議論

留置中心静脈カテーテルは、化学療法、心臓ペーシング、体液の術中および術後投与、抗生物質、全非経口栄養（TPN）、血液製剤、変力性薬物および電解質補正などの適応症の範囲に広く使用されている。 上肢深部静脈血栓症，感染症，カテーテル閉塞，遊走，出血，骨折，ガイドワイヤ穿孔，静脈内カテーテルの結び目など，ＰＩＣＣラインに関連する多くの合併症が十分に文書化されている。 222人の患者の前向き研究は、フランスの病院でPICCラインに関連する合併症を評価するために行われました。 報告された合併症には，線閉塞，深部静脈血栓症，感染が含まれた。

私たちのケースでは、PICCラインは、繰り返し採血、TPNと長期抗生物質、流体および電解質管理のための長期術後使用のために挿入されました。 装置は正常に機能していたが、その後の局所四肢浮腫のためにその使用は中止された。 上肢浮腫は両側に存在し，これは低アルブミンと四肢の依存的な位置によるものであった可能性があった。 単一ルーメンカテーテルを使用し，ＰＩＣＣライン挿入時のガイドワイヤの除去はスムーズであったため，ガイドワイヤが静脈を穿孔する可能性は排除された。 PICCラインが病棟の居住者によって除去された後、麻酔チームが呼び出されたため、ドップラースキャンは行われませんでした。 除去後，静脈はカテーテルの全長にしっかりと付着していた。 ヘパリン化生理食塩水または正常生理食塩水でフラッシングせずにＰＩＣＣラインの使用を中止すると，血栓形成，静脈のけいれんおよびカテーテルへの静脈の緊密な付着が起こり，その除去中に静脈の剥離を引き起こした可能性があった。 しかし、カテーテルブロックを防止するためのヘパリン化または正常な生理食塩水フラッシュの使用に関するエビデンスは不十分である。

我々は、圧迫、患肢の上昇および栄養状態の改善を助言した。 この段階で行われたドップラー研究では、静脈血栓症の証拠は示されなかった。 患者は四肢の妥協なしに退院した。 退院後10日目の訪問では、四肢浮腫が減少し、全体的な四肢機能は良好であった。

キングエドワード記念病院、オーストラリアはPICCライン除去のための精巧なガイドラインを与えています。 それらによれば、除去中に感じられる最大の抵抗は静脈痙攣によって引き起こされる。 最初の試みの取り外しの失敗の場合には、それらは取り外しを再試行する前に15-20分の静脈に沿う暖かい熱の腕、遅い塩のフラッシュおよび適用の再配置を提案した。