By Peter N Riskind,M.D.,Ph.D.

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by Peter n Riskind,M.D.,Ph.D.

下垂体腫瘍のほとんどの患者における陰湿な亜急性の頭痛の発症とは対照的に、下垂体卒中患者は、おそらく髄膜刺激（肩こり、光恐怖症）、CSF pleocytosis、または 頭部の定期的なCTスキャンは時折sellaをとばします、それ故に血の存在かsella内の固まりは検出されないかもしれ、患者は髄膜炎か動脈瘤と誤診される 下垂体卒中は神経外科的緊急事態を表すので、MRlはこの障害を示唆する症状を有する患者に使用されるべきである。 下垂体卒中の亜急性型も報告されている。 亜急性下垂体卒中を有する患者は、数週間から数ヶ月にわたって重度および/または頻繁な頭痛を経験し、MRIスキャンのsella内にヘム製品を有する。

ほとんどの場合、頭痛は下垂体腫瘍の直接的な影響に起因するものではなく、間接的な原因を考慮する必要があります。 一般に、下垂体腫瘍の間接的な影響は、下垂体ホルモンの分泌の減少によって引き起こされ、「血管」頭痛（例えば片頭痛）の促進によって現れる。 この規則への主要な例外は頚部変形性関節症に二次頭痛を開発する先端巨大患者のための潜在性に関連しています。 管の頭痛は正常なmenstrual周期性の中断および損なわれた生殖腺のステロイドの分泌と関連付けて悪化するかもしれません（例えばhyperprolactinemiaかゴナドトロピンの欠 Hyperprolactinemia、甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症はまた生殖腺ホルモンの直接効果の独立者をもたらすかもしれません。 頭痛は先端巨大症で一般的であり、大部分の場合、病因はよく理解されていない。

ブロモクリプチンまたは他のドーパミンアゴニストは、時折重度の頭痛を誘発する。 これが起こるとき、bromocriptineが下垂体の脳出血の原因として報告され、下垂体内の梗塞か出血を除外するためにMRIかCTを行うことは必要かもしれないこ 患者が下垂体を梗塞していないことが確立されると、一般的に頭痛を症候的に治療し（ASA含有薬物ではない）、問題が深刻なままであればプロラクチノーマの代替療法を検討することは安全である。

血管性頭痛を有する下垂体腫瘍患者は、一般に、標準的な予防的片頭痛薬（例えば、三環系抗うつ薬、ベラパミル、β遮断薬）に非常に反応する。 非常に低用量の薬物療法（例えば、治療を開始することが最善である。 就寝時間のamitriptylineの10mg）はおよびハイレベルに線量を急速にエスカレートする衝動に抵抗します。 多くの場合、患者は10-30mgの三環系抗うつ薬に対して優れた反応を示しますが、最終的な利益に達するには最大6週間以上かかることがあります。 三環系抗うつ薬の選択は、所望の副作用（例えば、より多くの鎮静またはより少ない鎮静）に基づくべきであるセロトニン選択的抗うつ薬は、一般に三環系抗うつ薬よりも頭痛にはあまり効果的ではないが、一部の患者はこれらの薬剤にうまく反応する。 いくつかのケースでは、併用療法（例えば、ベラパミルと三環式）を使用する必要があるかもしれません。

cafergotやimitrexのような頭痛のための”中絶”療法はおそらく下垂体腫瘍の患者に有効ですが、私は下垂体卒中を沈殿させる可能性があるため、マクロアデノーマの患者ではこれらの薬物を避けることが賢明であると信じています。