相対求心性瞳孔欠損（RAPD）は、瞳孔が網膜または視神経の片側または非対称性疾患のために一度に片眼に輝いた光刺激に異なる応答する状態である。 スイング懐中電灯テストまたはマーカスガンテストは、神経科医、眼科医、検眼医や他の医師が彼らの患者のほとんどを訪問するときに実行する最も基本 医師は、先を見て、一方の目に向かって最初にペンライトを照らし、次に他方にスイングし、光に対する患者の瞳孔の反応を観察するために迅速に交互 両方の瞳孔が光刺激に対して同様の反応を示さず、一度に片眼で輝いた場合、患者はRAPDまたはMarcus Gunnの瞳孔と診断される。 オフ注条件が両側および対称である場合、RAPDではなく両側APDが存在します。 この単純なまだ非常に重要なテストの結果は、このような視神経障害や多発性硬化症などの多くの重要な眼関連疾患の早期診断で医師を助けます。RAPDにつながる条件

• 視神経障害：片側視神経障害は、RAPDの一般的な原因です。
• 脱髄視神経炎：視力の損失が最小限であっても、非常に軽度の視神経炎であっても、非常に強いRAPDにつながる可能性があります。
• 虚血性視神経障害：これらには、動脈炎（巨細胞動脈炎）および非動脈炎の原因が含まれる。 通常、視力の喪失または視野の水平方向の切断があります。
• 緑内障：緑内障は通常両側性疾患ですが、一方の視神経に特に重度の損傷がある場合、RAPDが見られることがあります。
• 外傷性視神経障害：これには、直接眼外傷、眼窩外傷、および視神経が視神経管を通って頭蓋内腔に入るときに視神経を損傷する可能性のあるさらに遠隔の頭部外傷が含まれる。
• 視神経腫瘍: これはまれな原因であり、視神経の原発腫瘍（神経膠腫、髄膜腫）または視神経を圧迫する腫瘍（蝶形骨翼髄膜腫、下垂体病変など）が含まれる。).
• 眼窩疾患の有無にかかわらず圧縮性視神経障害：これには、甲状腺関連眼窩症（眼窩内の拡大した外眼筋からの圧縮）、眼窩腫瘍、または血管奇形からの視神経への圧縮損傷が含まれる可能性がある。
• 放射線視神経損傷
• レバーの視神経障害（通常は最終的に両側性）および他の遺伝性視神経障害などの遺伝性視神経障害。
• その他の視神経感染症または炎症：クリプトコッカスは、免疫不全で重度の視神経感染を引き起こす可能性があります。 サルコイドーシスは視神経の炎症を引き起こす可能性があります。 ライム病は視神経に影響を与える可能性があります。
• 視神経萎縮の状態：乳頭浮腫後-これは通常両側性である。
• 視神経への外科的損傷後: これには、眼球後麻酔後の損傷、眼窩、洞、または形成手術に関連する眼窩出血後の損傷、下垂体腫瘍切除などの神経外科的処置後の損傷、およびブローアウト骨折を矯正するための手術後の眼窩プレートの移動に関連する損傷が含まれる可能性がある。

相対求心性瞳孔欠損の網膜原因

ここでも、対称的に両側の網膜疾患はRAPDを示さない。 通常、網膜疾患は、RAPDが臨床的に明らかであるためには非常に深刻でなければならない。

• 虚血性網膜疾患: 原因には、虚血性網膜中心静脈閉塞、網膜中心動脈閉塞、重度の虚血性網膜枝または動脈閉塞、重度の虚血性糖尿病性または鎌状細胞網膜症が含まれる。
• 虚血性眼疾患（眼虚血症候群）：これは通常、片側の眼または頸動脈の閉塞から生じる。
• 網膜剥離：黄斑が剥離している場合、または網膜の少なくとも二つの象限が剥離している場合、RAPDは、多くの場合、見ることができます。
• 重度の黄斑変性症：片側性で重度の場合、RAPDが見られる。 通常視力は20/400よりより少しです。
• 眼内腫瘍：黒色腫、網膜芽細胞腫、転移性病変を含む網膜および脈絡膜腫瘍は、重度の場合にRAPDにつながる可能性があります。
• 網膜感染：サイトメガロウイルス、単純ヘルペス、および網膜炎の他の原因は、広範な疾患がある場合、RAPDにつながる可能性があります。

相対求心性瞳孔欠損の他の原因

• 弱視：重度の場合、相対求心性瞳孔欠損につながる可能性があります。 通常視力は20/400、またはより悪いです。
• 脳血管疾患: 通常、それは視神経障害であり、視路または視覚野障害ではなく、ＲＡＰＤにつながる。 しかし、視交叉では、交差対交差していない神経線維の割合が高い傾向があります。 したがって、視路障害からの同名の半盲を有する患者では、時間的視野欠損を伴う眼にRAPDが見られる可能性があった。 鼻の網膜は側頭視野を提供し、これらは交叉で交差する繊維である。

スイング懐中電灯テストとRAPD診断と課題

瞳孔は、目の検査中にサイズ、平等、および規則性のために検査されます。 各瞳孔は、直接光および他の瞳孔に向けられた光（合意された光反射）に曝される間に、迅速かつ均等に収縮するべきである。 振動ライトテストを使用して、医者は現在の欠陥があるかどうか定めるために一致ライトへの瞳孔の応答をテストし、観察します。 通常、瞳孔の収縮はライトが目から目に振られると同時に変わりません。 光が目から目に素早く移動すると、両方の瞳孔が狭窄の程度を保持する必要があります。 しかし、最良の状態であっても、この手動テストを正確に実行することは困難です。 審査官バイアス、光の位置の変動、およびエンドポイントの決定を含む人的要因は、すべての患者におけるRAPDの同定と適切な定量化に影響を与える可 さらに、暗い虹彩、異所性または小さな瞳孔、および遠心性欠陥のような任意の所与の個体に固有の他の要因は、瞳孔反応における少量の非対称性を検出することをはるかに困難にするかもしれない。 重要な身体的徴候であることが知られていますが、多くのよく練習された医師は、徴候が存在しないためではなく、微妙な異常を検出することが困難 第一次段階の視神経疾患の誤診は、不可逆的な視覚損失につながる可能性があります。 最近の研究では、瞳孔反応の手動評価における審査官間の不一致は39％と高かった。 このような大量の不一致は、より適切な試験方法を有する必要性を正当化する。

RAPDの定量化

Apdを定量化または測定するための様々な技術が記載されている。

RAPDの定量化

Apdの定量化または測定 これらには、中性密度フィルタ、交差偏光フィルタ、および光が揺動するときの各瞳孔の初期収縮およびその後の再拡張の量に基づく主観的グレーディング これらの技術は効果的で正確であることが示されているが、多くの要因がそのような測定の妥当性、変動性、および信頼性に影響を及ぼす。 これらの技術は、定量化において客観的であるが、残念ながらその終点において主観的である。 プラスのスケールの臨床等級分けおよびさまざまなフィルター技術との定量化は対等である。

代替ソリューションとしてのデジタルマーカスガンテスト

パーソナルコンピュータベースの赤外線ビデオ機器の開発は、pupillographyが臨床分野に入るこ 屈折矯正手術のための瞳孔径の測定，Ｈｏｒｎｅｒ症候群と生理的異所性との区別，相対求心性瞳孔欠損の定量化，焦点光刺激に対する傾斜瞳孔狭窄による視野のプロットは眼科における最近の応用である。 高度でカスタマイズされた瞳孔計の主な目的は、求心性眼の欠陥を測定するための従来の試験手順の制限を排除することです。 特別なタイプのデジタルpupilometersは知られていた指針および標準的なプロシージャに基づいて振動懐中電燈テストを自動的に行う。 Marcus Gunnテストを正確かつ一貫して香水するためのデバイスを設計する際には、いくつかの問題が考慮されています。 通常、機械的フレームは、各眼が他の眼および外部光源から完全に隔離されるように設計される。 これは、光源（フルカラー LEDであり得る）が右眼または左眼に光を放出しているときに、対側眼によって光を感知することができないことを意味する。 画像処理アルゴリズムは、一方の目が制御可能なライトで自動または手動で刺激されている間に、高解像度のカメラで撮影された患者の両眼の前 これらのコンピュータアルゴリズムは、瞳孔を他の眼の構成要素から分離し、瞳孔のサイズ（面積、直径など）を測定します。）正確に。 通常、これらの装置は肉眼と測定して可能ではない膨張の速度および生徒両方の表面積のようなより多くの情報を目の心配の専門家に与えます。 この余分な情報は、研究目的のためだけでなく、医師の診断能力を向上させるためだけでなく、非常に有用です。 全体的に、テストの品質は、より良い診断精度を持つだけでなく、将来のフォローアップのためのテスト結果を文書化することによって改善されます。

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