Leading change

Greater Nottinghamshire Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groupの看護師リーダーは、リード薬剤師と医薬品管理チーム このパートナーシップは、nottingham North and East（NNE）、Nottingham West（NW）、およびRushcliffe Clinical Commissioning Groups（CCGs）と協力して、監査を実施し、その後、脾臓患者の免疫ケア経路を改善するために導かれました。 その結果、患者のケアと転帰が明らかに改善されました。

どこを見るか

国家指導は、脾臓がないか機能不全の個人が重度の感染、特にカプセル化された細菌によって引き起こされる感染のリ 欠席または機能不全の脾臓を有するすべての患者は、全国のスケジュールに従って完全に予防接種を受けるべきである。 圧倒的な伝染の危険度が高いので、肺炎球菌の伝染に対するワクチン接種は脾臓の機能障害（を含むセリアック病）を将来開発する危険度が高い 二次細菌感染のリスクが高いため、これらの患者には毎年のインフルエンザワクチンも推奨されています。

脾臓の脾腫または機能不全（鎌状赤血球およびセリアック病を含む）ワクチン接種スケジュールには以下が含まれる。

:

• インフルエンザ菌b型（Hib）および髄膜炎C（Hib/MenC）の用量
• 髄膜炎A、C、WおよびY（MenACWY）コンジュゲートワクチンの用量（Hib/MenC後少なくとも一ヶ月）
• 肺炎球菌多糖類（PPV23）の用量（および最初の後に五年ごと）
• 髄膜炎B（MenB）ワクチンの二つの用量、少なくとも月離れて
• インフルエンザワクチンは毎年与えられるべきです

公衆衛生イングランド（2016）

看護師のリードと薬剤師は、asplenic患者が適切な 予防接種だ 彼らはasplenic患者を含む深刻な事件があったGPの練習を使用するときこの変化を識別した。 薬局のリーダーによるこの事件の検出に続いて、CCGの品質チームの看護師は、医薬品管理チームとリード薬剤師と緊密に協力して、地域全体のすべての無脾患者治療をレビューし、予防接種スケジュールの改善を支援し、患者ケアの改善を促進し、無脾患者が生命を脅かす病気に罹患するリスクを軽減し、ケアとアウトカムの質を向上させるプロジェクトを実施しました。

何を変更するには

看護リードは、彼らの医薬品管理チームとリード薬剤師と協力して、三つのCCG品質チーム全体から、監査を引き受け、最初は一つのCCG 監査の焦点はGPの記録によって読まれるコードを見直すように設計されている特に設計されていた監査用具を利用するすべてのGPの提供者と登録 このツールは、患者を迅速に識別し、適切な免疫を受けたかどうかを識別することができます。

監査は、特にすべての患者が最適な治療経路に応じて適切な免疫を受けることを確実にするために、無脾患者の免疫ケア経路を改善する必要性を明らかにした。 看護品質チームと医薬品管理チームは、患者ケアを改善する機会を特定しました。

• 個々のワクチン接種スケジュールの見直し
• asplenic患者と関連する条件を持;
• 地理的領域全体で影響を受けた患者の数の包括的な理解を確立します。

どのように変更する

CCG品質チーム全体から看護リードは、医薬品管理チームとリード薬剤師と協力して、最初の監査結果の見直しを行い、ケアの質

監査結果のフォローアップは、パイロットされたNottinghamshire CCGs全体で協力して作業することの利点を示し、コミュニティ内のasplenic患者のニーズをより広く、より包括的に理解することを可能にしました。

調査結果は、国家報告と学習システム（NRLS）とイーストミッドランズプライマリーケア品質ワーキンググループで共有されています。 推奨事項は次のとおりでした:

• asplenic患者のための品質改善イニシアチブの勢いを継続
• 合意された、標準化された基準を使用して再監査-抗生物質予防の見直しとワクチン接種を拒否した患者の識別を含む
• asplenicワクチン接種スケジュールに関するドキュメントとコミュニケーションを改善するために二次ケアと協力
• NHSの改善とNRLを含むローカルおよびナショナルチーム間で結果と学習を共有

付加価値

より良いアウトカム–より良い患者の安全性とケアの質 asplenic患者はCCGsのすべての3つの全体のすべての一般的な練習の提供者を渡ってかなり増加しました。 まだやるべき作業がありますが、明確な健康改善作業は、薬局チームがGPプロバイダーと実施する進行中の作業によって特定されています。

より良い経験–CCG品質チームの看護師リーダーは、医薬品管理チームと共同で、予防可能な生命を脅かす病気のリスクを軽減し、脾臓患者のケアの質を向上 質の監視および品質改善の率先は患者および彼らの生活環境基準を改善することのこのコホートの継続的な焦点を保障する。

リソースのより良い使用–看護品質チームと薬局の同僚全体で共同作業は、患者のための良い品質の作業と明確な、共有された目標を確保しています。 これは、CCGディレクターとすべての3Ccg全体で統合された作業と共有イニシアチブをサポートするための作業の有用な作品となっており、現在、グレーターノッティンガム全体ですべての6Ccg全体で展開されています。

学んだ課題と教訓

• データを取得するためのタイムスケールはタイトで困難であった。
• 変更を行い、作業を継続的に維持するためのドライブ;
• GPプロバイダー内の圧力は、多くの場合、アクションの変更に利用可能なリソースへの障壁になることができます迅速に、変更とレビューのための期待と現実的なタイムスケールに関するバランスが必要です。
• 共有された成果と共有された目標へのパートナーの投資を確保する
• フォーカスを維持し、変更の理由がプロジェクトを通じてレビューされていることを確認し、変更が必要だった理由をパートナーに思い出させる;
• パートナーと時間を過ごすために、お互いから学ぶためにスペースを持って、品質チーム、医薬品管理チームと薬局のリードは、お互いから学び、共同作業のためのさらなる機会を特定し、将来的にイニシアチブに参加する機会を持っていました。

詳細をご覧ください

詳細についてはお問い合わせください：

• Esther Gaskill、品質、患者の安全性と経験、グレーターノッティンガム臨床試運転パー [email protected]