Morel-Lavallée病変：それほどまれではないが、しばしば診断を逃した
はじめに
Morel-Lavallée病変は、基礎となる筋膜からの皮膚および皮下組織の突然の分離の結果として、閉鎖性の軟部組織損傷である。 この外傷後病変は、皮下組織と基礎筋膜との間の血液、リンパ、および他の分解産物の蓄積、および潜在的な血管周囲空間の生成を特徴とする。 1863年にフランスの医師Maurice Morel-Lavalléeによって最初に記述され、彼は移動する列車からの落下の後に外傷後の表面的な流体のコレクションに言及した。 やがて、レトゥーネルとジュデはモレル＝ラヴァレという名を与えた。 この病変を記述するための他の用語は、閉鎖内部脱loving損傷、Morel-Lavallée滲出液、Morel-Lavallée血腫、Morel-Lavallée extravasation、偽脂肪腫、偽嚢胞、古代血腫、組織化血腫、外傷後軟部組織嚢胞および慢性拡大血腫である。 Morel-Lavallée病変は診断されていないことが多いため、この病変の認識が必要です。
ケースレポート
有意な病歴のない70歳の女性患者は、彼女の右太ももの外側に痛みを伴う私たちの外来診療所に紹介されました。 彼女は彼女の右側に彼女の自転車から秋に苦しんでほぼ一年前に。 この外傷の後，右股関節および大腿部の外側に腫脹および血腫が存在した。 彼女は痛みのために500メートル以上歩くことはほとんどできませんでした。 理学療法士とのトレーニングセッションは、満足のいく結果を示さなかった。 身体検査では，上肢の中央部を外側に触知すると有意な痛みがあった。 股関節および膝の動きは正常であり、他の異常は見られなかった。 股関節および大腿部のｘ線写真に異常はなかった。 III型のMorel-Lavallée病変を示した超音波（Sonosite Edge、15-6MHz HFLトランスデューサ）を行った（表1）。 図1は、影響を受けた右側と影響を受けていない左側の超音波画像を示しています。 4mlのブピバカインおよび1mlのコルチゾン（40%）の組合せが付いている超音波導かれた注入はperifascialスペースで注入されました。 これは痛みがなく、理学療法士の助けを借りて、彼女は正常な歩行能力とサイクリングを再び訓練することができました。 6週間、12週間、6ヶ月、一年のフォローアップで症状の再発はなかった。P>
| 表1：MLLの分類。 | |
| i | 漿液/リンパコレクションにつながる剪断力によって引き起こされる血清腫。 |
| II | メトヘモグロビンの存在を伴う亜急性血腫。 脂肪球、内部隔壁、または流体-流体レベルを有することができる。 |
| ヘモジデリン沈着物、肉芽組織、壊死破片、フィブリン、および血栓を伴う慢性組織化血腫。 /td> | |
| IV | カプセルがないと裂傷を閉じました。 /td> |
| V | 血管周囲偽結節性病変。 |
| VI | 重畳された感染と厚いカプセルを伴う病変。 |
図1：a）影響を受けた側の縦超音波画像は、表面と深い間に血管周囲スペースがあります筋膜
B）比較のための影響を受けていない側の縦超音波画像。
c）冒された側の横方向の超音波画像には、表在筋膜と深部筋膜との間に血管周囲の空間がある。
D）比較のための影響を受けていない側の横超音波画像。
*=表在筋膜、o=深い筋膜。
ディスカッション
Morel-Lavallée病変の発生率は不明であり、しばしば診断されていません。 しかし、3つのMorel-Lavallée病変のうちの1つは、急性外傷の時点で診断されていません。 外傷後の痛みがある場合は、Morel-Lavallée病変を考えることが重要です。 Morel-Lavallée病変の危険因子には、女性の性別および25以上の体格指数が含まれる。 Morel-Lavallée病変は、高エネルギー外傷などの外傷後に主に発生しますが、低悪性度の鈍的外傷、転倒、接触スポーツの後にも知られています。 最も一般的な解剖学的位置は、より大きな転子/股関節（36％）であり、次いで大腿（24％）および骨盤（19％）であり、最も一般的には骨隆起に隣接して見出される。
Morel-Lavallée病変は急性に提示するか、または損傷の後の日に現れることがあります。 徴候は傷つけられた区域上の苦痛、膨張、触知可能なfluctuantコレクション、最初の傷害の間に皮膚の神経のせん断および多分皮膚およびsubcutaneousティッシュの伸 時には、斑状または表面的な変色が見えることがあります。 知られていた複雑化は流動コレクションの伝染、Morel-Lavalléeの損害のcapsulation、再発、長期膨らみとしてneurovascular妥協および化粧品の複雑化、固体新生物をまねることができる傷
Morel-Lavallée病変を検出するために使用される診断方法は、MRIおよび超音波である。 しかし、急性faseでは、Morel-Lavallée病変の信号特性は流体の信号特性と同様である。 超音波イメージング機能は、MLLの年齢に依存します。 また、超音波は診断的および治療的価値を有する。 我々の場合と同様に，ＭＬＬを診断し，同時にＭｏｒｅｌ-Ｌａｖａｌｌｅｅ病変を超音波針ガイダンスで治療することができた。
Morel-Lavallée病変の治療のための標準的な治療プロトコルはありません。 Morel-Lavalléeの損害の保存的な処置はドキシサイクリン、アルコールおよびフィブリンの接着剤のような観察、percutaneous抱負、伸縮性がある圧縮の包帯をすることおよび硬化
保存的治療が失敗した場合、または吸引された50mL以上の液体がある場合、手術的治療が示される。 手術的治療は、開放的または内視鏡的処置であり得る。 Peripelvic Morel-Lavallée病変では、外科的介入は保存的治療よりも良好な結果を有する。
結論
Morel-Lavallée病変はしばしば診断されないため、この病変の認識が必要です。