그림 4.

Neisseria gonorrhoeae 에 의한 신생아 고 급성 화농성 결막염.임균성 안구 감염이 치료되지 않고 방치되면 신속하고 심한 각막 침범이 불가피합니다.5 결과 궤양과 궁극적으로 천공은 심오하고 때로는 영구적 인 시력 상실을 초래합니다. 감염된 유아 있을 수도 있습 다른 지역화된 임 감염 같은 비염 또는 직장염,또는 그들은 임질 감염을 전파과 같은 관절염,뇌수막염,폐렴이나 sepsis.

정밀 진단을 위해 임 눈 감염을 포함한 즉각적인 그램의 염색 표본에 대한 그램 음성 intra-cellular diplococci 뿐만 아니라,특별한 문화균 종합니다. 모든 환자는 국소 안구 항생제와 염분 관개로 보충 된 전신 항생제로 치료해야합니다. 때문에 증가하고 보급의 페니실린 내성 N. 이 원인입에서 미국,ceftriaxone(한다 사용세),제대로스포린,현재 조직의 약물의 선택입니다.6Spectinomycin(Trobicin)또는 경구 ciprofloxacin(Cipro)은 페니실린에 알레르기가있는 환자에게 사용할 수 있습니다.

임균성 결막염 환자의 30%이상이 동시 클라미디아 성병을 앓고 있습니다. 이러한 이유로 클라미디아 종에 효과가있는 보충 경구 항생제로 환자를 치료하는 것이 좋습니다.7

급성 세균성 결막염

급성 세균성 결막염으로 제공으로 불타는,자극을 찢고,일반적으로,농성 또는 화농니다(그림 5). 이 상태의 환자는 종종 각성시 눈꺼풀이 함께 헝클어 졌다고보고합니다. 결막 부종과 가벼운 눈꺼풀 부종이 나타날 수 있습니다. 급성 세균성 결막염의 증상은 발병이 훨씬 덜 심각하고 덜 빠르며 고 급성 결막염보다 훨씬 느린 속도로 진행됩니다.

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그림 5.

연쇄상 구균 폐렴에 의한 급성 세균성 결막염.

그림 5.

Acute bacterial conjunctivitis caused by Streptococcus pneumoniae.

The three most common pathogens in bacterial conjunctivitis are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus. Infections with S. pneumoniae and H. influenzae are more common in children, while S. aureus most frequently affects adults2,8 (Table 3).

지만 급성 세균성 결막염은 일반적으로 자체 제한이 발생하지 않는 어떤 심각한 피해,몇 가지 정당화한 치료입니다. 이 감소하는 환자의 사망률을 단축에 의해 질병의 과정을 줄이고,사람의 확산,위험을 줄이는 광경을 위협하는 합병증 등 각막 궤양,고의 위험을 제거하는 더 광범위한컨대병입니다.

문화는 어린 아이들과 쇠약해진 사람을 포함하여 특정 환자에서 얻어야합니다. 그러나,경험적으로 치료제 약물 치료가 안전하고 비용 효과적인 접근 방식에서는 대부분의 환자는 임상적으로 온화한 심각한 세균의 결막염을 일으킬 수 있습니다.

불행히도,모든 잠재적 인 결막 박테리아 병원체를 커버하는 단일 광범위한 항생제는 없습니다. 를 선택에서 적절한 국소 항생제,의사를 염두에 두어야 할 가능성이 가장 높은 병원균을 결막뿐만 아니라,비용과 부작용이 각자의 약물입니다. 대부분의 성인의 경우 급성 세균성 결막염에 의해 발생하는 그램 양성 유기체,그것은 최고의 선택 항생제와 적절한 그램 양성 검사(특히,좋은 포도 적용 범위).

환자가 짧은 치료 과정을 마친 후에 항생제에 대한 임상 반응을 평가해야합니다. 염증이 해결되면 항생제를 중단해야합니다. 그러나 상태가 개선되지 않았다면 안과 의사와상의해야합니다. 이러한 환자에서 실험실 테스트 결과를 사용하여 치료의 변화를 지시 할 수 있습니다.

현재 이용 가능한 국소 광범위 항생제의 예로는 에리스로마이신 연고 및 바시트라신-폴리믹신 B 연고(예:,Polysporin 안과 연고)뿐만 아니라 trimethoprim-polymyxin B(예:Polytrim)와 같은 조합 용액. 이러한 약물은 내약성이 좋으며 어린이와 성인 모두에서 대부분의 결막 병원균에 대한 우수한 적용 범위를 제공합니다.9 일반적으로,연고는 시력의 관련 흐림에 대해 불평하기 쉬운 어린 아이들에 의해 더 잘 견딘다. 솔루션은 대부분의 청소년과 성인이 선호합니다.

Gentamicin(Garamycin),tobramycin(Tobrex)및 neomycin 과 같은 Aminoglycosides 는 급성 세균성 결막염 치료를위한 저렴한 선택입니다. 이러한 에이전트가 제공하는 좋은 그램-부정적인 범위이지만,그들은 상대적으로 가난한 그램 양성,긍정적인 적용 포함하여 불완전한 범위의 연쇄상 구균 및 황색 포도상 종합니다. 또한,아미노 글리코 사이드는 각막 상피에 대한 상대적으로 높은 독성 발생률과 관련이있다(주로 장기간 사용). 특히 네오 마이신은 국소 안구 피부 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 이러한 이유로,네오 마이신을 함유 한 국소 안과 용 제제는 아마도 일선 요법으로 피해야합니다.

10%설파 아세트 아미드 용액(Bleph-10)은 여전히 결막염에 일반적으로 처방되는 국소 항생제입니다. 이 정균제는 일반적으로 결막염을 유발하는 것들을 포함하여 많은 그람 양성 및 그람 음성 유기체에 대해 약한 내지 중간 정도의 활성을 갖는다. 설파 아세트 아미드는이 기사에서 언급 된 다른 약물 중 일부보다 덜 효과적이지만 저렴하고 내약성이 좋습니다. 희귀 한 잠재적 치료 부작용은 스티븐스-존슨 증후군입니다.

국소 형태에서 테트라 사이클린 및 클로람페니콜(클로로 마이 세틴)은 일반적으로 세균성 결막염 치료에 사용됩니다. 테트라 사이클린은 연고 형태로만 제공됩니다. 드롭 및 연고 형태 모두에서 사용할 수있는 클로람페니콜은 광범위한 항균 활성 스펙트럼을 가지고 있습니다. 클로람페니콜은 일반적으로 잘 견디지 만,이 약제의 국소 적용은 재생 불량성 빈혈의 몇 가지 사례와 관련이 있습니다. 이러한 이유로 클로람페니콜은 미국에서 널리 처방되지 않습니다.10

The fluoroquinolones, which include ciprofloxacin (Ciloxan), ofloxacin (Ocuflox) and norfloxacin (Chibroxin), are a new class of potent topical antimicrobials. Agents from this class are commonly used to treat bacterial keratitis. 주어진 일반적으로 양성,자기 제한 자연의 급성 세균성 결막염,의 높은 비용 화제 fluoroquinolones,자신의 가난한 범위의 연쇄상 구균 종족과 잠재적 개발을 위한 저항하는 병원균으로 무차별의 사용이 항생제 클래스 fluoroquinolones 일반적으로 예약해야에 사용하기에 더 심각한 안구를 포함하는 감염 세균성 각막염.

만성 세균성 결막염 및 안검염

만성 세균성 결막염이 발생하는 가장 일반적으로 황색포도상구 종하지만,박테리아는 때때로 참여합니다. 이 형식의 결막염을 개발하고 있 협회에서 포함되는,일반적이지만 종종 인식 염증 질환과 관련된 세균 식민지의 눈꺼풀진되고 있습니다. 만성 세균성 결막염의 일부 사례는 또한 안면 지루와 관련이 있습니다.

만성 세균성 결막염의 증상은 다양하며 가려움증,화상,이물감 및 아침 속눈썹 껍질을 포함 할 수 있습니다. 의 흔적이 결막 상태를 포함한 색다른 파편,홍반과 따뜻함을 함께 뚜껑을 여백뿐만 아니라,속눈썹 손실 및 안구 결막 주입입니다. 만성 세균성 결막염을 가진 일부 환자는 또한 뚜껑 여백의 재발 성 styes 및 chalazia(lipogranulomas)가 있습니다.

meibomian 땀샘은 속눈썹 뒤의 뒤쪽 뚜껑 여백을 일렬로 세우는 피지선입니다. 이 땀샘은 눈물 막의 중요한 유성 성분을 분비합니다. 때 염증,마이 봄선의 고장,생산하는 만성 염증 눈꺼풀의 여백과 결막(그림 6)뿐만 아니라,자극 드라이 눈 증상입니다. 이 상태를 meibomianitis 라고합니다. Meibomian 땀샘과 눈꺼풀 마진의 만성 염증은 눈꺼풀 내 chalazia 의 형성을위한 predisposing 요인입니다.

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그림 6.

글 랜드 폐쇄가 눈꺼풀 마진과 결막의 염증과 관련이있는 Meibomianitis.

그림 6.

글 랜드 폐쇄가 눈꺼풀 마진과 결막의 염증과 관련이있는 Meibomianitis.

안검과 meibomianitis 은 일반적인 관련 연구 결과는 환자에서 rosacea. 이 피부 질환은 일반적으로 25 세에서 50 세 사이의 성인에게 영향을 미치며 남성보다 여성에서 더 흔하게 발생합니다. 진단 단서를 포함한 역사의 주기적인 얼굴 홍조(일반적으로 응답에서의 소비는 특정 식품 또는 알코올)그리고 존재의 홍반과 telangiectatic 피부 변화에 이마에,뺨,턱,코입니다. 일부 환자는 또한 acneiform 병변과 rhinophyma 가 있습니다.2 안구 소견은 만성 안검염 및 meibomianitis 뿐만 아니라 각막염 및 안구 건조증에 이차적 인 재발 성 chalazia 및 styes 를 포함합니다 11(그림 7).

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그림 7.

여드름 rosacea,왼쪽 아래 눈꺼풀의 chalazion 및 특징적인 얼굴 피부 변화.

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여드름 rosacea,왼쪽 아래 눈꺼풀의 chalazion 및 특징적인 얼굴 피부 변화.

작품을 가진 환자들을 만성 결막염 및 안검을 포함 배양하는 결막과 눈꺼풀 여백을 식별하는 주된 세균성 병원체이다. 치료의 설립을 포함하는 좋은 눈꺼풀 위생를 사용하여 따뜻한 압축과 눈꺼풀에 마진이 스크럽과 응용 프로그램의 적절한 국소 antimicrobials(예를 들어,에리트로마이신).Meibomianitis 와 여드름 rosacea 를 가진 5 명의 환자는 수시로 경구 테트라 사이클린 치료의 혜택을 받는다. 전신 테트라 사이클린은 수유부,임산부 및 어린이에게 금기입니다. 국소 메트로니다졸(Metrogel)은 여드름 주사비가있는 일부 환자에게 도움이됩니다.

눈 클라미디아 감염

안 클라미디아 트라코마티스 감염이 발생할 수 있습니다에서 두 개의 고유 임상태:트라코마(와 관련된 혈청형 A C)및 포함 결막염(와 관련된 혈청형 D K).만성 각 결막염 인 트라코마는 전 세계에서 안구 이환율과 예방 가능한 실명의 가장 흔한 원인입니다. 그것은 주요 공공 건강 관심사에 농촌 지역의 개발도상국에서 특히 아프리카,아시아 및 중동.4,13 활성 트라코마는 북미에서는 흔하지 않습니다. 그러나,환자에 이주한 북 아메리카 국가에서는 지역에있는 트라코마이 자주 발병 존재 안으로 cicatricial 눈과 눈꺼풀에 변경을 보조하기 이전의 재발하는 감염(그림 8).

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그림 8.

우수한 tarsal 결막의 흉터가있는 오래된 트라코마.

그림 8.

우수한 tarsal 결막의 흉터가있는 오래된 트라코마.

포함 결막염이 일반적이고,주로 성병에서 발생하는 모두 신생아(안 neonatorum)및 성인(성인에 포함 결막염). 그것은 가장 흔한 원인의 결막염에 신생아,하기 위해,다음에 의 유병률 감소,감염에 의해 여러 가지 박테리아 종이고,마지막으로,N. 임질.4

유아들이 노출되는 동안 질 전달 C. 트라코마티스에서 어머니의 감염된 자궁경부를 개발하 끊어지고,결막의 염증,적당한 방전과 눈꺼풀 부 오는 12 일 후에는 출생.12 안과 추천은 필수적입니다. 신생아 포함 결막염은 일반적으로 국소 항생제에 반응합니다. 그러나이 상태는 중이염 및 호흡기 및 위장관 감염과 관련이있을 수 있습니다. 이러한 유아는 전신 에리스로 마이신의 2 주 과정으로 치료해야합니다.12

성인 포함 결막염은 일반적으로 18 세에서 30 세 사이의 젊고 성적으로 활동적인 사람에게 나타납니다. 전염은 감염된 생식기 분비물로부터자가 접종으로 가장 자주 발생합니다.12,14 일반적인 프리젠테이션은 아 급성 또는 만성감염을 특징으로 일방 또는 양자는 적색,농성 배출,외국-감 및 preauricular adenopathy.

실험실 검사는 포함 성 결막염이 의심되는 신생아 및 성인에게 표시됩니다. 영향을받은 성인의 적어도 50%는 동시성,아마도 무증상 인 클라미디아 요도염 또는 자궁 경부염을 앓고 있습니다.15-17 다른 성병(예:매독 및 임질)을 유발하는 병원균이있는 동전 주임은 드문 일이 아닙니다. 따라서 진단이 확립되면 항생제 치료가 시작되기 전에 환자와 그의 성적 접촉의 생식기 작업이 표시됩니다. 치료는 경구 용 테트라 사이클린,독시사이클린,미노사이클린(미노신)또는 에리스로 마이신의 2~3 주 과정으로 구성됩니다. 단일 1-g 의 용량까(Zithromax)은 성인 권장 낮은 생식기 감염이지만,더 이상 물이 필요할 수 있습을 가진 환자에서 클라미디아 결막염을 일으킬 수 있습니다.4,12