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議論
微小血管減圧は、外科的処置であり、医学的治療の失敗後、または医学的治療が耐え難い有害な影響を与える場合に行われる。 私たちの患者のすべては、三叉神経節に当接する血管ループの存在を評価するために、手術前にMRIを持っています：三叉神経を圧縮する血管ループの同定は、MVD後の改善された転帰と関連していることが示されています。 14
オープンアプローチに加えて、完全に内視鏡的微小血管減圧も記載されており、いくつかの公開された証拠によれば、合併症のリスクを増加させるこ 15
脳神経VIIIに近接しているため、術後の聴力損失は可能性があり、文献で報告されている発生率は1.1-1.3％である。 13,16脳幹聴覚誘発応答は、難聴を予防するための努力で手術内で監視することができます。 17上記のように、私たちの患者のすべてが術中聴覚誘発電位を受けました。 しかし，術後難聴を経験した患者はいずれも皮膚閉鎖まで正常な聴覚誘発電位を有していた。 他の潜在的な複雑化は顔の麻痺、顔の感覚的な損失、postoperative haemorrhage、CSFの漏出および髄膜炎を含んでいます。 13
この研究では、手術後平均254日で、24人の患者（76％）が満足のいく転帰を示し（バロースコア≥3）、8人（24％）が不満足な転帰を報告した（図3）。 2010年に行われた372人の患者を対象とした研究では、1982年から2005年の間にTN屈折矯正治療を受けた患者の84%が痛みを伴わず、投薬を必要とせず、手術後10年で71%が痛みを伴わなかったことが報告されている。 14
三叉神経減圧：微小血管外科的転帰。
さらなる研究では、北米の主要な神経外科センターで微小血管減圧で治療された1185人の患者を19年間にわたって追跡し、報告している結果に匹敵す 一年で、患者の75％が手術に対する完全な反応を報告し、さらに9％が部分的な反応を報告した。 手術後十年、患者の64％が完全な救済を報告し、4％が部分的な救済を報告した。 16
術後合併症（表2）の点では、この患者のコホートで最も一般的に遭遇するものは次のとおりであった; CSF漏出（4人の患者、12％）創傷感染（4人の患者、12％）、難聴（2人の患者、6％）。 脳神経外科的介入を必要としなかった一つのマイナーな術後小脳血腫があった。 手術後に顔面麻ひを発症した患者はいなかった。
表2に示すように、
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術後合併症
合併症
Number(%)
Number(%)
Number(%)
死
0
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺=”1″>0
聴力損失
聴力損失
2 (6%)
CSFリーク
4 (12%)
マイナーな創傷感染
3 (9%)
パッチ感染
1 (3%)
血腫
1 (3%)
対側の痛み
1 (3%)
この研究の限界は、小さなサンプルサイズ、遡及的性質です 研究と比較的短いフォローアップ期間の。 私たちのセンターの結果と文献で報告されている結果との間の格差の理由は次のとおりです。私たちのアウトカムを評価するために使用される方法;術前の症状の長い期間を有する患者は、データを歪めている可能性があります-私たちの患者のコホートにおける診断から手術までの平均時間は6年であり、1人の患者は微小血管減圧を受ける前に16年間TNに苦しんでいました-手術前のTNの長い期間が負の予後因子であるという多くの縦断的研究からの明確な証拠があります。 16,18-19
MVDは、医療管理に難治性のTN患者またはMVDに応答していない患者におけるゴールドスタンダード治療選択肢であると考えていますが、代替、低侵襲 20バルーン微小圧縮は、卵円孔を通過する際に、頭蓋骨基部に対して神経を粉砕することを目的とした、透視指導の下で経皮的に行われる手順である。 この手順の主な欠点は、多くの場合、一部の患者が受け入れる準備ができていないかもしれない顔のしびれにつながることです。 バルーンマイクロ圧縮で治療された901人の患者の大規模なレトロスペクティブ分析では、一年で患者の67％、手術後十六年で患者の48％において、投薬を必要とせずに痛みの軽減を説明した。 21
MVDが適切でないと考えられる場合に利用されるさらなる治療法は、三叉神経根エントリゾーンに標的放射線を送達する定位放射線手術の使用で それは51.5%であるために最近出版されたシリーズで報告された10年に薬物の使用なしで苦痛救助の率のMVDよりより少なく有効、です。 また、処置後の疼痛緩和の開始には、MVDおよびバルーン圧縮と比較して遅延があり、処置後すぐに疼痛の緩和につながるはずである。
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術後合併症
合併症
Number(%)
Number(%)
Number(%)
死
0
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺
顔面麻痺=”1″>0
聴力損失
聴力損失
2 (6%)
CSFリーク
4 (12%)
マイナーな創傷感染
3 (9%)
パッチ感染
1 (3%)
血腫
1 (3%)
対側の痛み
1 (3%)
この研究の限界は、小さなサンプルサイズ、遡及的性質です 研究と比較的短いフォローアップ期間の。 私たちのセンターの結果と文献で報告されている結果との間の格差の理由は次のとおりです。私たちのアウトカムを評価するために使用される方法;術前の症状の長い期間を有する患者は、データを歪めている可能性があります-私たちの患者のコホートにおける診断から手術までの平均時間は6年であり、1人の患者は微小血管減圧を受ける前に16年間TNに苦しんでいました-手術前のTNの長い期間が負の予後因子であるという多くの縦断的研究からの明確な証拠があります。 16,18-19
MVDは、医療管理に難治性のTN患者またはMVDに応答していない患者におけるゴールドスタンダード治療選択肢であると考えていますが、代替、低侵襲 20バルーン微小圧縮は、卵円孔を通過する際に、頭蓋骨基部に対して神経を粉砕することを目的とした、透視指導の下で経皮的に行われる手順である。 この手順の主な欠点は、多くの場合、一部の患者が受け入れる準備ができていないかもしれない顔のしびれにつながることです。 バルーンマイクロ圧縮で治療された901人の患者の大規模なレトロスペクティブ分析では、一年で患者の67％、手術後十六年で患者の48％において、投薬を必要とせずに痛みの軽減を説明した。 21
MVDが適切でないと考えられる場合に利用されるさらなる治療法は、三叉神経根エントリゾーンに標的放射線を送達する定位放射線手術の使用で それは51.5%であるために最近出版されたシリーズで報告された10年に薬物の使用なしで苦痛救助の率のMVDよりより少なく有効、です。 また、処置後の疼痛緩和の開始には、MVDおよびバルーン圧縮と比較して遅延があり、処置後すぐに疼痛の緩和につながるはずである。
術後合併症
| 合併症 | Number(%) |
|---|
| Number(%) |
|---|
| Number(%) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 死 | 0 | |||||
| 顔面麻痺 | 顔面麻痺 | 顔面麻痺 | 顔面麻痺 | 顔面麻痺 | 顔面麻痺 | 顔面麻痺=”1″>0 |
| 聴力損失 | 聴力損失 | 2 (6%) | ||||
| CSFリーク | 4 (12%) | |||||
| マイナーな創傷感染 | 3 (9%) | |||||
| パッチ感染 | 1 (3%) | |||||
| 血腫 | 1 (3%) | |||||
| 対側の痛み | 1 (3%) |
この研究の限界は、小さなサンプルサイズ、遡及的性質です 研究と比較的短いフォローアップ期間の。 私たちのセンターの結果と文献で報告されている結果との間の格差の理由は次のとおりです。私たちのアウトカムを評価するために使用される方法;術前の症状の長い期間を有する患者は、データを歪めている可能性があります-私たちの患者のコホートにおける診断から手術までの平均時間は6年であり、1人の患者は微小血管減圧を受ける前に16年間TNに苦しんでいました-手術前のTNの長い期間が負の予後因子であるという多くの縦断的研究からの明確な証拠があります。 16,18-19
MVDは、医療管理に難治性のTN患者またはMVDに応答していない患者におけるゴールドスタンダード治療選択肢であると考えていますが、代替、低侵襲 20バルーン微小圧縮は、卵円孔を通過する際に、頭蓋骨基部に対して神経を粉砕することを目的とした、透視指導の下で経皮的に行われる手順である。 この手順の主な欠点は、多くの場合、一部の患者が受け入れる準備ができていないかもしれない顔のしびれにつながることです。 バルーンマイクロ圧縮で治療された901人の患者の大規模なレトロスペクティブ分析では、一年で患者の67％、手術後十六年で患者の48％において、投薬を必要とせずに痛みの軽減を説明した。 21
MVDが適切でないと考えられる場合に利用されるさらなる治療法は、三叉神経根エントリゾーンに標的放射線を送達する定位放射線手術の使用で それは51.5%であるために最近出版されたシリーズで報告された10年に薬物の使用なしで苦痛救助の率のMVDよりより少なく有効、です。 また、処置後の疼痛緩和の開始には、MVDおよびバルーン圧縮と比較して遅延があり、処置後すぐに疼痛の緩和につながるはずである。