G&Hセリアック病はどのように流行しており、この状態の原因は何ですか？

PGセリアック病は、人口の約1％で発生し、世界的に一般的です。 しかし、米国では、その1％のわずか17％が現在診断されており、特に一部のヨーロッパ諸国やオーストラリアと比較して、非常に高い診断率を示しています。

セリアック病は、小麦、ライ麦、大麦のタンパク質の用語であるグルテンに対する免疫反応のために発生します。 これらの人はHLA-DQ2または-DQ8遺伝子を有するので、一般集団の約30％〜40％がセリアック病に遺伝的に素因がある。 大多数の人々が小麦を食べるが、セリアック病を発症するのはわずか1％であるため、遺伝的要因に加えて環境要因がなければならない。 様々な研究によると、セリアック病は抗生物質の使用、胃腸炎、ロタウイルス、またはカンピロバクター感染の病歴、プロトンポンプ阻害剤の使用、および他の危険因子の中で選択的帝王切開による出産と関連している可能性があると思われる。 それにもかかわらず、私たちはまだセリアック病が人口の1％で発症し、実際に発生率が増加している理由を完全には理解していません。 実際、過去50年間で、セリアック病は、凍結血清の研究によって評価されるように、米国で約4〜5倍に増加している。 この状態の発生率がいくつかの国（スウェーデンなど）で非常に高く、他の国（ドイツなど）では低い理由はわかりません。p>

G&Hセリアック病は通常どのように診断されますか？

PGセリアック病の疑いのある患者では、診断へのパスは、通常、セリアック病に対してかなり敏感で特異的であることが示されている組織トランスグルタミナーゼ抗体の血液検査の順序から始まります。 これらの検査結果が陽性であれば、十二指腸生検は現在、セリアック病を診断するための金本位であるため、患者は内視鏡検査のために紹介される。

しかし、この診断プロセスの難しさの一つは、米国では、医師はしばしば鑑別診断においてセリアック病を考慮しないことであり、これはこの国で 年齢や性別のさまざまなシナリオを使用して、私の同僚と私は最近、鉄欠乏性貧血（セリアック病の指標となる可能性がある）の患者の評価プロセスにp>

G&Hこの設定で生検を使用する際の落とし穴や困難はありますか？

PG生検は診断のためのゴールドスタンダードですが、この手順は費用やリスクなしではありません（リスクは最小限ですが）。 さらに、推奨される生検の数についてのガイドラインがあるにもかかわらず、内視鏡医はしばしば十分な部分を取らない;内視鏡検査で撮影された 私の同僚と私は、4〜6個の生検片を採取すると、より多くの患者が診断されることを研究で実証しました。 これは病気が斑状であり、バイオプシーの部分がよく方向づけられないかもしれないので本当らしいです。同様に、内視鏡検査を行う際には、生検の場所にも留意する必要があります。

典型的には、内視鏡医は下行十二指腸を生検するが、時には変化が唯一の電球に表示されるため、彼らはまた、十二指腸球を生検する必要があります。 したがって、内視鏡医は、下行十二指腸から4-6個、次に十二指腸球からさらに2個を取るべきである。

生検に関連する別の潜在的な落とし穴は病理学的解釈である。 内視鏡医は、病理報告が病理学者の解釈バイアスの対象であり、異なる病理学者がセリアック病を診断する能力が異なることに常に留意すべきであp>

G&Hどの患者グループがセリアック病の内視鏡スクリーニングを受けるべきですか？

PG陽性セリアック抗体検査結果を持つ人々に加えて、生検を受けるべき人々は、鉄欠乏性貧血、下痢、または体重減少などのセリアック病を表すことがで 実際には、患者が内視鏡検査を受けるたびに、患者が実際に高リスクグループ（例えば、セリアック病の人、1型糖尿病の人、または骨粗鬆症の男性または若者の家族）にいることを医師が認識していない可能性があるため、セリアック病の存在については、日常的な十二指腸生検があるべきであると主張することができる。 既に述べたように、セリアック病は一般的であるにもかかわらず診断が不十分であるため、この状態は医師、特に内視鏡医のレーダーにより顕著になる必p>

G&Hセリアック病を診断するためのビデオカプセル内視鏡検査の使用のための役割はありますか？

PGビデオカプセル内視鏡検査は、セリアック病の診断に敏感で特異的であることが示されている。 患者に肯定的な抗体の試験結果および否定的なバイオプシーがあれば、celiac病気は定期的な内視鏡検査法の範囲を越えてあるかもしれません;このシナリオでは、ビデオカプセルの内視鏡検査法が絨毛の萎縮の存在を示す視覚変更を捜すのに使用することができます。 標準的な内視鏡検査と同じように、患者が鉄欠乏性貧血のような徴候のためのビデオカプセルの内視鏡検査法を経れば、カプセルを読む内視鏡医はまた失血の理由に加えてceliac病気(ie、スカラッピング、モザイクパターン、または絨毛の減らされた出現)の印を捜すべきである。 ビデオカプセル内視鏡検査はまた、食事療法に反応しないか、または便中の血液などの警報症状を有するセリアック病患者の評価において重要な役p>

G&Hセリアック病の診断に役立つ血清学的検査が利用可能になったので、組織学的確認はどのくらい重要ですか？

欧州小児消化器学会、肝臓学、栄養学のPGガイドラインでは、組織トランスグルタミナーゼに対する抗体レベルが非常に高い症候性の子供（>正常10倍）は、異なる血液サンプルから陽性の内膜抗体検査結果を有するセリアック病と診断することができ、病理学的確認なしにセリアック病と診断することができることが示唆されている。 しかし、このガイドラインは、内視鏡検査を避けることにいくつかの欠点があるため、まだ米国では受け入れられていません。 偽陽性のティッシュのtransglutaminaseの試験結果を得ることは可能です;例えば、一時的なグルテンの自己免疫により患者は肯定的なティッシュのtransglutaminaseのレベル 内視鏡検査を行うことはまた他の区域のバイオプシーおよび他の診断を、子供および大人両方のceliac病気と共に動くようであるeosinophilic esophagitisのようなする機会を可能にするか、または多分消化性潰瘍か子供で逃すことができる他の条件。 米国では、ガイドラインでは、陽性組織トランスグルタミナーゼ抗体検査結果は生検を促すべきであることを提唱しています。 生検は、患者が実際にセリアック病を有するかどうかを確認するだけでなく、フォローアップ生検が必要な場合（例えば、グルテンフリー食に反応しない患者のように）の比較のためのベースラインを提供することができる。p>

G&Hセリアック病の疑いのある内視鏡検査および血清学的検査を受けている患者に関する最近の研究の主な所見は何でしたか？

PG私の同僚と私は、さまざまな理由で内視鏡検査を受けていたレバノンのベイルートで999人の連続同意患者の研究を実施しました。 内視鏡検査ではセリアック病のマーカーが認められ，十二指腸生検が行われた。 患者はまた、アンケートを完了し、血清学的検査を受けた。 セリアック病の診断には十二指腸の異常組織像と血清学的陽性が必要であり，危険因子に基づいてセリアック病のリスクが高いか低いと分類された。 我々は、下痢や体重減少などの古典的なセリアック病の症状の存在がセリアック病の存在を予測しなかったことを見出した。 対照的に、セリアック病は最も一般的に民族性と関連していた（シーア派;オッズ比、5.4; 0.8-28.8）、絨毛萎縮の内視鏡的特徴（OR、64.8、95％CI、10.7-391.3）、貧血（OR、6.7、95％CI、1.2-38.4）、および組織トランスグルタミナーゼ抗体検査陽性（OR、131.7、95％CI、29.0-391.3）598.6）、これは最強の予測因子であった。 患者が十二指腸生検を受けるべきかどうかを決定するために独立した予測因子を使用することは、セリアック病を診断するための93％から100％の感度と、不必要な生検の許容可能な（22％-26％）率と関連していた。 比較では、内視鏡検査前の血清学的検査を除くと、セリアック病の診断のために93％から94％の感度と52％の不必要な生検率が得られた。 したがって、我々は、標準的な臨床的疑いと内視鏡所見のみを使用することは、セリアック病の有意なミス率と関連していたが、生検を必要とする患者を決定するために危険因子を使用することは、セリアック病の診断を最大化し、不要な生検を最小化するのに対し、セリアック病の有意なミス率と関連していると結論した。興味深いことに、英国の同様の研究の患者は、セリアック病を有するための異なる予測因子を示した。

興味深いことに、英国の同様の研究の患者は、セ これは、費用対効果を高めるために、内視鏡医は、患者が自分の地域でどのようなものであるかを決定する必要があることを意味します。 この研究を実施した理由の1つは、生検を回避するための費用対効果の高いアプローチがあるかどうかを確認することでした。 すべての患者が生検を必要とするわけではありませんが、同時に、どの患者でも病気を見逃したくありません。 周囲の患者集団を研究することにより、セリアック病のリスクが高い人を特定し、リスクが低い人は生検を控えるように、選択された人々を生検する 残念なことに、そのような研究はまだ米国では行われていない。p>

G&Hセリアック病を診断するための内視鏡検査の使用に新たな開発はありますか？

PGいくつかのグループは、chromoendoscopyまたは水浸漬倍率内視鏡検査を使用するなど、収量を増加させるために生検を標的とする方法を検討しています。 研究者の手では、これらの技術は歩留まりを改善するのに有効であると思われる; しかし、それらはまだ広く利用可能ではなく、使用されておらず、内視鏡医はまだ訓練されていないため、これらの技術はこの段階では日常的に使用p>

G&Hさらなる研究が必要ですか？

PG米国におけるセリアック病の診断における内視鏡検査および生検の役割に関する良好な費用対効果の研究が必要である。 私の同僚と私は最近、逆流を持つ何人かの人々は、彼らがグルテンフリーの食事に行くときに改善セリアック病を持っているので、難治性還流疾患を見て研究を実施しました。 これは伝統的にセリアック病に関連しているグループではありませんが、セリアック病のすべての側面についてより多くの研究が必要であり、内視鏡医を含む多くの異なる医師が定期的に接触する理由を強調する必要がありますが、まだこれらの患者のすべてを診断することはできません。