않기 때문에 그것을 참조하는 기계의 문제 IOP 는 반면,광학 디스크를 넣는 및 시야의 손실을 눈으로 정상적인 안내 압력에 의해 발생하는 다른 요소입니다. 따라서 존재하는 상태에서,광학 디스크를 넣는 정상 IOP,안과를 조사해야 다른 그럴듯한 원인의 시신경 손상 또는 안압.

정상

감사

이 연구를 받은 특정 권한을 부여에서 자금 조달 기관에 공개,상업용,또는 비영리 섹터가 있습니다.

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저자 정보

해당 저자:luca Agnifili,MD,PhD,안과 클리닉,via dei Vestini,66100,Chieti(CH),이탈리아. 전화:+39-0871-358489. 이메일:[email protected].

저자 소속:1 이탈리아 캄포 바소 몰리 세 대학 의학 및 건강 과학 학부. 2 의학 및 노화 과학,안과 클리닉,대학 G. d’Annunzio of Chieti-Pescara, Chieti, Italy.

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